Pregled
Ako imate rak kože s melanomom, vaš liječnik može preporučiti imunoterapiju. Ova vrsta liječenja može pomoći pojačati odgovor imunološkog sustava protiv raka.
Za liječenje melanoma dostupno je nekoliko vrsta imunoterapijskih lijekova. U većini slučajeva ovi lijekovi propisani su osobama s melanomom stadija 3 ili 4. No u nekim slučajevima liječnik vam može propisati imunoterapiju za liječenje manje uznapredovalog melanoma.
Čitajte dalje kako biste saznali više o ulozi koju imunoterapija može igrati u liječenju ove bolesti.
Vrste imunoterapije
Da biste razumjeli stope uspješnosti imunoterapije, važno je razlikovati različite dostupne vrste. Postoje tri glavne skupine imunoterapije koje se koriste za liječenje melanoma:
- inhibitori kontrolne točke
- terapija citokinima
- terapija onkolitičkim virusima
Inhibitori kontrolnih točaka
Inhibitori kontrolne točke su lijekovi koji mogu pomoći vašem imunološkom sustavu da prepozna i ubije stanice melanoma kože raka.
Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je tri vrste inhibitora kontrolnih točaka za liječenje melanoma:
- ipilimumab (Yervoy), koji blokira protein CTL4-A kontrolne točke
- pembrolizumab (Keytruda), koji blokira kontrolni protein PD-1
- nivolumab (Opdivo), koji također blokira PD-1
Vaš liječnik može vam propisati jedan ili više inhibitora kontrolne točke ako imate melanom faze 3 ili 4, koji se operacijom ne može ukloniti. U drugim slučajevima mogu vam propisati inhibitore kontrolnih točaka u kombinaciji s operacijom.
Terapija citokinima
Liječenje citokinima može pomoći jačanju imunološkog sustava i ojačati njegov odgovor protiv raka.
FDA je odobrio tri vrste citokina za liječenje melanoma:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- pegilirani interferon alfa-2b (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, Proleukin)
Interferon alfa-2b ili pegilirani interferon alfa-2b općenito se propisuje nakon što je melanom uklonjen operacijom. To je poznato kao adjuvantno liječenje. Može vam pomoći smanjiti šansu da se rak vrati.
Proleukin se najčešće koristi za liječenje melanoma stadija 3 ili stupnja 4 koji se proširio.
Terapija onkolitičkim virusima
Onkolitički virusi su virusi koji su modificirani da inficiraju i ubiju stanice raka. Oni također mogu pokrenuti vaš imunološki sustav da napadnu stanice raka u vašem tijelu.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) je onkolitički virus odobren za liječenje melanoma. Poznat je i pod nazivom T-VEC.
Imlygic se obično propisuje prije operacije. To je poznato kao neoadjuvantno liječenje.
Stope uspješnosti imunoterapije
Imunoterapija može pomoći produžiti život nekim ljudima koji imaju melanom stadija 3 ili 4, uključujući one koji imaju melanom koji se operacijom ne može ukloniti.
Kad se melanom ne može kirurški ukloniti, to je poznat kao nenadoknadiv melanom.
Ipilimumab (Yervoy)
U recenziji objavljenoj 2015. godine, istraživači su prikupili rezultate 12 prošlih studija o inhibitoru kontrolne točke Yervoy. Otkrili su da je kod ljudi s neresektabilnim melanomom stadija 3 ili stupnja 4 22 posto pacijenata koji su primali Yervoy bili živi 3 godine kasnije.
Međutim, neke su studije otkrile niži stupanj uspjeha kod ljudi liječenih ovim lijekom.
Kada su istraživači iz EURO-VOYAGE studije pregledali rezultate liječenja kod 1.043 osobe s uznapredovalim melanomom, otkrili su da 10,9 posto osoba koje su primale Yervoy žive najmanje 3 godine. Osam posto ljudi koji su primili ovaj lijek preživjelo je 4 ili više godina.
Pembrolizumab (Keytruda)
Istraživanja sugeriraju da će samo liječenje Keytrudom nekim ljudima više koristi nego liječenje samim Yervoyom.
U studiji faze III, znanstvenici su usporedili ove tretmane kod ljudi s neresektabilnim melanomom faze 3 ili 4. Otkrili su da je 55 posto onih koji su primali Keytrudu preživjelo najmanje 2 godine. Za usporedbu, 43 posto liječenih Yervoy-om preživjelo je dvije ili više godina.
Autori novije studije procijenili su da je petogodišnja ukupna stopa preživljavanja kod ljudi s uznapredovalim melanomom koji su liječeni Keytrudom iznosila 34 posto. Otkrili su da su ljudi koji su primali ovaj lijek živjeli u prosjeku oko dvije godine.
Nivolumab (Opdivo)
Studije su također otkrile da liječenje samo Opdivom može povećati šanse za preživljavanje više od liječenja samo Yervoy-om.
Kada su istražitelji uspoređivali ove tretmane kod ljudi s neselektivnim melanomom stadija 3 ili stupnja 4, otkrili su da su ljudi koji su sami liječeni Opdivom preživjeli u prosjeku od oko 3 godine. Ljudi koji su sami liječeni Yervoyom preživjeli su u prosjeku od oko 20 mjeseci.
Ista studija otkrila je da je četverogodišnja ukupna stopa preživljavanja iznosila 46 posto u osoba liječenih samo Opdivom, u usporedbi s 30 posto kod osoba liječenih samo Yervoyom.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Neki od najperspektivnijih ishoda liječenja za osobe s nereselektivnim melanomom pronađeni su u bolesnika liječenih kombinacijom Opdiva i Yervoy-a.
U malom istraživanju objavljenom u časopisu Journal of Clinical Oncology, znanstvenici su izvijestili o trogodišnjoj ukupnoj stopi preživljavanja od 63 posto među 94 pacijenta liječenih ovom kombinacijom lijekova. Svi bolesnici imali su melanom stadija 3 ili 4, koji se nije mogao ukloniti operacijom.
Iako su istraživači povezali ovu kombinaciju lijekova s poboljšanom stopom preživljavanja, otkrili su i da uzrokuje učestalije ozbiljnije nuspojave od bilo kojeg samog lijeka.
Potrebne su veće studije o ovoj kombiniranoj terapiji.
citokini
Za većinu ljudi s melanomom čini se da su potencijalne koristi liječenja citokinima manje od onih koje uzimaju inhibitore kontrolnih točaka. Međutim, neki pacijenti koji ne reagiraju dobro na druge načine liječenja mogu imati koristi od terapije citokinima.
Istraživači su 2010. objavili pregled studija o interferonu alfa-2b u liječenju melanoma stadija 2 ili 3. Autori su otkrili da su pacijenti koji su primili velike doze interferona alfa-2b nakon operacije imali neznatno bolje stope preživljavanja bez bolesti, u odnosu na one koji nisu primili ovaj tretman. Otkrili su i da su pacijenti koji su primili interferon alfa-2b nakon operacije imali malo bolje ukupne stope preživljavanja.
Pregledom istraživanja pegiliranog interferona alfa-2b utvrđeno je da su u nekim studijama ljudi s melanomom stadija 2 ili 3, koji su primili ovaj lijek nakon operacije, imali višu stopu preživljavanja bez recidiva. Međutim, autori su pronašli malo dokaza o poboljšanom ukupnom postotku preživljavanja.
Prema drugom pregledu, studije su otkrile da melanom postaje neotkriven nakon liječenja visokim dozama interleukina-2 u 4 do 9 posto ljudi s nereselebilnim melanomom. U sljedećih 7 do 13 posto ljudi pokazalo se da velike doze interleukina-2 smanjuju nereselebilne tumore melanoma.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Istraživanja predstavljena na konferenciji Europskog društva za medicinsku onkologiju 2019. godine sugeriraju da primjena lijeka Imlygic prije kirurškog uklanjanja melanoma može pomoći nekim pacijentima da žive duže.
Ovo je istraživanje pokazalo da je među ljudima s uznapredovalim melanomom koji su liječeni samostalno operacijom 77,4 posto preživjele najmanje 2 godine. Među onima koji su liječeni kombinacijom kirurškog zahvata i Imlygic-a, 88,9 posto preživjelo je najmanje dvije godine.
Potrebno je provesti više istraživanja o potencijalnim učincima ovog liječenja.
Nuspojave imunoterapije
Imunoterapija može izazvati nuspojave, koje variraju ovisno o određenoj vrsti i dozi imunoterapije koju primate.
Na primjer, potencijalne nuspojave uključuju:
- umor
- vrućica
- zimica
- mučnina
- povraćanje
- proljev
- kožni osip
Ovo su samo neki od potencijalnih nuspojava koje imunoterapija može izazvati. Da biste saznali više o potencijalnim nuspojavama specifičnih tretmana imunoterapijom, razgovarajte sa svojim liječnikom.
Nuspojave imunoterapije obično su blage, ali u nekim slučajevima mogu biti i ozbiljne.
Ako mislite da možda imate nuspojave, odmah obavijestite svog liječnika.
Trošak imunoterapije
Troškovi imunoterapije koji su iz vlastitog džepa variraju, ovisno o velikim dijelovima:
- vrstu i dozu imunoterapije koju primate
- imate li ili nemate zdravstveno osiguranje za liječenje
- da li ste podobni za programe pomoći pacijentu za liječenje ili ne
- da li primate liječenje u sklopu kliničkog ispitivanja
Da biste saznali više o cijeni preporučenog plana liječenja, obratite se svom liječniku, ljekarniku i davatelju osiguranja.
Ako vam je teško priuštiti troškove njege, obavijestite tim za liječenje.
Oni mogu preporučiti promjene u vašem planu liječenja. Ili možda znaju za program pomoći koji može pomoći u pokrivanju troškova vaše skrbi. U nekim slučajevima mogu vas potaknuti da se prijavite na kliničko ispitivanje koje će vam omogućiti besplatan pristup lijeku dok sudjelujete u istraživanju.
Klinička ispitivanja
Osim imunoterapijskih tretmana koji su odobreni za liječenje melanoma, znanstvenici trenutno proučavaju druge eksperimentalne pristupe imunoterapiji.
Neki istraživači razvijaju i testiraju nove vrste imunoterapijskih lijekova. Drugi proučavaju sigurnost i djelotvornost kombiniranja više vrsta imunoterapije. Drugi istraživači pokušavaju utvrditi strategije za učenje koji pacijenti imaju najviše koristi od kojih tretmana.
Ako vaš liječnik misli da biste mogli imati koristi od eksperimentalnog liječenja ili sudjelovanja u istraživačkom istraživanju imunoterapije, mogao bi vas potaknuti da se upišete u kliničko ispitivanje.
Prije nego što se prijavite na bilo koje probno razdoblje, provjerite jesu li potencijalne koristi i rizici.
Životni stil se mijenja
Kako bi vam pomogao da podržite svoje fizičko i psihičko zdravlje dok ste podvrgnuti imunoterapiji ili drugim tretmanima raka, liječnik vas može potaknuti da napravite neke promjene načina života.
Na primjer, oni vas mogu potaknuti na:
- prilagodite svoje navike spavanja kako biste se više odmorili
- podebljajte svoju prehranu da biste dobili više hranjivih sastojaka ili kalorija
- promijenite svoje navike vježbanja da biste dobili dovoljno aktivnosti, bez previše oporezivanja tijela
- operite ruke i ograničite izloženost bolesnim ljudima kako biste smanjili rizik od infekcije
- razviti tehnike upravljanja stresom i opuštanje
U nekim slučajevima prilagođavanje dnevnih navika može vam pomoći u suočavanju s nuspojavama liječenja. Na primjer, više odmora može vam pomoći u upravljanju zamorom. Promjena prehrane može vam pomoći u upravljanju mučninom ili gubitkom apetita.
Ako vam je potrebna pomoć u prilagođavanju životnih navika ili rješavanju nuspojava liječenja, za pomoć vam liječnik može uputiti stručnjaka. Na primjer, dijetetičar vam može pomoći prilagoditi prehrambene navike.
pogled
Vaša perspektiva raka melanoma ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:
- vaše cjelokupno zdravlje
- stadiju raka koji imate
- veličina, broj i mjesto tumora u vašem tijelu
- vrstu tretmana koji primate
- kako vaše tijelo reagira na liječenje
Vaš liječnik može vam pomoći da saznate više o svom stanju i dugoročnim izgledima. Također vam mogu pomoći da razumijete svoje mogućnosti liječenja, uključujući učinke koje liječenje može imati na duljinu i kvalitetu vašeg života.
