Što je Anoro?
Anoro je lijek na recept koji je odobren za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD) kod odraslih. KOPB je skupina bolesti koja uključuje emfizem i kronični bronhitis. Anoro nije odobren za liječenje astme niti se koristi kao spasilački lijek.
Anoro je tretman za održavanje. To znači da treba dugoročno koristiti za suzbijanje simptoma i sprečavanje izbijanja KOPB. Anoro sadrži ova dva lijeka:
- vilanterol, koji spada u skupinu lijekova koji se nazivaju beta 2- agonisti dugog djelovanja (LABA)
- umeclidinium, koji spada u skupinu lijekova koji se nazivaju antikolinergikama dugog djelovanja (LAMA)
Anoro dolazi kao inhalator koji se zove Anoro Ellipta (Ellipta je naziv uređaja za inhaliranje). Uzima se inhalacijom jednog lijeka jednom dnevno. Svaka obloga sadrži 62,5 mcg umeclidinija i 25 mcg vilanterola.
efikasnost
Tijekom studija, Anoro je našao učinkovit kao dugoročni tretman za održavanje KOPB. Za vrijeme ispitivanja ispitivano je mjerenje nazvano FEV1 kako bi se procijenio odgovor ljudi na liječenje.
FEV1 (prisilni volumen ekspiratora u jednoj sekundi) mjeri koliko zraka možete ispustiti iz pluća u jednoj sekundi. Tipičan FEV1 za osobe s KOPB-om je oko 1,8 litara (L). Povećani FEV1 pokazuje bolji protok zraka kroz pluća.
U kliničkim studijama Anoro je uspoređivan s njegovim pojedinačnim lijekovima (umeclidinium i vilanterol) kod ljudi s umjerenim do teškim KOPB-om. Nakon šest mjeseci liječenja, otkriveno je da je Anoro bio učinkovitiji u povećanju FEV1 nego bilo koji pojedinačni lijek.
U jednom istraživanju, FEV1 je povećan za 52 mililitara (mL) više s Anorom nego samo s umeclidiniumom. FEV1 je povećan za 95 ml više s Anorom nego samim vilanterolom.
Anoro generički
Anoro je dostupan samo kao lijek s markom. Trenutačno nije dostupan u generičkom obliku.
Anoro sadrži dva aktivna sastojka lijeka: umeclidinium i vilanterol.
Nuspojave Anoro
Anoro može izazvati blage ili ozbiljne nuspojave. Sljedeći popisi sadrže neke od ključnih nuspojava koje se mogu javiti tijekom uzimanja lijeka Anoro. Ovi popisi ne uključuju sve moguće nuspojave.
Za više informacija o mogućim nuspojavama Anoro-a razgovarajte sa svojim liječnikom ili ljekarnikom. Mogu vam dati savjete kako se nositi s bilo kojim nuspojavama koje mogu biti mučne.
Češće nuspojave
Češće nuspojave lijeka Anoro mogu uključivati:
- infekcije gornjih dišnih puteva, poput prehlade ili sinusa
- bol u prsima
- zatvor
- proljev
- bol u rukama ili nogama
- mišićni grčevi
- bol u vratu
Većina ovih nuspojava može nestati u roku od nekoliko dana ili nekoliko tjedana. Ako su ozbiljniji ili ne prestaju, razgovarajte s liječnikom ili ljekarnikom.
Ozbiljne nuspojave
Ozbiljne nuspojave od Anoro nisu česte, ali mogu se pojaviti. Ako imate ozbiljne nuspojave, odmah nazovite liječnika. Nazovite 911 ako simptomi imaju opasnost po život ili mislite da imate hitnu medicinsku pomoć.
Ozbiljne nuspojave i njihovi simptomi mogu uključivati sljedeće:
-
Paradoksalni bronhospazam (zatezanje dišnih putova; paradoksalno znači da je neočekivano, jer je ovaj lijek namijenjen opuštanju vaših dišnih putova). Simptomi mogu uključivati:
- kašalj
- poteškoće s disanjem koje se ne popravlja nakon uporabe inhalatora
-
Problemi sa srcem. Simptomi mogu uključivati:
- bol u prsima
- povišen krvni tlak
- brzi otkucaji srca
- nenormalan srčani ritam
-
Novi ili pogoršavaju mokraćni problemi. Simptomi mogu uključivati:
- bol kad mokrete
- poteškoće s mokrenjem, uključujući zadržavanje mokraće
- mokrenje male količine
- mokrenje češće nego inače
-
Novi ili pogoršavajući problemi s očima, uključujući glaukom uskog kuta. Simptomi mogu uključivati:
- zamagljen vid
- povećani pritisak u očima
- bol u očima
- vidjevši haloge
-
Hipokalemija (niska razina kalija), što može uzrokovati probleme sa srcem ili mišićima. Simptomi mogu uključivati:
- slabost mišića
- mišićni grčevi (trzanje)
- palpitacije srca
- nenormalan srčani ritam
-
Visoka razina šećera u krvi, što može biti opasno za ljude koji imaju dijabetes. Simptomi mogu uključivati:
- umor (nedostatak energije)
- pretjerana žeđ
- mokrenje češće nego inače
- mokrenje češće noću
-
Pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), uključujući egzacerbacije (izrasline). Simptomi mogu uključivati:
- kratkoća daha, čak i kad ste u mirovanju
- kašalj
- poteškoće s disanjem
- umor (nedostatak energije)
- hripaju više nego inače
- iskašljava više sluzi nego inače
- Teška alergijska reakcija (vidjeti "Alergijska reakcija" ispod)
Pojedinosti o nuspojavama
Možda se pitate koliko često se javljaju određene nuspojave s ovim lijekom. Evo nekoliko detalja o nekim nuspojavama koje ovaj lijek može izazvati.
Alergijska reakcija
Kao i kod većine lijekova, i neki ljudi mogu imati alergijsku reakciju nakon uzimanja lijeka Anoro. Nije sigurno koliko često ljudi imaju alergijsku reakciju na Anoro. Simptomi blage alergijske reakcije mogu uključivati:
- kožni osip
- svrbež
- ispiranje (toplina i crvenilo na vašoj koži)
Jača alergijska reakcija je rijetka, ali moguća. Simptomi teške alergijske reakcije mogu uključivati:
- angioedem (oticanje ispod kože, obično na kapcima, usnama, rukama ili stopalima)
- oticanje jezika, usta ili grla
- poteškoće s disanjem
Ovi se simptomi mogu pojaviti kod ljudi koji su alergični na Anoro. Mogu se javiti i kod ljudi koji su imali ozbiljne alergijske reakcije na mliječne proteine u prošlosti. To je zato što se mliječni protein u prahu koristi za izradu Anoro-a. Ne biste trebali uzimati Anoro ako ste imali ozbiljnu alergijsku reakciju na mliječne bjelančevine u prošlosti. Ako niste sigurni da ste imali ozbiljnu alergijsku reakciju, razgovarajte s liječnikom prije nego što počnete koristiti Anoro.
Ako imate ozbiljnu alergijsku reakciju, odmah nazovite liječnika. Nazovite 911 ako simptomi imaju opasnost po život ili mislite da imate hitnu medicinsku pomoć.
Infekcije gornjih dišnih puteva
Infekcije gornjih dišnih putova bile su neke od najčešćih nuspojava koje su zabilježene tijekom upotrebe Anoro-a.
U kliničkim studijama 1% do 2% ljudi koji su uzimali Anoro imali su infekciju gornjih dišnih puteva. Te infekcije uključuju faringitis (grlobolju) i infekcije sinusa.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o načinima na koji možete smanjiti rizik od infekcije gornjih dišnih puteva. Ako tijekom korištenja Anoroa razvijete gornju respiratornu infekciju, liječnik može preporučiti liječenje. To bi moglo uključivati antibiotike ili lijekove bez recepta za vaše simptome.
Doziranje Anoro-a
Sljedeće informacije opisuju doziranje koje se uobičajeno koristi ili preporučuje. Međutim, svakako uzmite dozu koju vam je propisao liječnik. Vaš liječnik će odrediti najbolje doziranje prema vašim potrebama.
Oblici i snage lijeka
Anoro dolazi kao uređaj za inhalaciju koji se zove Ellipta. Inhalator Anoro Ellipta sadrži dva lijeka: umeclidinium i vilanterol.
Inhalator već ima lijekove u sebi. Nećete je trebati sastaviti ili napuniti lijekom, kao što je potrebno s nekim drugim inhalatorima.
Svaka inhalacija (jedan ispuh) Anoro-a daje 62,5 mcg umeclidinija i 25 mcg vilanterola. Svaki inhalator sadrži 30 puha.
Doziranje za KOPB
Uobičajena doza Anoro-a za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) je jedan bubreg jednom dnevno.
Što ako propustim dozu?
Ako vam nedostaje doza Anoro-a, uzmite je čim se sjetite. Ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu, samo uzmite svoju normalnu dozu.
Ne uzimajte više od jedne doze (jedan napuh) dnevno. Uzimanje više od jedne doze može povećati rizik od ozbiljnih nuspojava.
Podsjetnici na lijekove mogu vam pomoći da osigurate da ne propustite dozu.
Hoću li trebat dugo koristit ovaj lijek?
Anoro je namijenjen dugoročnom liječenju KOPB-a. Ako vi i vaš liječnik utvrdite da je Anoro siguran i učinkovit za vas, vjerojatno ćete ga dugo potrajati.
Trošak Anoroa
Kao i kod svih lijekova, cijena lijeka Anoro može varirati. Da biste pronašli trenutne cijene za Anoro u vašem području, pogledajte GoodRx.com.
Trošak koji pronađete na GoodRx.com plaćate bez osiguranja. Stvarna cijena koju ćete platiti ovisi o vašem planu osiguranja, vašoj lokaciji i ljekarni koju koristite.
Financijska pomoć
Ako vam je potrebna financijska podrška za plaćanje Anoro-om, pomoć je dostupna. GlaxoSmithKline LLC, proizvođač Anoroa, nudi mjesečni kupon za lijek. Za više informacija i kako biste saznali ispunjavate li uvjete za podršku nazovite 888-825-5249 ili posjetite web mjesto programa.
Kako uzimati Anoro
Trebali biste uzimati Anoro prema uputama liječnika ili pružatelja zdravstvene zaštite.
Kada prvi put dobijete recept Anoro, vaš će vam liječnik objasniti kako koristiti inhalator.
Proizvođač Anoro daje detaljne pisane upute i video upute koje objašnjavaju kako koristiti svoj inhalator. Obavezno pročitajte sve upute prije nego što počnete koristiti Anoro.
Imajte na umu da kada otvorite poklopac inhalatora, uređaj čini jednu dozu lijeka dostupnom za udisanje. Ako otvorite i zatvorite pokrov Anoro-a bez uzimanja doze, izgubit ćete tu dozu.
Kada treba uzeti
Anoro možete uzimati u bilo koje doba dana, ali treba ga uzimati u isto vrijeme svaki dan.
Podsjetnici na lijekove mogu vam pomoći da osigurate da ne propustite dozu.
Anoro za KOPB
Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrava lijekove na recept kao što je Anoro za liječenje određenih stanja. Anoro je odobren za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
KOPB je skupina kroničnih (dugoročnih) stanja koja uključuje kronični bronhitis i emfizem. Ovi uvjeti polako oštećuju vaše alveole (male vrećice zraka u plućima). Oštećenja alveola otežavaju vam disanje.
Još nije dostupan lijek za KOPB. Međutim, smjernice za liječenje preporučuju dugotrajnu terapiju za kontrolu simptoma KOPB-a i sprječavanja pojave plamena. To se naziva terapija održavanja. Istraživanje je otkrilo da terapija za održavanje može:
- smanjite koliko često imate pogoršanja (rafali)
- smanjite koliko često imate simptome KOPB
- čine simptome KOPB manje teškim
- poboljšati svoju ukupnu funkciju pluća (koliko dobro rade pluća) i vaše opće zdravlje
U kliničkim ispitivanjima, Anoro je poboljšao rad pluća više nego bilo koji aktivni sastojak lijeka (umeclidinium ili vilanterol) kada se uzima sam.
Poboljšanje funkcije pluća mjereno je primjenom FEV1 (prisilni ekspiracijski volumen u jednoj sekundi). FEV1 je mjerenje koliko zraka možete izbaciti iz pluća u jednoj sekundi. Više vrijednosti FEV1 pokazuju bolji protok zraka kroz pluća. Tipična vrijednost FEV1 za osobe s KOPB-om je 1,8 litara (L).
Tijekom šest mjeseci liječenja, kliničke studije otkrile su da se FEV1 povećao više s liječenjem Anoro-om nego sa samim vilanterolom ili umeclidiniumom. U jednoj studiji, FEV1 je povećan za 52 mililitara (mL) više s Anorom nego kod liječenja umeclidiniumom. FEV1 je povećan za 95 ml više s Anorom nego s liječenjem vilanterolom.
Anoro je bio također učinkovitiji u liječenju održavanja KOPB-a od Advair Diskus-a (salmeterol i flutikazon) u osoba s umjerenim do teškim KOPB-om. U tromjesečnom kliničkom istraživanju, FEV1 kod ljudi porastao je gotovo dva puta više s liječenjem Anorom nego s liječenjem Advair Diskus.
Ostale uporabe za Anoro
Anoro je odobren samo za FDA za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). (Pojedinosti potražite u odjeljku "Anoro za KOPB" gore). Anoro nije odobren od FDA niti za jednu drugu upotrebu.
Anoro za astmu (nije odgovarajuća upotreba)
Anoro nije odobren od FDA-e za liječenje astme. Nije poznato je li Anoro siguran ili učinkovit za liječenje astme.
Vilanterol, jedan od aktivnih lijekova u Anoro-u, pripada skupini lijekova koji se nazivaju beta- 2- agonisti dugog djelovanja (LABA). Uzimanje LABA-e za liječenje astme bez uzimanja inhalacijskog kortikosteroida (ICS) može povećati rizik od smrti povezanih s astmom.
Ako imate KOPB i astmu i namjeravate uzeti Anoro na ICS, razgovarajte s liječnikom o tome je li to sigurno za vas.
Napomena: Klinička ispitivanja nisu otkrila povećani rizik od smrti kada se Anoro koristi za liječenje KOPB.
Upotreba Anoro s drugim lijekovima
Vaš će liječnik također propisati druge lijekove koji se koriste s Anorom.
Većina ljudi s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) također će ponekad morati koristiti bronhodilatator kratkog djelovanja. Bronhodilatatori kratkog djelovanja koriste se kao inhalatori za spašavanje kada vam je potrebno brzo ublažavanje simptoma KOPB-a.
Primjeri bronhodilatatora kratkog djelovanja koji se mogu propisati zajedno s Anorom uključuju:
- albuterol (ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA)
- levalbuterol (Xopenex, Xopenex HFA)
Ovi lijekovi djeluju brže u vašim plućima nego što ih ima Anoro. Oni pomažu opuštanje mišića u vašim dišnim putevima, pomažući da se zrak bolje kreće u vašim plućima. Ovo može pomoći poboljšati disanje kad osjetite dah. Uvijek treba imati sa sobom svoj inhalator za spašavanje.
Međutim, spasilački se inhalatori ne upotrebljavaju redovito. Ako koristite svoj spasilački lijek češće nego inače, razgovarajte s liječnikom. Oni mogu promijeniti vaš tretman održavanja (poput Anoro-a) kako bi poboljšali vaše simptome KOPB-a. To može pomoći da svoj spasilački inhalator možete koristiti rjeđe.
Alternativa Anoru
Dostupni su i drugi lijekovi koji mogu liječiti kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB). Neki će lijekovi možda više odgovarati vama nego drugi. Ako vas zanima kako pronaći alternativu Anoro-u, razgovarajte s liječnikom. Mogu vam reći o drugim lijekovima koji mogu dobro djelovati na vas.
Primjeri drugih lijekova koji se mogu koristiti kao dugotrajno liječenje KOPB-a navedeni su u nastavku. Ovi popisi ne uključuju sve lijekove koji se koriste za ovo stanje. Alternativni tretmani lijekovima uključuju:
-
dugo djelujući beta 2- agonisti (LABA) kao što su:
- salmeterol (Serevent)
- formoterol (Foradil, Perforomist)
- arformoterol (Brovana)
- olodaterol (Striverdi)
- indakaterol (Arcapta)
-
dugo djelujući antikolinergičari (LAMA) kao što su:
- tiotropij (Spiriva)
- aklidinij (Tudorza)
- glikopirolat (Seebri)
-
kombinirani lijekovi koji sadrže dva ili više lijekova. Neki od ovih inhalatora za liječenje KOPB sadrže inhalacijski kortikosteroid (ICS). Kombinirani lijekovi koji se koriste kao tretman za održavanje KOPB uključuju:
- budezonid / formoterol (Symbicort)
- flutikazon / salmeterol (Advair)
- flutikazon / vilanterol (Breo)
- tiotropij / olodaterol (Stiolto)
- flutikazon / vilanterol / umeclidinium (Trelegy)
- glikopirolat / formoterol (Bevespi)
Anoro vs. Trelegy
Možda se pitate kako Anoro uspoređuje s drugim lijekovima koji su propisani za sličnu upotrebu. Ovdje ćemo pogledati kako su Anoro i Trelegy slični i različiti.
koristi
Anoro i Trelegy su odobreni od FDA kao dugoročni tretman održavanja kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
Oblici i primjena lijekova
Anoro i Trelegy su inhalatori.
Anoro sadrži dva lijeka: umeclidinium i vilanterol. Umeklidinij je antikolinergik dugog djelovanja (LAMA). Vilanterol je beta- 2- agonist dugog djelovanja (LABA).
Trelegy također sadrži umeclidinium i vilanterol. Uz to, sadrži treći lijek koji se zove flutikazon, a koji je kortikosteroid.
Anoro i Trelegy uzimaju se kao jedna inhalacija (pahulja) jednom dnevno.
Nuspojave i rizici
Anoro i Trelegy sadrže LAMA i LABA. Stoga mogu izazvati neke slične nuspojave. Ispod su primjeri ovih nuspojava.
Češće nuspojave
Ovi popisi sadrže primjere uobičajenih nuspojava koje se mogu javiti kod Anoro-a, Trelegy-a ili s oba lijeka (ako se uzimaju pojedinačno).
-
Može se dogoditi s Anorom:
- bol u prsima
- bol u rukama ili nogama
- mišićni grčevi
- bol u vratu
-
Može se pojaviti kod Trelegya:
- infekcija kvasca u ustima
- glavobolja
- bol u leđima
- bol u zglobovima
- infekcija mokraćnog sustava (UTI)
- gastroenteritis (želučana gripa)
- bol u ustima i grlu
- kašalj
- nenormalan osjećaj okusa
- glas koji zvuči hrapavo ili drhtavo
-
Može se pojaviti i kod Anoro-a i Trelegy-a:
- infekcije gornjih dišnih puteva, poput prehlade ili infekcije sinusa
- zatvor
- proljev
Ozbiljne nuspojave
Ovi popisi sadrže primjere ozbiljnih nuspojava koje se mogu javiti kod Anoro-a, Trelegy-a ili s oba lijeka (ako se uzimaju pojedinačno).
-
Može se dogoditi s Anorom:
nekoliko jedinstvenih ozbiljnih nuspojava
-
Može se pojaviti kod Trelegya:
- nove infekcije ili pogoršanje infekcija koje već imate
- hormonalni poremećaji, poput Cushingovog sindroma
- smanjena gustoća kostiju, što može dovesti do osteoporoze
- upala pluća
-
Može se pojaviti i kod Anoro-a i Trelegy-a:
- paradoksalni bronhospazam
- nove ili pogoršavajuće probleme s očima, uključujući glaukom uskog kuta
- novi ili pogoršavaju mokraćni problemi, uključujući zadržavanje mokraće
- hiperglikemija (visoka razina šećera u krvi)
- hipokalemija (niska razina kalija)
- pogoršanje KOPB, uključujući pogoršanja (upale)
- teške alergijske reakcije
- srčane probleme, poput visokog krvnog tlaka ili nenormalnog srčanog ritma
efikasnost
Anoro i Trelegy koriste se kao tretman održavanja KOPB.
Liječenje KOPB-a s Anorom i Trelegyem izravno je uspoređeno u kliničkoj studiji.
U jednogodišnjoj kliničkoj studiji, osobe s KOPB-om koji su uzimali Trelegy imali su 25% manje umjerenih do teških pogoršanja (upale) od ljudi koji su uzimali Anoro. Ljudi koji su uzimali Trelegy također su imali 16% manji rizik od pogoršanja tijekom studije.
Studija je također testirala kako ta dva lijeka poboljšavaju kvalitetu života oboljelih od KOPB. Ljudi su dobili anketu koja ih je pitala o njihovim svakodnevnim simptomima KOPB-a. Niži rezultati pokazali su bolju kontrolu simptoma KOPB-a. Bodovi koji su smanjeni za najmanje četiri boda smatrali su se značajnim poboljšanjem.
Ankete su provedene prije nego su ljudi počeli uzimati neki lijek i nakon godinu dana liječenja lijekom Anoro ili Trelegy. Kod osoba koje uzimaju Trelegy, rezultati su smanjeni za najmanje 4 boda kod 42% ljudi. Kod osoba koje uzimaju Anoro rezultati su smanjeni za najmanje 4 boda kod 34% ljudi.
Troškovi
Anoro i Trelegy obojica su lijekovi s robnom markom. Trenutno nema generičkih oblika niti jednog i drugog lijeka. Lijekovi sa robnom markom obično koštaju više od generika.
Prema procjenama na GoodRx.com, Anoro može koštati manje od Trelegya. Stvarna cijena koju ćete platiti za bilo koji lijek ovisi o vašem planu osiguranja, vašoj lokaciji i ljekarni koju koristite.
Anoro vs. Advair
Pored Trelegya (vidi gore), dostupni su i drugi lijekovi slični Anoro-u. Ovdje ćemo pogledati kako su Anoro i Advair slični i različiti.
koristi
Anoro i Advair Diskus su odobreni od FDA i koriste se kao dugoročni tretman za održavanje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
Odobren je i Advair Diskus za smanjenje broja pogoršanja KOPB-a (upale) kod ljudi koji boluju od stanja. U tu svrhu je odobreno kod ljudi koji su u prošlosti imali provale.
Advair Diskus je također odobren za liječenje astme u odraslih i djece (u dobi od 4 godine i više).
Napomena: Postoje dva oblika Advaira: Advair Diskus i Advair HFA. Samo je lijek Advair Diskus odobren kao tretman za održavanje KOPB-a.
Oblici i primjena lijekova
I Anoro i Advair Diskus dolaze kao inhalatori.
Anoro sadrži dva aktivna lijeka: umeclidinium (antikolinergik dugog djelovanja) i vilanterol (beta- 2- agonist dugog djelovanja).
Advair Diskus sadrži dvije druge aktivne lijekove: salmeterol (dugodjelujući beta 2 agonist) i flutikazon (inhalacijsku kortikosteroida).
Advair dolazi u dva oblika: Advair HFA i Advair Diskus. Samo je Advair Diskus odobren od FDA kao tretman za održavanje KOPB. Doziranje Advair Diskusa odobreno za liječenje KOPB-a je 250 mcg flutikazona i 50 mcg salmeterola.
Anoro se uzima kao jedna inhalacija (puff) jednom dnevno. Advair Diskus uzima se kao jedna inhalacija dva puta dnevno.
Nuspojave i rizici
Anoro i Advair Diskus sadrže beta 2- agonist koji djeluje dugo. Stoga mogu izazvati neke slične nuspojave. Ispod su primjeri ovih nuspojava.
Češće nuspojave
Ovi popisi sadrže primjere uobičajenih nuspojava koje se mogu javiti lijekom Anoro, Advair Diskusom ili s oba lijeka (ako se uzimaju pojedinačno).
-
Može se dogoditi s Anorom:
- bol u prsima
- zatvor
- proljev
- mišićni grčevi
- bol u rukama ili nogama
- bol u vratu
-
Može se dogoditi s Advair Diskusom:
- infekcija kvasca u ustima
- iritacija u grlu
- glas koji zvuči hrapavo ili drhtavo
- glavobolja
- bol u mišićima
- bol u kostima
-
Može se pojaviti s Anoro i Advair Diskus:
infekcije gornjih dišnih puteva, poput prehlade ili sinusa
Ozbiljne nuspojave
Ovi popisi sadrže primjere ozbiljnih nuspojava koje se mogu javiti lijekom Anoro, Advair Diskusom ili s oba lijeka (ako se uzimaju pojedinačno).
-
Može se dogoditi s Anorom:
novih ili pogoršavajući mokraćne probleme
-
Može se dogoditi s Advair Diskusom:
- nove infekcije ili pogoršanje infekcija koje već imate
- hormonalni poremećaji, poput Cushingovog sindroma
- smanjena gustoća kostiju, što može dovesti do osteoporoze
- eozinofilna stanja (problemi s određenim bijelim krvnim stanicama), uključujući Churg-Straussov sindrom
- upala pluća
-
Može se pojaviti s Anoro i Advair Diskus:
- paradoksalni bronhospazam
- nove ili pogoršavajuće probleme s očima, uključujući glaukom uskog kuta
- hiperglikemija (visoka razina šećera u krvi)
- hipokalemija (niska razina kalija)
- pogoršanje KOPB, uključujući pogoršanja (upale)
- teške alergijske reakcije
- srčane probleme, poput visokog krvnog tlaka ili nenormalnog srčanog ritma
efikasnost
Anoro i Advair Diskus imaju različitu upotrebu odobrenu od FDA, ali obje se koriste kao tretmani za održavanje KOPB.
Liječenje KOPB-a s Anorom i Advair Diskusom izravno je uspoređeno u kliničkim studijama.
U tromjesečnom istraživanju ljudima s umjerenim do teškim KOPB-om su davani ili Anoro ili Advair Diskus. Ljudi FEV1 (mjera njihove plućne funkcije) poboljšana je za 80 ml više liječenja Anorom nego lijekom Advair Diskus.
U drugoj kliničkoj studiji, koja je trajala tri mjeseca, FEV1 je porastao gotovo dva puta više s liječenjem Anorom nego s liječenjem Advair Diskus.
Troškovi
Anoro i Advair su oboje droge. Trenutno nema generičkih oblika niti jednog i drugog lijeka. Lijekovi sa robnom markom obično koštaju više od generika.
Prema procjenama na GoodRx.com, Anoro može koštati više od Advaira. Stvarna cijena koju ćete platiti za bilo koji lijek ovisit će o vašem programu osiguranja, vašoj lokaciji i ljekarni koju koristite.
Anoro i alkohol
Nije poznata interakcija Anora i alkohola.
Međutim, istraživanje je otkrilo da konzumiranje alkohola tijekom mnogih godina može oštetiti ciliju u vašim dišnim putevima. Cilia su male građe nalik na kosu koje pomažu u hvatanju i uklanjanju mikroba iz zraka koji udišete. Kada su cilija oštećena, veća je vjerojatnost da ćete udahnuti klice u pluća.
Kronično pijenje alkohola može oštetiti i stanice imunološkog sustava u vašim plućima. Kad se to dogodi, stanice se također ne mogu boriti protiv infekcije.
Oba ova efekta uzrokovana alkoholom mogu povećati rizik od infekcije pluća (uključujući upale pluća). Oni također mogu pogoršati vaše simptome KOPB-a.
Ako pijete alkohol, razgovarajte s liječnikom o tome koliko je sigurno da pijete.
Anoro interakcije
Anoro može komunicirati s nekoliko drugih lijekova. Također može komunicirati s određenim dodacima, kao i s određenom hranom.
Različite interakcije mogu izazvati različite učinke. Na primjer, neke interakcije mogu ometati rad lijeka. Ostale interakcije mogu povećati nuspojave ili ih pooštriti.
Anoro i drugi lijekovi
Ispod su popisi lijekova koji mogu djelovati na Anoro. Ovi popisi ne sadrže sve lijekove koji mogu djelovati na Anoro.
Prije nego što uzmete Anoro, razgovarajte s liječnikom i ljekarnikom. Obavijestite ih o svim lijekovima na recept, bez recepta i drugim lijekovima koje uzimate. Recite im i o svim vitaminima, biljkama i dodacima koje koristite. Dijeljenje ovih podataka može vam pomoći u izbjegavanju mogućih interakcija.
Ako imate pitanja o interakcijama s lijekovima koja mogu utjecati na vas, pitajte svog liječnika ili ljekarnika.
Anoro i određeni antibakterijski i antifungalni lijekovi
Uzimanje Anoro s određenim antibakterijskim ili antifungalnim lijekovima može povećati razinu Anoro u vašem tijelu. To je zato što neki od tih lijekova mogu spriječiti razgradnju (metabolizam) Anoro-a. To dovodi do povećane razine Anoro-a, što može uzrokovati ozbiljne nuspojave.
Primjeri određenih antibakterijskih lijekova koji mogu povećati razinu Anoro uključuju:
- klaritromicin
- telitromicin
Primjeri određenih antifungalnih lijekova koji mogu povećati razinu Anoro uključuju:
- itrakonazol (Omnel, Sporanox, Tolsura)
- ketokonazol (Extina, Nizoral, Xolegel)
- vorikonazol (Vfend)
Ako trebate uzeti jedan od tih antibakterijskih ili antifungalnih lijekova s Anoro, liječnik vas može nadzirati pažljivije nego inače zbog nuspojava.
Anoro i određeni antivirusni lijekovi
Uzimanje Anoro-a s određenim antivirusnim lijekovima koji se koriste za liječenje HIV-a ili hepatitisa može povećati razinu Anoro-a u vašem tijelu. To može povećati rizik od nuspojava.
Primjeri antivirusnih lijekova koji mogu povećati razinu Anoro ako se uzimaju zajedno uključuju:
- ritonavir (Norvir)
- indinavir (kriksivan)
- lopinavir
- sakvinavir (Invirase)
Mnogi antivirusni lijekovi dolaze kao dio kombiniranog lijeka (koji sadrži više od jednog lijeka). Možda biste htjeli provjeriti svoje lijekove da biste vidjeli uzimate li kombinirane lijekove koji sadrže jedan od gore navedenih lijekova.
Ako trebate uzeti jedan od ovih antivirusnih lijekova s Anorom, liječnik vas može nadzirati pažljivije nego inače zbog nuspojava.
Anoro i određeni antidepresivi
Uzimanje Anoro-a s određenim antidepresivima može povećati rizik za nenormalne srčane ritmove (otkucaji srca koji su prebrzi, prespori ili nepravilni). Nenormalni srčani ritmi mogu dovesti do ozbiljnijih srčanih problema, poput srčanih udara.
Uzimanje Anoroa s dvije posebne vrste antidepresiva može uzrokovati abnormalne srčane ritmove. Ove vrste lijekova su inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) i triciklički antidepresivi (TCA).
Inhibitori Anoro i monoamin oksidaze
Ako Anoro uzimate MAOI ili u roku od dva tjedna od zaustavljanja MAOI-ja, možete uzrokovati nesigurne srčane ritmove. Primjeri MAOI uključuju:
- fenelzin (Nardil)
- izokarboksazid (Marplan)
- selegilin (Emsam, Zelapar)
Anoro i triciklički antidepresivi
Ako Anoro uzimate TCA ili u roku od dva tjedna od zaustavljanja TCA, možete uzrokovati abnormalne srčane ritmove. Primjeri TCA uključuju:
- amitriptilin
- imipramin (tofranil)
- desipramin (Norpramin)
- nortriptyline (Pamelor)
Ako trebate uzeti antidepresiv s Anorom, razgovarajte s liječnikom o tome koje su opcije sigurne za vas.
Anoro i određeni lijekovi za krvni tlak ili rad srca
Uzimanje Anoro-a s određenim lijekovima za krvni tlak ili rad srca, koji se nazivaju beta blokatori, može učiniti Anoro manje učinkovitim. Uzimanje ovih lijekova s Anorom također bi moglo uzrokovati zatezanje mišića u vašim dišnim putovima, što će vam otežati disanje.
Primjeri beta blokatora uključuju:
- atenolol (Tenormin)
- karvedilol (Coreg)
- metoprolol (Lopressor, Toprol XL)
- propranolol (Inderal, Innopran XL)
Anoro treba uzimati s beta blokatorom samo u hitnim situacijama, poput srčanog udara.
Anoro i određeni lijekovi za urinarnu inkontinenciju
Jedan od aktivnih lijekova u Anoro, nazvan umeclidinium, je antikolinergički lijek. Antikolinergici se mogu koristiti i za liječenje urinarne inkontinencije (gubitak kontrole mokraćnog mjehura).
Ako uzmete drugi lijek Anoro, možete povećati rizik od ozbiljnih nuspojava. Primjeri antikolinergika koji mogu povećati rizik nuspojava ako uzimate Anoro uključuju:
- fesoterodin (Toviaz)
- oksibutinin (Ditropan XL)
- tolterodin (Detrol)
- solifenacin (VESIcare)
- darifenacin (Enablex)
Ako trebate uzimati Anoro s antikolinergičkim lijekom, liječnik će vas nadzirati zbog nuspojava pomnije nego inače. Također mogu preporučiti drugačiji tretman za KOPB ili urinarnu inkontinenciju.
Anoro i određeni diuretici
Uzimanje Anoro-a s određenim diureticima (često zvane vodene tablete) može povećati rizik od hipokalemije (niska razina kalija). Hipokalemija može uzrokovati nenormalne srčane ritmove (otkucaji srca koji su prespori, brzi ili neujednačeni) i druge probleme s mišićima.
Primjeri diuretika koji mogu uzrokovati nisku razinu kalija ako se uzimaju s Anorom uključuju:
- furosemid (Lasix)
- torsemid (Demadex)
- hidroklorotiazid (mikrozid)
- klartalidon
Neki diuretici dolaze i kao dio kombiniranog lijeka (koji sadrži više od jednog lijeka). Možda biste htjeli provjeriti svoje lijekove da biste vidjeli uzimate li kombinirane lijekove koji sadrže jedan od gore navedenih lijekova.
Ako trebate uzimati diuretik s Anorom, vaš liječnik može pomno nadzirati razinu kalija.
Kako Anoro djeluje
Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) je skupina bolesti koja oštećuje vaša pluća. Te bolesti su progresivne, što znači da se s vremenom pogoršavaju. Većina ljudi koji boluju od KOPB-a imaju kronični bronhitis ili emfizem, ili oboje.
Kronični bronhitis je bolest koja uzrokuje oticanje na sluznici vaših dišnih putova. Kao rezultat toga, vaši se dišni putovi napune sluzi. Emfizem je bolest koja oštećuje vaše alveole (male zračne vrećice u plućima). Obje bolesti otežavaju vam udisanje kisika u plućima i izdisanje ugljičnog dioksida iz pluća.
Umeklidinij je jedan od aktivnih lijekova u Anoro-u. Pripada skupini lijekova koji se nazivaju antikolinergicima dugog djelovanja (LAMA). LAMA blokiraju djelovanje acetilkolina, kemijskog glasnika u vašem tijelu. Acetilholin govori određenim mišićima (poput onih u vašim plućima) da se zategnu. Umeklidinij pomaže u sprečavanju zatezanja mišića u plućima. Ovo pomaže da vam se dišni putovi otvore otvorenima, olakšavajući protok zraka u pluća i van.
Vilanterol je drugi aktivni lijek u Anoro. To je beta- 2- agonist dugog djelovanja (LABA). Vilanterol se pridaje određenim mišićnim stanicama u vašim plućima. Kada se pričvrsti na ove stanice, mišići se opuštaju. To vam pomaže da otvorite dišne putove i omogućuje vam da lakše dišete.
Koliko vremena treba raditi?
Anoro će započeti s radom za nekoliko minuta nakon što uzmete dozu. Međutim, Anoro ne radi dovoljno brzo da bi se mogao koristiti kao spasilački inhalator. I dalje ćete morati koristiti svoj spasilački inhalator za hitne situacije.
Anoro i trudnoća
Nema dovoljno studija na ljudima da bi se znalo je li Anoro siguran za upotrebu tijekom trudnoće. Studije na životinjama pokazale su određeno štetno stanje na plod kad je majka primila vrlo visoke doze Anoroa. Međutim, studije na životinjama ne predviđaju uvijek što će se dogoditi kod ljudi.
Ako zatrudnite dok uzimate Anoro, odmah nazovite liječnika. Možda ćete morati koristiti drugi lijek protiv KOPB-a tijekom trudnoće.
Uz to, Anoro bi mogao ometati normalne kontrakcije mišića tijekom porođaja. Obavezno obavijestite svog liječnika ako uzimate Anoro prije poroda. Oni će utvrditi je li sigurno koristiti lijek neposredno prije i tijekom isporuke.
Anoro i dojenje
Nije poznato prelazi li Anoro u majčino mlijeko kod ljudi. Ako dojite i razmišljate o uzimanju lijeka Anoro, razgovarajte s liječnikom o potencijalnim rizicima i koristima.
Najčešća pitanja o Anoro
Evo odgovora na često postavljana pitanja o Anoro-u.
Je li Anoro steroid?
Ne, Anoro ne sadrži nikakve steroide.
Anoro sadrži dva lijeka koja nisu steroidi: antikolinergički lijek dugog djelovanja (nazvan umeclidinium) i beta 2- agonistički lijek dugog djelovanja (zvan vilanterol). Ovi lijekovi djeluju na otvaranje i opuštanje mišića u vašim dišnim putevima, tako da možete lakše disati.
Ponekad se vrsta steroida (koji se naziva kortikosteroid) propisuje osobama s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB). Kortikosteroidi se koriste za smanjenje upale i poboljšanje simptoma KOPB-a.
Inhalirani kortikosteroidi mogu se uzimati zajedno s drugim lijekovima KOPB, uključujući Anoro. Ova kombinacija liječenja može pomoći u smanjenju simptoma KOPB-a, smanjenju pogoršanja KOPB-a (upale) i poboljšati vašu ukupnu plućnu funkciju.
Je li Anoro sigurno koristiti protiv astme?
Nije poznato je li Anoro sigurno koristiti za liječenje astme.
Zapravo, jedan od sastojaka lijeka Anoro (zvan vilanterol) povećava rizik od smrti od astme. Ovaj povećani rizik nastaje ako se vilanterol koristi sam (bez inhalacijskog kortikosteroida) za liječenje astme. Budući da Anoro sadrži vilanterol, možda ga nije sigurno uzimati ako imate astmu.
Napomena: Klinička ispitivanja nisu otkrila povećani rizik od smrti kada se vilanterol koristi za liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
Mogu li koristiti Anoro i Spiriva?
Anoro i Spiriva (tiotropij) ne smiju se koristiti zajedno. Oboje sadrže antikolinergički lijek dugog djelovanja (LAMA). LAMA vam pomažu da lakše dišete sprečavajući mišiće u vašim dišnim putevima da se stežu.
LAMA također mogu uzrokovati nuspojave u vašem tijelu, posebno ako uzimate previše LAMA lijeka. Ako zajedno uzimate Anoro i Spiriva, povećaćete rizik od ovih ozbiljnih nuspojava, što može uključivati:
- problemi s očima, poput zamućenog vida
- mamurluk
- problemi s pamćenjem
- zbunjenost
- poteškoće s mokrenjem
- delirijum
Obavezno obavijestite svog liječnika ili ljekarnika o svim lijekovima koje uzimate. Pobrinut će se da ne uzmete više od jedne LAMA odjednom.
Trebam li koristiti Anoro kada imam KOPB?
Nemojte koristiti Anoro za liječenje naglih problema s disanjem. Anoro ne radi dovoljno brzo da vam pomogne disati u hitnim situacijama.
Vaš liječnik će vam možda reći da nastavite koristiti Anoro kada imate pogoršanja (upale). Međutim, to neće biti jedini lijek koji vam je potreban u to vrijeme.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome što biste trebali učiniti tijekom vatre. Oni će vam pomoći da napravite plan liječenja za izvanredne situacije. Oni mogu propisati spasilački inhalator.
Ne okusim Anoro nakon što ga koristim. Je li to u redu?
Da, u redu je ako ne okusite Anoro nakon što ste ga inhalirali. Ako uzimate Anoro prema njegovim uputama, i dalje ćete dobiti punu dozu. Ako ne možete okusiti lijek, ne uzimajte drugu inhalaciju.
Anoro mjere opreza
Prije nego što uzmete Anoro, razgovarajte s liječnikom o vašoj zdravstvenoj povijesti. Anoro možda nije prikladan za vas ako imate određena zdravstvena stanja. To uključuje:
- Astma. Anoro se ne smije koristiti za liječenje astme bez kombiniranja s kortikosteroidom koji se inhalira. Samo korištenje Anoroa može dovesti do povećanog rizika od smrti povezane s astmom. Ako imate astmu, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome da li je Anoro prikladan za vas.
- Teška alergijska reakcija. Ne biste trebali uzimati Anoro ako ste imali ozbiljnu alergijsku reakciju na bilo koji od sastojaka u Anoro. Glavni sastojci su umeklidinij i vilanterol. Ako niste sigurni da ste imali ozbiljnu alergijsku reakciju na Anoro ili neki od njegovih sastojaka, razgovarajte s liječnikom.
- Alergija na mliječne proteine. Prah koji se koristi za pravljenje Anoro sadrži mliječne bjelančevine. Ako ste alergični na mliječne proteine, izbjegavajte korištenje Anoro-a.
- Problemi sa srcem. Anoro može uzrokovati srčane probleme, uključujući visok krvni tlak, ubrzan rad srca i nenormalan srčani ritam. Ako imate problema sa srcem, Anoro ih može pogoršati. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome je li Anoro siguran za vas.
- Konvulzivni poremećaji, uključujući i napadaje. Anoro može pogoršati poremećaje napadaja. Ako imate poremećaj napadaja, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome da li je Anoro prikladan za vas.
- Problemi s mokraćom. Anoro može uzrokovati novo ili pogoršavajuće zadržavanje mokraće (poteškoće s mokrenjem). Ako imate povijest urinarnih problema ili problema s prostatom, razgovarajte s liječnikom o tome je li Anoro prikladan za vas.
- Poremećaj štitnjače. Anoro može uzrokovati visoku razinu hormona štitnjače. Ako imate hipertireozu, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome je li Anoro prikladan za vas.
- Glaukom uskog kuta. Anoro može uzrokovati novi ili pogoršavajući glaukom uskog kuta. Ako u povijesti oči imate visok pritisak (zvan glaukom), razgovarajte s liječnikom o tome je li Anoro prikladan za vas.
Napomena: Više informacija o potencijalnim negativnim učincima Anoro-a potražite u odjeljku "Anoro nuspojave" gore.
Predoziranje Anorom
Korištenje više od preporučene doze Anoro može dovesti do ozbiljnih nuspojava.
Simptomi predoziranja
Simptomi predoziranja mogu uključivati:
- suha usta i grlo
- zamagljen vid
- zatvor
- brzi otkucaji srca
- bol u prsima
- visoki krvni tlak
- glavobolja
- mučnina
- napadaji
- ozbiljni srčani problemi, poput srčanog udara
Što učiniti u slučaju predoziranja
Ako mislite da ste uzeli previše ovog lijeka, nazovite svog liječnika. Možete nazvati i Američku udrugu centara za kontrolu otrova na 800-222-1222 ili koristiti njihov internetski alat. Ali ako su vaši simptomi jaki, nazovite 911 ili odmah pođite u najbližu hitnu pomoć.
Istek, skladištenje i odlaganje Anoro proizvoda
Kad dobijete Anoro iz ljekarne, ljekarnik će na etiketu na boci dodati datum isteka. Taj je datum obično godinu dana od dana kada su izdali lijek.
Datum isteka pomaže u garantovanju učinkovitosti lijeka za to vrijeme. Trenutačni stav Uprave za hranu i lijekove (FDA) je izbjegavanje upotrebe lijekova kojima je istekao rok trajanja. Ako imate neiskorišteni lijek koji je istekao datum isteka, razgovarajte sa svojim ljekarnikom o tome možete li ga i dalje moći koristiti.
skladištenje
Koliko dugo lijek ostaje dobar može ovisiti o mnogim čimbenicima, uključujući kako i gdje pohranjujete lijek.
Anoro treba čuvati na sobnoj temperaturi (68⁰F – 77⁰F / 20⁰C – 25⁰C) u originalnom pakiranju, do prve upotrebe. Nakon što otvorite Anoro i izvadite ga iz ambalaže, držite uređaj dalje od izravne topline i svjetlosti. Izbjegavajte skladištenje ovog lijeka na mjestima gdje može doći do vlažnosti ili vlažnosti, kao što su kupaonice.
Anoro se može koristiti najviše šest tjedana nakon što ga prvi put otvorite.
Raspolaganje
Ako više ne trebate uzimati Anoro i imati lijekove koji su ostali, važno je na sigurno ga odložiti. To pomaže u sprječavanju slučajnog uzimanja lijeka od ostalih, uključujući djecu i kućne ljubimce. Također pomaže u očuvanju lijeka od štetnog djelovanja za okoliš.
Web stranica FDA pruža nekoliko korisnih savjeta o uklanjanju lijekova. Također možete zatražiti od svog ljekarnika informacije o načinu odlaganja lijekova.
Profesionalne informacije za Anoro
Sljedeće se informacije daju kliničarima i ostalim zdravstvenim radnicima.
indikacije
Anoro (umeclidinium i vilanterol) indiciran je za dugotrajno održavajuće liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).
Nije odobreno za liječenje astme niti se koristi kao spasilački lijek.
Mehanizam djelovanja
Anoro sadrži umeclidinijum (antikolinergik dugog djelovanja) i vilanterol (beta- 2- agonist dugog djelovanja).
Umeclidinium antagonist u M 3 muskarinskog receptora u glatkih mišića dišnih putova. Antagonizam na M 3 receptora izaziva bronhodilataciju.
Vilanterol je agonist beta 2 adrenergičke receptore. Agonizam beta 2 receptora povećava unutarćelijski ciklički AMP, što dovodi do opuštanja glatkih mišića bronha. Vilanterol također inhibira trenutno oslobađanje medijatora izazvanog preosjetljivošću, smanjujući imunološki odgovor.
Farmakokinetika i metabolizam
Maksimalna koncentracija umeklidinija i vilanterola dostiže se u roku od 5 do 15 minuta nakon udisanja. Koncentracije u stanju dinamičke ravnoteže postignute su u roku od 14 dana.
Vezanje proteina plazme iznosi otprilike 89% za umeclidinium i 94% za vilanterol. Metabolizam umeklidinija javlja se prvenstveno putem CYP2D6. Metabolizam vilanterola nastaje putem CYP3A4.
Umeklidinij i vilanterol supstrati su za P-gp prijenosnik.
Poluvrijeme života je 11 sati. Eliminacija umeklidinija događa se putem izmeta (92%) i mokraće (<1%). Eliminacija vilanterola događa se putem urina (70%) i izmeta (30%).
kontraindikacije
Anoro je kontraindiciran osobama s poviješću ozbiljnih reakcija preosjetljivosti na umeclidinium, vilanterol, bilo koji od Anorovih pomoćnih sastojaka ili mliječne proteine.
Vilanterol, jedan od aktivnih lijekova u Anoro-u, kontraindiciran je za primjenu u liječenju astme, ako se ne koristi u kombinaciji s inhalacijskim kortikosteroidom.
skladištenje
Anoro treba čuvati na suhom mjestu, daleko od izravne sunčeve svjetlosti i topline. Čuvati na sobnoj temperaturi (68 ° F – 77 ° F / 20 ° C – 25 ° C). Treba ostati u ladici za zaštitu folije od vlage do neposredno prije početne uporabe.
Odbacite šest tjedana nakon otvaranja.
Izjava o odricanju odgovornosti: Healthline se potrudio da osigura da su sve informacije istinito, sveobuhvatne i ažurne. Međutim, ovaj se članak ne smije koristiti kao zamjena za znanje i stručnost licenciranog zdravstvenog radnika. Prije uzimanja bilo kakvih lijekova uvijek se posavjetujte s liječnikom ili drugim zdravstvenim radnikom. Ovdje sadržane informacije o lijekovima podliježu promjenama i nisu namijenjene pokrivanju svih mogućih primjena, uputa, mjera opreza, upozorenja, interakcija s lijekovima, alergijskih reakcija ili štetnih učinaka. Odsustvo upozorenja ili drugih informacija za određeni lijek ne ukazuje da je lijek ili kombinacija lijekova sigurna, učinkovita ili prikladna za sve pacijente ili sve posebne namjene.
