Pregled
CASPAR označava klasifikacijske kriterije za psorijatični artritis.
CASPAR kriterije razvila je međunarodna skupina reumatologa 2006. godine kako bi pomogla standardizaciji dijagnoze psorijatičnog artritisa (PsA). CASPAR skupina koristila je rezultate velikog ispitivanja PSA-e u 30 klinika u 13 zemalja kako bi otkrila nove kriterije.
Kriteri CASPAR namijenjeni su usmjeravanju obiteljskih liječnika i stručnjaka u ono što treba tražiti u postavljanju dijagnoze PsA. Cilj je rano identificirati ljude s PsA kako bi se mogli liječiti prije nego bolest napreduje.
PsA uzrokuje krutost, bol i oticanje zglobova, tetiva i ligamenata. Može uključivati i druge tjelesne sustave. Simptomi se kreću od relativno blagih do prilično teških.
PsA je u prošlosti bio nedijagnosticiran. To je zato što ima tako širok spektar simptoma i njegovi dijagnostički kriteriji nisu bili univerzalno saglasni. Procjenjuje se da je više od polovice ljudi s PsA nedijagnosticirano.
Nedostatak kriterija također je otežao odabir odgovarajućih sudionika za kliničko istraživanje u ocjeni potencijalnih novih liječenja PSA.
Raniji sustav klasifikacije predložen 1973. sugerirao je da su PsA i reumatoidni artritis (RA) dvije odvojene bolesti. Ovaj je kriterij opisao PsA kao psorijazu u kombinaciji s simptomima upalnog artritisa i obično nema pokazatelja krvi RA.
Kriteriji CASPAR pročišćavaju ovaj stariji sustav tako da uključuju ljude s PsA i psorijaznim osipom ili drugim simptomima artritisa.
Koji su kriteriji
CASPAR kriteriji uspostavljaju jednostavan sustav bodovanja za PSA temeljen na simptomima.
Prvo, prema stručnjaku (reumatologu ili dermatologu), morate imati upalni artritis na barem jednom od sljedećih mjesta:
- zglob
- kralježnice
- vezivnog tkiva između vaših tetiva ili ligamenta i kosti (enteza)
Uz to morate imati najmanje tri boda iz sljedećih kategorija, što je utvrdio specijalist:
- trenutni simptomi psorijaze na koži ili vlasištu (2 boda)
- povijest simptoma psorijaze, ali nema trenutnih simptoma (1 bod)
- obiteljska povijest psorijaze i nema trenutnih ili prošlih simptoma (1 bod)
- simptomi noktiju, poput otkačenja, odvajanih noktiju (oniholiza) ili zadebljanja kože ispod noktiju (hiperkeratoza) (1 bod)
- negativan test krvi na reumatoidni faktor (1 bod)
- oticanje prsta (daktitis) (1 bod)
- Rendgenski dokaz novog rasta kosti u blizini zgloba (jukstaartikularni) (1 bod)
Prednosti korištenja ovih kriterija
CASPAR sustav je zbog svojih prednosti ušao u širu upotrebu. Neki od njih su:
- Jednostavan je za upotrebu.
- Ima visoku specifičnost. To znači da zdravi ljudi za koje se zna da nemaju PSA neće ispuniti kriterije. CASPAR kriteriji imaju specifičnost od 98,7 posto.
- Ima dobru osjetljivost. To znači da će kriteriji ispravno identificirati ljude s PSA-om. CASPAR kriteriji imaju osjetljivost od 91,4 posto.
- Uključuje ljude koji nemaju kožne simptome psorijaze. Oko 14 do 21 posto ljudi s psA razvije simptome artritisa prije nego što imaju simptome na koži. Uz prethodne kriterije, ti ljudi s PsA mogu biti promašeni.
- Uključuje ljude koji pokazuju nisku mjeru reumatoidnog faktora. Ovi ljudi s PsA prethodno su propustili prema drugim smjernicama.
- Uključuje ljude s daktilitisom koji nemaju druge vrste artritisa.
Kriteriji CASPAR razvijeni su u velikoj studiji koja je radila na kliničkim podacima ljudi za koje se znalo da imaju PSA. Bilo je 588 osoba s PsA-om i kontrolna skupina od 536 osoba koje su imale RA ili druge oblike artritisa.
Naknadne studije pokazale su korisnost CASPAR-a kao dijagnostičkog alata.
- Studija o 108 Kineza s psom iz 2009. utvrdila je da kriteriji CASPAR imaju osjetljivost od 98,2 posto, a specifičnost od 99,5 posto. Prema istraživanju, ovo je mnogo bolje od prethodnih kriterija.
- Studija iz 2008. na 175 osoba s PsA-om u klinici za porodičnu medicinu u Torontu pokazala je da kriteriji CASPAR imaju osjetljivost od 100 posto i specifičnost od 98,9 posto.
- Studija u Velikoj Britaniji iz 2012. s 111 osoba s ranim psA i 111 s drugim vrstama upalnog artritisa otkrila je da su kriteriji CASPAR imali osjetljivost od 87,4 posto. To je u usporedbi s 80,2 posto u odnosu na prethodne kriterije. Oboje su imali specifičnost od 99,1 posto.
Nedostaci korištenja ovih kriterija
Kao i većina smjernica, kriteriji CASPAR nisu savršeni.
Jedan od stručnjaka uključenih u skupinu CASPAR koja je proizvela kriterije, WJ Taylor, upozorio je da mogu postojati i druge vrste podataka potrebnih za dijagnozu. Konkretno, rekao je da nalaz MRI, koji nije spomenut u CASPAR-u, može biti važan.
Taylor je također primijetio da su kriteriji CASPAR izvedeni iz studija na ljudima za koje je već poznato da imaju PSA. On može biti ograničen kad procjenjuje nove slučajeve, rekao je. Nadalje, Taylor je rekla da, iako su CASPAR kriteriji bili vrlo korisni, nisu imali 100-postotnu sigurnost.
Važnost rane dijagnoze
Vrlo je važno dijagnosticirati PSA što je prije moguće. Što ranije postavi dijagnozu i liječenje, bolji je ishod.
PsA je progresivna bolest. Također je promjenjiv u početku: može se razvijati polako uz blage simptome ili se može iznenada pojaviti u teškom obliku.
Rano liječenje i agresivno može usporiti oštećenje zglobova i poboljšati kvalitetu i duljinu života. DD Gladman, ugledni istraživač PsA-e, napomenuo je u svom pregledu napredovanja liječenja za 2016. da bi dovoljno agresivno liječenje moglo rano spriječiti oštećenje zglobova.
Gladman je naveo dvije studije koje podupiru ovu tvrdnju. Osobe s PsA-om u klinici u Torontu, kojima je viđena unutar dvije godine dijagnoze PsA, uspjele su bolje od onih koji su došli na kliniku i duže imali PSA. Irska studija pokazala je da čak i 6-mjesečno kašnjenje dijagnoze i liječenja dovodi do lošijih ishoda.
Opasnosti od samodijagnosticiranja pomoću ovih kriterija
Ako imate psorijazu i imate simptome artritisa, važno je potražiti stručnjaka koji će to provjeriti. Također biste trebali posjetiti liječnika ako ste zabrinuti zbog novih simptoma artritisa.
CASPAR kriteriji razvijeni su za pomoć u ranom prepoznavanju PsA. Možda ste već svjesni svojih kožnih simptoma i obiteljske povijesti. Ali morat ćete vidjeti reumatologa koji će potražiti i potvrditi znakove upalne mišićno-koštane bolesti.
Polet
CASPAR kriteriji korisni su za liječnike i specijaliste. Kriteriji uklanjaju neke nejasnoće u klasificiranju i dijagnozi PsA.
Međunarodna grupa pod nazivom GRAPPA, Grupa za istraživanje i procjenu psorijaze i psorijatičnog artritisa, radi na verziji PSA kriterija koje mogu koristiti nestručnici. Cilj je pomoći većem broju nespecijalaca da dijagnosticiraju PSA rano.
Vjerojatno će u budućnosti doći do još konkretnijih kriterija za dijagnostiku i klasifikaciju. Novi, učinkovitiji tretmani su također dostupni i poboljšani na.
Ako imate PSA sada su vam dostupni resursi. Nacionalna zaklada za psorijazu ima podatke o psorijazi, kao i mrežnu skupinu za podršku. Grupa nudi i besplatnu pomoć za vas ili voljenu osobu s PsA-om.
