Pregled
Glaukom otvorenog kuta najčešća je vrsta glaukoma. Glaukom je bolest koja oštećuje vaš vidni živac i može rezultirati smanjenim vidom, pa čak i sljepoćom.
Glaukom pogađa više od 70 milijuna ljudi širom svijeta. To je vodeći uzrok nepovratne sljepoće.
Glaukom zatvorenog kuta (ili kutni zatvarač) čini manje od 20 posto slučajeva glaukoma u Sjedinjenim Državama. Obično je teža od glaukoma otvorenog kuta.
Oba stanja uključuju promjene u oku koje sprečavaju pravilno drenažu tekućine. To dovodi do nakupljanja pritiska unutar oka, koji progresivno oštećuje vaš optički živac.
Glaukom se ne može izliječiti. Ali ranom dijagnozom i liječenjem, većinom slučajeva glaukoma može se upravljati kako bi se spriječilo da bolest napreduje do oštećenja vida.
Glaukom često ne pokazuje simptome prije nego što je oštetio vid. To je jedan od razloga zašto je važno imati redovne preglede očiju na kojima se pregledava glaukom.
Glaukom otvorenog kuta protiv zatvorenog kuta
Prednji dio vašeg oka, između rožnice i leće, ispunjen je vodenom tekućinom koja se naziva vodeni humor. Vodeni humor:
- održava sferni oblik oka
- njeguje unutarnje strukture oka
Novi vodeni humor neprestano se proizvodi, a zatim se odvodi iz očiju. Da biste održali pravilan pritisak u oku, proizvedenu količinu i količinu ispuštene morate održati u ravnoteži.
Glaukom uključuje oštećenje struktura koje omogućuju isušivanje vodenog humora. Postoje dva otvora za vodeni humor koji će se odvoditi:
- trabekularna mreža
- uveoskleralni odljev
Obje su građevine blizu prednjeg dijela oka, iza rožnice.
Razlika između glaukoma otvorenog i zatvorenog kuta ovisi o tome koji je od ova dva odvodna puta oštećen.
Kod glaukoma otvorenog kuta trabekularna mreža nudi povećanu otpornost na odljev tekućine. To uzrokuje stvaranje pritiska u oku.
U glaukomu zatvorenog kuta blokira se i uveoskleralni odvod, kao i trabekularna mreža. Tipično je to uzrokovano oštećenom šarenicom (obojeni dio oka) koja blokira izlaz.
Blokada bilo kojeg od ovih otvora dovodi do povećanja tlaka u oku. Tlak tekućine u vašem oku poznat je kao intraokularni tlak (IOP).
Razlike u kutu
Kut u glaukomu odnosi se na kut koji šarenica čini s rožnicom.
Kod glaukoma otvorenog kuta iris je u ispravnom položaju, a uveoskleralni drenažni kanali su čisti. Ali trabekularna mreža ne isušuje pravilno.
U glaukomu zatvorenog kuta iris se pritisne uz rožnicu, blokirajući uveoskleralne odvode i trabekularnu mrežu.
Simptomi glaukoma otvorenog kuta
Glaukom u ranoj fazi obično ne daje simptome. Oštećenja vida mogu se dogoditi prije nego što ste toga svjesni. Kada se pojave simptomi, oni mogu uključivati:
- smanjen vid i gubitak perifernog vida
- natečena ili ispupčena rožnica
- dilatacija zjenice do srednje veličine koja se ne mijenja s povećanjem ili smanjivanjem svjetlosti
- crvenilo u bijeloj boji oka
- mučnina
Ovi se simptomi primarno pojavljuju u akutnim slučajevima glaukoma zatvorenog kuta, ali mogu se pojaviti i kod glaukoma otvorenog kuta. Imajte na umu da izostanak simptoma nije dokaz da nemate glaukom.
Uzroci glaukoma otvorenog kuta
Glaukom nastaje kada začepljenje odvodnih otvora za vodeni humor izaziva pritisak u oku. Viši tlak tekućine može oštetiti optički živac. Ovdje dio živca zvan mrežasti ganglion ulazi u stražnji dio oka.
Nije jasno razumljivo zašto neki ljudi dobiju glaukom, a drugi ne. Identificirani su neki genetski čimbenici, ali ovi čine manje od 10 posto svih slučajeva glaukoma.
Glaukom također može biti uzrokovan traumom oka. To se naziva sekundarni glaukom.
Faktori rizika
Glaukom otvorenog kuta predstavlja više od 80 posto slučajeva glaukoma u Sjedinjenim Državama. Čimbenici rizika uključuju:
- starije životne dobi (jedno istraživanje pokazalo je da glaukom otvorenog kuta pogađa 10 posto osoba starijih od 75 godina i 2 posto onih starijih od 40 godina)
- obiteljska povijest glaukoma
- Afričko porijeklo
- kratkovidost
- visok IOP
- nizak krvni tlak (ali povišenje krvnog pritiska nosi i druge opasnosti)
- primjena topikalnih kortikosteroida
- upala
- tumor
Dijagnoza glaukoma otvorenog kuta
Visok IOP može pratiti glaukom, ali to nije siguran znak. Zapravo, 25 do 50 posto ljudi s glaukomom ima normalan IOP.
Da biste utvrdili imate li glaukom, potreban vam je sveobuhvatan pregled očiju s proširenim očima. Neki od testova koje će vaš liječnik koristiti su:
- Ispitivanje oštrine vida s dijagramom oka.
- Vizualni test za provjeru vašeg perifernog vida. Ovo može potvrditi dijagnozu, ali čak 30 do 50 posto stanica ganglijskih stanica retine može se izgubiti prije nego što se gubitak pokaže testom vizualnog polja.
- Ispitivani pregled očiju. Ovo je možda najvažniji test. Kapi se koriste za širenje (otvaranje) zjenica kako bi vaš liječnik mogao vidjeti u mrežnicu i optički živac u stražnjem dijelu oka. Koristit će se specijalizirani instrument nazvan oftalmoskop. Postupak je bezbolan, ali možda ste nekoliko sati zamutili vid izbliza i osjetljivost na jarko svjetlo.
- Tonometrija. Liječnik će primijeniti natečene kapi na vaše oko i pomoću posebnog stroja za mjerenje pritiska pored rožnice. To je bezbolno, osim vrlo laganog uboda kada se primjenjuju kapi.
- Pachymetry. Nakon što liječnik primijeni numbirajuće kapi na vaše oko, upotrijebit će ultrazvučni valni instrument za mjerenje debljine vaše rožnice.
Ostale novije tehnike mogu pomoći u objektivnom potvrđivanju gubitka optičkog živčanog vlakna. To uključuje:
- konfokalna skenirajuća laserska oftalmoskopija
- skeniranje laserske polarimetrije
- optička koherencijska tomografija
Liječenje glaukoma otvorenog kuta
Smanjenje tlaka tekućine u oku je jedina dokazana metoda liječenja glaukoma. Liječenje obično započinje kapljicama, poznatim kao hipotenzivne kapi, kako bi se smanjio pritisak.
Vaš će liječnik koristiti vaše ranije razine tlaka (ako su dostupne) kako bi odredio ciljni tlak kako bi najbolje liječio vaš glaukom. Općenito, oni će ciljati na 20 do 50 posto smanjenja tlaka kao prvu metu. Cilj će se smanjiti ako vam se vid i dalje pogoršava ili ako liječnik primijeti promjene na vidnom živcu.
Prva linija lijekova za snižavanje pritiska su analozi prostaglandina. Prostaglandini su masne kiseline koje se nalaze u gotovo svakom tkivu. Djeluju na poboljšanje protoka krvi i tjelesnih tekućina i poboljšavaju isušivanje vodenog humora kroz uveoskleralni otvor. Uzimaju se jednom noću.
Prostaglandini imaju malo nuspojava, ali mogu izazvati:
- izduživanje i zamračenje trepavica
- crvene ili krvave oči
- gubitak masti oko očiju (periorbitalna mast)
- zamračenje šarenice ili kože oko očiju
Lijekovi koji se koriste kao druga linija obrane uključuju:
- inhibitori ugljične anhidraze
- beta-blokatori
- alfa agonisti
- kolinergički agonisti
Ostali tretmani
- Selektivna laserska trabekuloplastika (SLT). Ovo je uredski postupak u kojem se laser cilja na trabekularnu mrežu kako bi se poboljšala drenaža i niži očni pritisak. U prosjeku može sniziti tlak za 20 do 30 posto. Uspješan je u oko 80 posto ljudi. Učinak traje od tri do pet godina i može se ponoviti. SLT zamjenjuje očne kapke u nekim slučajevima.
- Trabekulektomija. Ovo je vrsta operacije koja stvara novi odvodni put za vodeni humor.
Izgledi za glaukom otvorenog kuta
Ne postoji lijek za glaukom otvorenog kuta, ali rana dijagnoza može vam pomoći izbjeći većinu opasnosti od gubitka vida.
Čak i s novim laserskim tretmanima i operacijama, glaukom zahtijeva praćenje cijelog života. Ali kapljice očiju i novi laserski tretmani mogu liječenje glaukoma učiniti prilično rutinskim.
Sprječava glaukom otvorenog kuta
Vidjeti specijaliste za oči jednom godišnje najbolja je prevencija glaukoma otvorenog kuta. Kada se glaukom otkriva rano, većina štetnih posljedica može se izbjeći.
Glaukom otvorenog kuta ne pokazuje simptome u ranim fazama, pa su redoviti pregledi oka jedini način da se utvrdi razvija li se. Najbolje je pregledati oči s oftalmoskopom i dilatacijom koja se obavlja jednom godišnje, posebno ako imate više od 40 godina.
Iako dobra prehrana i zdrav životni stil mogu pružiti određenu zaštitu, nisu jamstvo protiv glaukoma.
