Medicare ima više dijelova: dio A, dio B, dio C i dio D. Tu je i Medigap, koji se sastoji od 10 planova koje možete izabrati.
Originalna Medicare ima samo dva dijela: dio A i dio B.
Medicare je osnovana 1965. godine kao program javnog zdravstvenog osiguranja za starije osobe. Njime upravljaju centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS).
Glavni izvor financiranja Medicare dijela A jesu porezi na plaće i porezi na dohodak socijalnog osiguranja. Zato je Medicare Dio A besplatan za većinu ljudi koji su radili ili čiji su supružnici radili najmanje 10 godina.
Dijelom B i D dijelom plaćaju korporacije, prihodi i trošarine, kao i mjesečne premije koje korisnici plaćaju. Medicare Dio B i Medicare Dio D dobrovoljni su programi i ne uključuju mjesečne troškove.
Koje usluge pokriva originalni Medicare?
Obuhvat Medicare A dio
Medicare Dio A obuhvaća bolničke bolničke usluge, kao što su:
- poluprivatne sobe
- jela
- njega bolesnika
- lijekovi, usluge i pomagala koja su vam potrebna kao bolnica
- bolnička skrb ako sudjelujete u određenim kliničkim istraživanjima
Dio A obuhvaća bolničke usluge u sljedećim vrstama ustanova:
- bolnica za akutnu njegu
- bolnica s kritičnim pristupom
- bolnica za dugotrajnu njegu
- vještačka sestra
- bolnica za bolničku rehabilitaciju
- psihijatrijska bolnica (bolnička bolnica za mentalno zdravlje ima ograničenje od 190 dana)
- kod kuće zdravstvo
- dom za nemoćne
Obuhvat Medicare Part B
Medicare Dio B obuhvaća medicinski potrebne usluge kao što su posjete liječniku i preventivna njega. Obuhvaća i usluge hitne pomoći, trajnu medicinsku opremu i usluge mentalnog zdravlja.
Dio B pokriva 80 posto troškova liječenja koje dobiva Medicare zbog ambulantne pomoći. Obuhvaća i neke usluge koje će vam možda trebati u bolnici.
Neki konkretni primjeri usluga obuhvaćenih Medicare Dio B uključuju:
- medicinski potrebnu njegu koju pruža liječnik opće prakse ili specijalist
- posjete liječniku koju imate kao bolnicu u bolnici
- ambulantnu bolničku skrb, poput liječenja u hitnim slučajevima
- prijevoz hitne pomoći
- preventivna njega, kao što su mamogrami i druge vrste probira raka
- većina cjepiva, uključujući pucanje gripe i pneumonije
- programi za prestanak pušenja
- laboratorijske pretrage, krvne pretrage i X-zrake
- trajna medicinska oprema
- skrb za mentalno zdravlje
- neke kiropraktičke usluge
- intravenski lijekovi
- klinička istraživanja
Što pokrivaju ostali dijelovi?
Obuhvat Medicare Part C
Medicare Dio C (Medicare Prednost) je neobavezno osiguranje koje je dostupno korisnicima Medicare koji imaju dijelove A i B. Planovi dijela C zakonski moraju pokrivati barem onoliko koliko i originalni Medicare, kao i dodatke poput vida, zuba i lijekova na recept.
Obuhvat Medicare Dio D
Medicare Dio D obuhvaća lijekove na recept. Dobrovoljno je, ali snažno se poziva korisnike da dobiju neku vrstu pokrića lijekovima na recept. Ako odlučite da želite plan Medicare Advantage, dio C, ne treba vam D.
Medigap pokrivenost
Medigap (Medicare dopunsko osiguranje) dizajniran je za plaćanje nekih nedostataka u originalnom Medicare-u. Zapravo nije dio Medicare. Umjesto toga, ono se sastoji od 10 planova koje ćete možda moći odabrati (imajte na umu da jedan plan, Plan F, ima dvije verzije). Ti se planovi razlikuju u pogledu dostupnosti, troškova i pokrivenosti.
Što NIJE obuhvaćeno izvornim Medicare?
Dva dijela originalne Medicare dizajnirana su tako da pokrivaju usluge potrebne u bolnicama i kao ambulanti. Možda ćete pomisliti da ove dvije kategorije pokrivaju svaku zamislivu uslugu, ali nisu. Iz tog razloga, uvijek je važno provjeriti jesu li usluge ili potrepštine potrebne za Medicare.
Neke od stvari izvorni Medicare nema ni poklopac uključuju:
- cjepivo protiv šindre (Dio D obuhvaća cjepivo protiv šindre)
- akupunktura
- većina lijekova na recept
- njegu vida
- Oralna higijena
- skrbnička (dugoročna) skrb, kao što su starački domovi
- usluge ili zalihe koje se ne smatraju medicinski potrebnima
Koliki su troškovi?
Troškovi Medicare Part A
Većina ljudi koji ispunjavaju uvjete za Medicare također imaju pravo na dio A koji ne sadrži premium. Najvjerojatnije ćete dobiti dio A bez premija ako:
- ispunjavate uvjete za socijalnu mirovinu
- imate pravo na pogodnosti odbora za mirovinsko osiguranje za željeznice
- vi ili vaš supružnik ste imali zaposlenje vlade pokrivene Medicareom
- mlađi ste od 65 godina, ali ste barem dvije godine primali naknade za invalidsko osiguranje ili željezničku mirovinu
- imate bubrežnu bolest krajnjeg stadija (ESRD) ili amiotropnu lateralnu sklerozu (ALS)
Ako nemate pravo na A, bez A premija, možete ga kupiti.
Dio mjesečne premije kreću se u rasponu od 252 do 458 USD, ovisno o tome koliko poreza Medicare ste vi ili supružnik plaćali dok radite.
Ljudi koji kupuju dio A također moraju kupovati i plaćati mjesečne premije za dio B.
Troškovi Medicare Part B
Godine 2020., za Medicare dio B može se odbiti godišnje 198 USD. Mjesečna premija obično košta 144,60 USD, što većina ljudi plaća.
Međutim, ako je vaš prihod iznad određenog iznosa, možete također platiti mjesečni iznos prilagođavanja dohotka (IRMAA). Medicare gleda na bruto dohodak koji ste prijavili od poreza prije 2 godine. Ako vaš pojedinačni godišnji prihod premašuje 87 000 USD, mjesečna premija može uključivati i IRMAA. Oženjeni ljudi s kombiniranim primanjima preko 174.000 dolara također plaćaju veće mjesečne premije.
Uprava socijalnog osiguranja uputit će vam pismo IRMAA-e poštom ako utvrdi da trebate platiti veću premiju.
Troškovi dijela C, dijela D i Medigapa
Svi Medicare Dio C, D i Medigap imaju različite troškove ovisno o vašoj županiji, poštanski broj i davatelja plana kojeg odaberete.
Ovi se planovi kupuju putem privatnih osiguravajućih kuća, ali su potrebni da slijede savezne smjernice. Iz tog razloga postoje ograničenja na povezane troškove, kao što su maksimalni iznosi za vaš džep, odbitci i mjesečne premije.
Na primjer, za Medicare Dio C, maksimalno godišnje ograničenje za davatelje usluga u mreži iz vašeg džepa je 6.700 USD. Ako koristite davatelje mrežnih i izvan mreže, vaš maksimalni godišnji limit iz vlastitog džepa je 10.000 USD.
Mnogi planovi C dijela imaju premiju u iznosu od 0 USD. Drugi mogu potrošiti čak 200 USD mjesečno ili više, što je dodatak vašoj mjesečnoj premiji za dio B.
Nacionalna premija osnovnog korisnika za Medicare Dio D iznosi 32,74 USD. Međutim, ovaj trošak može biti veći na temelju vašeg prihoda. Neki dijelovi D također imaju odbitku u iznosu od 0 USD.
Kako djeluje originalni Medicare?
Medicare zahtijeva da za medicinsku pomoć koristite dobavljače i dobavljače koje je odobrila Medicare. Većina liječnika u SAD-u prihvaća Medicare, ali postoje iznimke. Uvijek je važno zapitati se uzima li liječnik Medicare kad zakaže sastanak.
kvalificiranost
Da biste imali pravo na originalni Medicare, morate biti američki državljanin ili stalni stanovnik SAD-a koji zakonito živi ovdje najmanje 5 godina uzastopno.
Većina ljudi ispunjava uvjete za Medicare kada imaju 65 ili više godina. Međutim, postoje iznimke. Neki ljudi mlađi od 65 godina ispunjavaju uvjete ako su oni ili supružnik primali invalidsku naknadu od Odbora za socijalno osiguranje ili Željezničkog odlaska u mirovinu najmanje 24 mjeseca.
Ljudi koji imaju ALS ili ESRD također su obično kvalificirani za Medicare.
Upis
Možete se prijaviti na Medicare online na www.socialsecurity.gov. Možete se upisati i pozivom socijalnog osiguranja na broj 1-800-772-1213. TTY korisnici mogu nazvati na 1-800-325-0778. Ako se želite više osobno upisati, to možete učiniti u vašem lokalnom uredu socijalnog osiguranja. Nazovite prvo da provjerite je li potreban sastanak.
Na mreži također možete istraživati Medicare Dio C i D, kao i Medigap planove.
Poseban upis
Kasno se možete prijaviti za originalni Medicare ako ste čekali da se prijavite jer ste bili zaposleni i imali zdravstveno osiguranje. To se naziva Posebnim razdobljem upisa.
Veličina vaše tvrtke odredit će vašu podobnost za poseban upis. Ako ispunjavate uvjete, možete se prijaviti za originalni Medicare u roku od 8 mjeseci nakon završetka vašeg trenutnog pokrića ili za dijelove C i D Medicare u roku od 63 dana nakon završetka pokrivanja.
Planovi D dijela mogu se mijenjati tijekom posebnih razdoblja upisa ako:
- premjestili ste se na lokaciju koju vaš trenutni plan ne poslužuje
- vaš se trenutni plan promijenio i više ne pokriva područje vaše županije ili poštanski broj
- prešli ste u starački dom ili van njega
Kako da odaberem pravo pokriće za mene?
Utvrđivanje vaših trenutnih i očekivanih medicinskih potreba može vam pomoći u izradi puta koji će vam pomoći pri odabiru pokrića. Razmislite o sljedećim pitanjima dok odlučite:
- Lijekovi na recept. Iako je Medicare Dio D dobrovoljan, važno je razmotriti vaše potrebe za lijekovima na recept. Prijavljivanje za dio D ili za plan prednosti koji uključuje lijekove, dugoročno vam može uštedjeti novac.
- Vizija i stomatološke potrebe. Zbog toga što ove stranice nisu obuhvaćene izvornim programom Medicare, možda bi vam imalo smisla kupiti plan koji pruža ovu pokrivenost.
- Proračun. Isplanirajte predviđeni mjesečni i godišnji proračun nakon umirovljenja. Neki planovi imaju niske mjesečne premije, što ih čini atraktivnim. Međutim, ti planovi često imaju veće plaće. Ako imate puno liječničkih pregleda tijekom prosječnog mjeseca, dodajte koliki će vaš iznos biti s premijskim planom od 0 USD prije kupnje.
- Kronična stanja. Imajte na umu bilo koje poznato kronično stanje ili ono koje se odvija u vašoj obitelji, kao i nadolazeće postupke za koje znate da će biti potrebni. Ako se ugodno koristite liječnicima u mreži, odlazak na plan Medicare Advantage mogao bi vam biti najviše smisla.
- Putovati. Ako putujete nadaleko, odlučivanje za originalni Medicare plus Medigap možda je dobra opcija. Mnogi planovi Medigap plaćaju veliki dio hitnih medicinskih usluga koji će vam možda trebati tijekom putovanja izvan SAD-a
Polet
Original Medicare je federalni program koji je osmišljen kako bi pružio zdravstvenu zaštitu Amerikancima starijim od 65 godina i onima s određenim invaliditetom ispod 65 godina.
Mnogi ljudi mogu pretpostaviti da je Medicare besplatna, ali nažalost, to nije slučaj. Međutim, unutar Medicare-a postoje povoljne opcije koje se mogu uklopiti u većinu proračuna.
