Koji su glavni načini liječenja metastatskog karcinoma prostate?
Većina slučajeva raka prostate lokalizirana je, ali kada se širi na druge dijelove tijela, to je poznato kao metastazirani karcinom prostate.
Glavni put liječenja metastatskog karcinoma prostate (mCaP) fokusiran je na izgladnjivanje bolesti testosterona (androgena).
1941. medicinski istraživači Huggins i Hodges prvi su pokazali da uklanjanje testisa ili davanje estrogena može smanjiti tumore i poboljšati simptome. Ovaj je rad doveo do Nobelove nagrade za fiziologiju.
Danas terapija hormonskom modulacijom (HMT) uglavnom uključuje lijekove. Injekcijske terapije poput degarelixa ili leuprolida prekidaju signal proizvodnje testosterona iz mozga u testise.
Većina pacijenata prvo će dobiti jedan od ovih tretmana.
U mnogim pacijentima mCaP će s vremenom postati otporan na karate, što znači da standardni HMT više ne kontrolira bolest.
Zatim se može koristiti nekoliko novijih lijekova protiv androgena, poput abiraterona, ketokonazola i enzalutamida. Važno je napomenuti da ti lijekovi nisu uobičajena "kemoterapija".
Docetaksel je standardno kemoterapijsko sredstvo koje se tradicionalno koristi kod bolesti otpornih na karate.
Dva glavna ispitivanja sredinom 2010-ih pokazala su veliku korist za preživljavanje bolesnika s hormonski osjetljivom bolešću koji su primili ovaj lijek na početku HMT-a. Nudi se odabir pacijenata, općenito uz savjetovanje s medicinskim onkologom.
Obično ljudima s mCaP-om nije ponuđena operacija zračenja ili uklanjanja prostate. Međutim, u tijeku je istraživanje korisnosti ovih terapija za neke pacijente.
Koje će čimbenike uzeti u obzir liječnik onkolog prilikom preporuke liječenja metastatskog karcinoma prostate?
Liječnici uzimaju u obzir nekoliko čimbenika prilikom određivanja ispravnog liječenja za svakog pacijenta.
Prvo, bolest se postavlja postupno, obično s prikazima poput:
- skeniranje kostiju
- CT skeniranje
- PET-CT skeniranje
Drugo, procjenjuje se simptomatski status pacijenta. Neki ljudi mogu imati značajne bolove, ograničenja pokretljivosti ili urinarne simptome zbog metastaza ili lokalnog širenja.
Treće, određuje se osjetljivost bolesti na HMT (kastrativni status). To se obično radi mjerenjem razine PSA i testosterona.
Na kraju, rasprava između pacijenta i liječnika trebala bi se usredotočiti na ciljeve dostupne skrbi i liječenja na temelju gore navedenih faktora.
Koje su neke od koristi i rizika glavnih tretmana metastatskog karcinoma prostate?
Glavna prednost liječenja metastatskog karcinoma prostate je poboljšanje simptoma i produljenje života. Važno je napomenuti da se, uglavnom, metastatski karcinom prostate ne može izliječiti, tako da je veći fokus na liječenju bolesti.
Nuspojave HMT nisu beznačajne. Simptomi uključuju:
- vrući bljeskovi
- niska razina energije
- promjene raspoloženja
- debljanje
- depresija
- nježnost / rast grudi
- gubitak interesa za seks
Liječnici također moraju nadzirati i liječiti pacijente za:
- gubitak gustoće kostiju
- kardiovaskularnih bolesti
- dijabetes
Također se pojavljuju podaci o tome kako dugoročno HMT može utjecati na kognitivne funkcije, posebno u starijih odraslih osoba.
Koje su neke od mogućnosti za upravljanje tim nuspojavama?
Vruće bljeskalice imaju tendenciju da se najviše muče.
Strategije bez lijekova poput držanja hladnih pića sa sobom, udobnog odijevanja, tehnika opuštanja i vježbi disanja mogu biti od pomoći.
Lijekovi kao što su megestrol, estrogenske terapije, antidepresivi i neuroleptički lijekovi poput gabapentina mogu poboljšati vrućice, ali često imaju nuspojave koje ograničavaju dozu.
Bol, iako obično nije nuspojava liječenja, upravlja se ne-opojnim ili opojnim lijekovima protiv bolova. Ponekad moramo upravljati nuspojavama lijekova protiv bolova, kao što su zatvor.
Korištenje najblažih lijekova uvijek je najbolje.
Postoje li komplementarne terapije koje bih trebao razmotriti dok liječim metastatski karcinom prostate?
Apsolutno! Kad god možemo izbjeći dodavanje lijekova, ali i dalje pružiti korist, nešto radimo kako treba.
Akupunktura je proučavana u nekoliko skupina kao način za promjenu reakcije vazomotora (krvnih žila) tijela koja izaziva vrućinu. Neke studije sugeriraju do 40 posto smanjenja simptoma uz tečaj akupunkture u trajanju od 5 do 12 tjedana.
Pojavio se interes za upotrebu sojinih proizvoda, zbog estrogenih tvari koje sadrže. No rezultati općenito nisu pokazali značajno poboljšanje.
Predloženo je više dodatnih prirodnih proizvoda i ljekovitog bilja, ali nedostaju kvalitetna istraživanja za njih. Trebali biste razgovarati o bilo kojem dodatku s liječnikom prije nego što ga dodate svom režimu.
Postoje li promjene u načinu života koje bih trebao razmotriti tijekom liječenja metastatskog karcinoma prostate?
Najvažnija stvar koju možete učiniti je ostati fizički aktivan i snažan. To uključuje praćenje zdrave prehrane i vježbanje.
Kardiovaskularna tjelovježba je najvažnija. Stupanj, odnosno intenzitet i trajanje kardio vježbanja ovisi o pojedinačnoj osobi.
Nekoliko studija ukazalo je na vezu između pretilosti i agresivnog karcinoma prostate, iako se mehanizam još uvijek razrađuje.
Gubitak kilograma općenito se potiče ako imate prekomjernu težinu, ali prekomjerno ili nenamjerno mršavljenje može biti znak napredovanja bolesti i o tome biste trebali razgovarati s liječnikom.
Napokon, ako ste pušač, stanite! Ako vam je teško da prestanete, pitajte svog liječnika o proizvodima i lijekovima koji bi vam mogli pomoći.
U kojem trenutku trebam razmotriti kliničko ispitivanje?
Klinička ispitivanja osmišljena su da odgovore na široki spektar kliničkih pitanja. Brza pretraga Clinicaltrials.gov pokazuje preko 150 mCaP pokusa koji trenutno upisuju pacijente u Sjedinjenim Državama.
Važno je zapamtiti da klinička ispitivanja često nisu namijenjena liječenju ili izlječenju sudionika, već unapređenju znanja znanstvene zajednice.
Ako vam je dijagnosticiran mCaP i skloni ste se uključiti u istraživanje, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom ili provjerite mjesto na kojem se nalazi ispitivanja u vašem području.
Dodao bih da je za pacijente koji se nalaze blizu kraja života, vrijeme bolje provesti s obitelji i prijateljima.
Hoće li ikad postojati lijek za metastatski karcinom prostate?
To je teško! Istraživanje i napredak u liječenju ove bolesti stigli su toliko daleko u posljednjih nekoliko godina.
Moram reći da će jednog dana vjerojatno postojati liječenje toliko uspješno da će učinkovito izliječiti bolest. Imamo još puno posla.
Po mom mišljenju, trenutna istraživanja u području terapije, koja uključuju ciljanu isporuku lijekova naprednim tehnikama snimanja, nude posebno obećanje.
Također vjerujem da je ključ za nadmudrivanje bolesti ostati korak ispred. To znači identificiranje i predviđanje napretka mehanizama bijega tumora i njihovo pretjerivanje.
Što još ljudi koji žive s metastatskim karcinomom prostate trebaju znati o njihovim mogućnostima liječenja?
Ne mogu dovoljno naglasiti važnost odabira pravog tretmana za svakog pojedinca. Nuspojave i očekivanja za odgovor na bolest trebaju se jasno raspraviti i razumjeti.
Statistički gledano, oko jedne trećine ljudi s metastatskim karcinomom prostate živjet će više od 5 godina. Razumijevanje gdje se nalazi vaša bolest u tom kontinuumu može biti važno i za odluke o liječenju i načinu života.
To je rečeno, dosljedno sam zadivljen onim što mi kao medicinska i znanstvena zajednica možemo učiniti zajedno. Ogromni napori koji se ulažu u istraživanje raka prostate značajno obećavaju za nove i bolje mogućnosti liječenja u bliskoj budućnosti.
Dr. Joseph Brito pruža opću urološku skrb s posebnim naglaskom na minimalno invazivne kirurške tehnike i urološku onkologiju. Dr. Brito primio je doktora medicine sa Medicinskog i Zdravstvenog fakulteta sa Sveučilišta George Washington. Dr Brito je završio boravku u urologiji u bolnici Rhode Island i medicinskoj školi Alpert na Sveučilištu Brown i usavršavao se na medicinskoj školi Yale iz kliničke onkologije. Dr Brito je član Američkog udruženja urologa.
