Osnove Medicare: Razumijevanje Onoga što Medicare Obuhvaća

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 11:17

Medicare je vladin program koji osigurava zdravstveno osiguranje za Amerikance koji imaju 65 i više godina. Neki pojedinci mlađi od 65 godina i koji imaju kronična zdravstvena stanja također mogu biti prihvatljivi za pokriće Medicare.

Medicare se sastoji od više "dijelova" u koje se možete prijaviti za različite vrste zdravstvene zaštite.

Medicare A

Medicare Dio A, također poznat kao bolničko osiguranje, pokriva stvari poput bolničkog bolničkog boravka, zdravstvene zaštite u kući, njege kvalificirane njege i hospicijske skrbi. Naknade za sumiranje i suosiguranje s ovim se planom odbijaju. Možda ćete morati platiti i premiju za pokriće dijela A, ovisno o razini vašeg prihoda.

Medicare, dio B

Medicare Dio B, poznat i kao zdravstveno osiguranje, pokriva preventivne, dijagnostičke i usluge liječenja povezane s vašim zdravstvenim stanjima. Za ovaj plan postoji godišnja odbitna i mjesečna premija kao i neki troškovi suosiguranja.

Zajedno, Medicare dijelovi A i B poznati su kao "izvorni Medicare".

Medicare Dio C

Medicare Dio C, poznat i kao Medicare Advantage, opcija je privatnog osiguranja koja pokriva i Medicare Dio A i Dio B usluge. Većina planova Medicare Advantage također nudi dodatnu pokrivenost za lijekove na recept, vid, zubne bolesti, sluh i još mnogo toga. S ovim planom možete plaćati mjesečne premije i kauze iako svaki plan ima različite troškove.

Medicare Dio D

Medicare Dio D, također poznat kao pokriće lijekova na recept, može se dodati u originalni Medicare i pomaže u pokrivanju nekih vaših troškova lijekova na recept. Za ovaj ćete plan platiti zasebne odbitne i premije.

Medigap

Medigap, poznat i kao dopunsko osiguranje Medicare, može se dodati u originalni Medicare i pomoći u pokrivanju nekih vaših Medicare troškova. Za ovaj ćete plan platiti zasebnu premiju.

Što Medicare pokriva?

Vaša Medicare pokrivenost ovisi o tome u koje dijelove Medicare ste upisani.

Dio A pokrivenost

Medicare dio A pokriva većinu bolničkih usluga, uključujući:

• bolnička bolnička skrb
• bolnička rehabilitacija
• bolnička psihijatrijska skrb
• kvalificirana skrb o njezi
• kućna zdravstvena zaštita
• hospicijska skrb

Medicare Dio A ne pokriva ambulantne bolničke usluge, poput posjeta hitnim slučajevima koje ne rezultiraju bolničkim boravkom. Umjesto toga, ambulantne bolničke usluge obuhvaćene su pod Medicare Part B.

Dio A ne pokriva većinu pogodnosti sobe ili osobne potrebe.

Pokrivanje dijela B

Medicare Dio B obuhvaća medicinski potrebne preventivne, dijagnostičke i liječničke usluge, uključujući:

• preventivne usluge
• prijevoz hitne pomoći
• dijagnostičke usluge
• usluge liječenja
• trajna medicinska oprema
• klinička istraživanja
• bolničke i ambulantne službe za mentalno zdravlje

Medicare Dio B obuhvaća niz preventivnih usluga, od probira bolesti do probira mentalnog zdravlja. Obuhvaća i određena cjepiva, uključujući ona protiv gripe, hepatitisa B i pneumokokne bolesti.

Dio B ne pokriva većinu lijekova na recept i nudi samo vrlo ograničenu pokrivenost lijekovima.

Pokrivanje dijela C

Medicare Dio C pokriva sve što je pod originalnim Medicare dijelovima A i Dijelom B. Većina planova Medicare dijela C također uključuje:

• lijekovi na recept
• stomatološke usluge
• usluge vida
• slušne službe
• fitness usluge
• dodatne zdravstvene olakšice

Nisu svi planovi Medicare Advantage obuhvaćeni gore navedene usluge, stoga je važno usporediti mogućnosti pokrivanja dok kupujete okolo za najbolji plan Medicare Advantage za vas.

Pokrivanje dijela D

Medicare Dio D obuhvaća lijekove na recept. Svaki plan lijekova na recept Medicare ima formulu ili popis odobrenih lijekova koji su obuhvaćeni. Formula mora sadržavati najmanje dva lijeka za svaku od uobičajeno propisanih kategorija lijekova, kao i:

• antikancerogeni lijekovi
• antikonvulzivi
• antidepresivi
• antipsihotici
• Lijekovi protiv HIV / AIDS-a
• imunosupresivi

Postoje određeni lijekovi na recept koji nisu obuhvaćeni Dijelom D, poput onih koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije ili lijekova bez recepta.

Svaki plan lijekova na recept ima svoja pravila, stoga je važno uzeti u obzir pri uspoređivanju planova.

Medigap pokrivenost

Trenutno postoji osam različitih Medigap planova koje možete kupiti preko privatnih osiguravajućih kuća. Medigap planovi pomažu u pokrivanju vlastitih troškova povezanih s vašim Medicare uslugama, što može uključivati:

• Dio odbitni
• Dio A suosiguranje i bolnički troškovi
• Dio troškovi suosiguranja ili nadoknade za hospiciju
• Odbijena i mjesečna premija za dio B
• Troškovi suosiguranja ili dijelovi sufinanciranja
• Dio B višak troškova
• transfuzija krvi (prve tri pinte)
• troškovi suosiguranja kvalificiranih medicinskih sestara
• medicinski troškovi tijekom putovanja izvan SAD-a

Važno je znati da Medigap planovi ne nude dodatnu pokrivenost Medicare-om. Umjesto toga, pomažu samo u troškovima povezanim s Medicare planovima na koje ste upisani.

Ispunjavanje uvjeta za Medicare

Većina ljudi ispunjava uvjete za početak upisa u originalni Medicare 3 mjeseca prije 65. rođendana. Međutim, postoje neke situacije kada možda imate pravo na pokrivenost Medicareom u bilo kojoj dobi. Ti izuzeci uključuju:

• Određeni nedostaci. Ako primate mjesečnu naknadu za invaliditet putem Uprave za socijalno osiguranje ili Željezničkog odbora za umirovljenje (RRB), imate pravo na Medicare nakon 24 mjeseca.
• Amiotrofična lateralna skleroza (ALS). Ako imate ALS i primate beneficije za socijalno osiguranje ili RRB, imate pravo na Medicare od prvog mjeseca.
• Bolest bubrega u završnoj fazi (ESRD). Ako imate ESRD, automatski imate pravo na upis u Medicare.

Nakon upisa u Medicare dijelove A i B, Amerikanci koji ispunjavaju uvjete mogu se upisati u Medicare Advantage plan.

Upis u Medicare

Većina ljudi koji ispunjavaju uvjete za Medicare pokrivenost moraju se upisati tijekom razdoblja upisa. Rokovi i rokovi za upis u Medicare uključuju:

• Početni upis. Ovo uključuje 3 mjeseca prije, mjesec i 3 mjeseca nakon što navršite 65 godina.
• Kasni upis. To je od 1. siječnja do 31. ožujka ako ste propustili početni rok za upis. Međutim, mogu se primijeniti pristojbe za kasni upis.
• Poseban upis. Ovo je opcija određenog broja mjeseci, ovisno o vašem razlogu za kvalifikaciju.
• Upis u Medigap. Ovo uključuje 6 mjeseci nakon što navršite 65 godina.
• Upis u Medicare Dio D, koji je od 1. travnja do 30. lipnja ako ste propustili prvobitno razdoblje upisa.
• Promijenite upis u plan koji je od 15. listopada do 7. prosinca ako se želite upisati, ispustiti ili promijeniti plan Medicare.

Bit ćete automatski upisani u Medicare dijelove A i B ako:

• u roku od 4 mjeseca navršite 65 godina i primate invalidninu
• ne navršite 65 godina, ali primate invalidsku naknadu već 24 mjeseca
• ne navršite 65 godina, ali su vam dijagnosticirani ALS ili ESRD

Pojedinci koji nisu automatski upisani u Medicare, morat ćete se prijaviti putem web stranice socijalnog osiguranja. Ako se ne prijavite tijekom razdoblja upisa, postoje kazne za kasni upis.

Koliki su troškovi?

Vaši troškovi Medicare ovisit će o vrsti plana koji imate.

Dio A košta

Troškovi Medicare Part A uključuju:

• Dijela premija: niže od 0 USD (dio A bez premije) ili čak 458 USD mjesečno, ovisno o vašem prihodu
• Deo odbitka: 1.408 USD po razdoblju davanja u 2020. godini
• Osiguranje dijela A: u rasponu od 0 USD do punih troškova usluga, ovisno o dužini vašeg boravka

Dio B košta

Troškovi Medicare Part B uključuju:

• Premija dijela B: počevši od 144,60 USD mjesečno (ili više, na osnovu vašeg prihoda)
• Odbitni dio B: 198 USD za 2020. godinu
• Osiguranje dijela B: trenutno 20 posto odobrenog od Medicare iznosa za usluge dijela B

Trošak C troškova

I dalje ćete plaćati originalne troškove Medicare prilikom upisa u Medicare Dio C. Planovi Medicare Advantage mogu naplatiti i troškove plana, koji mogu uključivati:

• mjesečna premija
• godišnje odbitne
• odbitni lijek na recept
• plaćanja i suosiguranje

Ti troškovi plana Medicare Advantage mogu se razlikovati ovisno o mjestu u kojem živite i kojeg davatelja usluge odaberete.

Dio D košta

Platit ćete zasebnu premiju za plan Medicare Part D, kao i plaćanje lijekova na recept. Ti iznosi doplate variraju ovisno o tome u koji oblik "liječenja" spadaju lijekovi na recept. Svaki plan uključuje različite troškove i lijekove koji su uključeni u njihove razine.

Medigap troškovi

Platit ćete zasebnu premiju za politiku Medigap. Međutim, imajte na umu da su planovi Medigap namijenjeni pomaganju u nadoknadi nekih drugih originalnih troškova Medicare-a.

Neki od načina plaćanja svakog računa Medicare uključuju:

• Web stranica Medicare, s debitnom ili kreditnom karticom
• putem pošte, pomoću čeka, novčanog naloga ili obrasca za plaćanje

Drugi način plaćanja računa za Medicare zove se Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay besplatna je usluga koja vam omogućuje plaćanje mjesečnih premija za Medicare Dio A i Dio B automatskim bankarskim podizanjem sredstava.

Ako ste upisani u Medicare dijelove A i B, možete saznati više o tome kako se prijaviti na Medicare Easy Pay klikom ovdje.

Kakva je razlika između Medicare i Medicaida?

Medicare je program zdravstvenog osiguranja financiran od strane države dostupan Amerikancima starijim od 65 godina i osobama s invaliditetom.

Medicaid je program zdravstvenog osiguranja financiran od vlade dostupan kvalificiranim Amerikancima s niskim primanjima.

Možda ćete ispunjavati uvjete za Medicare i Medicaid. Ako se to dogodi, Medicare će biti pokriće vašeg primarnog osiguranja, a Medicaid će biti vaše pokriće sekundarnog osiguranja kako bi vam pomoglo u troškovima i drugim uslugama koje nisu pokrivene Medicareom.

O prihvatljivosti Medicaida odlučuje svaka država i temelji se na sljedećim kriterijima:

• godišnji bruto dohodak
• veličina domaćinstva
• obiteljski status
• status invalidnosti
• status državljanstva

Da biste saznali ispunjavate li uvjete za pokrivanje usluge Medicaid možete vidjeti ako se obratite ili posjetite lokalni ured za socijalne usluge za dodatne informacije.

Polet

Medicare je popularna opcija zdravstvenog osiguranja za Amerikance koji imaju 65 i više godina ili imaju određene poteškoće. Medicare Dio A obuhvaća bolničke usluge, dok Medicare Dio B pokriva medicinske usluge.

Medicare Dio D pomaže u pokrivanju troškova lijekova na recept, a Medigap plan pomaže u pokrivanju troškova premije i suosiguranja Medicare. Planovi Medicare Advantage nude praktičnost svih opcija pokrivanja na jednom mjestu.

Da biste pronašli i upisali se u plan Medicare u vašem području, posjetite Medicare.gov i koristite mrežni alat za planiranje.