Pregled
Iako je potrebno devet mjeseci za odrastanje djeteta, porod i porođaj događaju se u danima ili čak satima. Međutim, proces poroda i porođaja najviše zaokuplja umove budućih roditelja.
Pročitajte ako imate pitanja i nedoumice oko znakova i dužine poroda, te kako upravljati bolom.
Znakovi rada
Porođaj je započeo ili uskoro dolazi ako osjetite simptome kao što su:
- povećani pritisak u maternici
- promjena razine energije
- krvavi iscjedak sluzi
Pravi porođaj najvjerojatnije je stigao kada kontrakcije postanu redovite i bolne su.
Kontrakcije Braxtona Hicksa
Mnoge žene dožive nepravilne kontrakcije negdje nakon 20 tjedana trudnoće. Poznate kao Braxton Hicks kontrakcije, obično su bezbolne. U najmanju ruku, neugodne su i neredovite.
Kontrakcije Braxton Hicksa ponekad mogu biti potaknute povećanjem aktivnosti majke ili djeteta ili punim mjehura. Nitko u potpunosti ne razumije ulogu koju Braxton Hicks-ove kontrakcije imaju u trudnoći.
Oni mogu pospješiti protok krvi, pomoći u održavanju zdravlja maternice tijekom trudnoće ili pripremiti maternicu za porođaj.
Kontrakcije Braxton Hicks-a ne uzrokuju širenje grlića maternice. Bolni ili redoviti kontrakcije vjerojatno neće biti Braxton Hicks. Umjesto toga, oni su tipovi kontrakcija zbog kojih biste trebali nazvati svog liječnika.
Prva faza porođaja
Rad i isporuka podijeljeni su u tri faze. Prva faza porođaja uključuje početak porođaja kroz potpunu dilataciju grlića maternice. Ova faza je dalje podijeljena na tri stupnja.
Rano porođaj
To je obično najduža i najmanje intenzivna faza porođaja. Rani rad se također naziva latentna faza porođaja. To razdoblje uključuje stanjivanje grlića maternice i dilataciju cerviksa na 3-4 cm. Može se pojaviti tijekom nekoliko dana, tjedana ili samo nekoliko kratkih sati.
Kontrakcije variraju tijekom ove faze i mogu se kretati od blagih do jakih, a javljaju se u redovitim ili nepravilnim intervalima. Ostali simptomi tijekom ove faze mogu uključivati bolove u leđima, grčeve i krvavi iscjedak sluzi.
Većina žena će biti spremna otići u bolnicu na kraju ranih porođaja. Međutim, mnoge će žene stići u bolnicu ili porođajni centar kada su još u ranom porođaju.
Aktivni rad
Sljedeća faza prve faze porođaja događa se kada se cerviks povećava s 3-4 cm na 7 cm. Kontrakcije postaju jače i drugi simptomi mogu uključivati bolove u leđima i krv.
Tranzicijska radna snaga
Ovo je najintenzivnija faza porođaja s naglim porastom kontrakcija. Oni postaju jaki i nastaju oko dvije do tri minute, u prosjeku, 60 do 90 sekundi. Posljednja 3 cm dilatacije obično se događaju u vrlo kratkom vremenu.
Druga faza porođaja
dostava
Tijekom druge faze, grlić maternice je potpuno proširen. Neke žene mogu osjetiti poriv odmah ili ubrzo nakon što su u potpunosti proširile. Beba je možda još uvijek visoko u zdjelici kod drugih žena.
Možda će trebati neko vrijeme da se beba spusti s kontrakcijama tako da je majka dovoljno niska da bi je počela gurati.
Žene koje nemaju epiduralnu općenito imaju pretjerano nagon za guranjem ili imaju značajan rektalni tlak kada je beba dovoljno niska u zdjelici.
Žene s epiduralnom i dalje mogu imati poriv za guranje i mogu osjetiti rektalni pritisak, iako obično nije tako intenzivno. Izgaranje ili ubod u vagini dok se glava djeteta također kruni.
Važno je pokušati ostati opušteni i odmoriti se između kontrakcija. Ovo je kada vam trener rada ili doula može biti od velike pomoći.
Treća faza porođaja
Dostava posteljice
Posteljica će se isporučiti nakon što se dijete rodi. Blage kontrakcije pomoći će odvajanju posteljice od stijenke maternice i pomicanju prema vagini. Dolijevanje posteljice ili kirurški rez (epiziotomija) dogodit će se nakon isporuke posteljice.
Ublažavanje bolova
Suvremena medicina može pružiti različite mogućnosti za upravljanje boli i komplikacijama koje se mogu javiti tijekom porođaja. Neki od dostupnih lijekova uključuju sljedeće.
narkotici
Narkotički lijekovi se često koriste za ublažavanje bolova tijekom porođaja. Uporaba je ograničena na rane faze jer imaju tendenciju da uzrokuju prekomjernu sedaciju majke, fetusa i novorođenčeta.
Narkotike se obično daje ženama tijekom porođaja intramuskularnom injekcijom ili intravenskom linijom. Neki centri nude primjenu bolesnika pod nadzorom. To znači da možete odabrati kada ćete primati lijek.
Neki od najčešćih narkotika uključuju:
- morfin
- meperidine
- fentanil
- butorfanol
- nalbufina
Dušikov oksid
Inhalirani analgetski lijekovi ponekad se koriste tijekom porođaja. Najčešće se koristi dušikov oksid, koji se često naziva i smijajući plin. Može pružiti odgovarajuće olakšanje boli nekim ženama ako ih povremeno koriste, posebno u ranim fazama porođaja.
epiduralna
Najčešća metoda ublažavanja boli tijekom porođaja je epiduralna blokada. Koristi se za pružanje anestezije tijekom porođaja i tijekom porođaja carskim rezom (C-presjek).
Ublažavanje boli rezultat je ubrizgavanja anestetičkog lijeka u epiduralni prostor koji se nalazi neposredno izvan sluznice koji pokriva leđnu moždinu. Lijek blokira prijenos senzacija boli kroz živce koji prolaze kroz taj dio epiduralnog prostora prije povezivanja s kičmenom moždinom.
Upotreba kombiniranih spinalno-epiduralnih oblika ili hodanja epiduralne stekla je popularnost posljednjih godina. To uključuje prolazak vrlo male igle u obliku olovke kroz epiduralnu iglu prije stavljanja epiduralnog anestetika.
Manja igla se ubacuje u prostor u blizini leđne moždine i u prostor se ubrizgava mala doza opojne ili lokalne anestezije.
To utječe samo na osjetilnu funkciju, što vam omogućuje hodanje i kretanje tokom porođaja. Ova se tehnika obično koristi tijekom rane faze porođaja.
Prirodne mogućnosti ublažavanja boli
Postoje mnoge mogućnosti za žene koje traže nemedicinsko ublažavanje boli tijekom porođaja. Usredotočeni su na smanjenje percepcije boli bez upotrebe lijekova. Neki od njih uključuju:
- uzorno disanje
- Lamaze
- hidroterapija
- transkutana stimulacija električnog živca (TENS)
- hipnoza
- akupunktura
- masaža
Uvođenje radne snage
Rad se može umjetno inducirati na više načina. Odabrana metoda ovisit će o nekoliko čimbenika, uključujući:
- koliko vam je grlić maternice spreman za porođaj
- da li vam je ovo prvo dijete
- koliko ste zajedno u trudnoći
- ako su vam se membrane slomile
- razlog indukcije
Neki razlozi zbog kojih vam liječnik može preporučiti indukciju su:
- kad je trudnoća prešla u 42. tjedan
- ako majčina voda pukne i porođaj ne započne ubrzo nakon toga
- ako postoje komplikacije s majkom ili djetetom.
Poticanje porođaja obično se ne preporučuje kada je žena imala prethodni presjek C ili ako je dijete smišljeno (odozdo prema dolje).
Hormonski lijek zvan prostaglandin, lijek nazvan misoprostol ili uređaj može se koristiti za omekšavanje i otvaranje grlića maternice, ako je dug i nije omekšao ili počeo da se širi.
Stripiranje membrane može kod nekih žena izazvati porođaj. Ovo je postupak u kojem vam liječnik pregledava cerviks. Ručno će umetnuti prst između membrane amnionske vreće i stijenke maternice.
Prirodni prostaglandini oslobađaju se odvajanjem ili uklanjanjem donjeg dijela membrane od stijenke maternice. To može omekšati grlić maternice i uzrokovati kontrakcije.
Skidanje membrane može se izvršiti samo ako je grlić maternice dovoljno proširen da vaš liječnik može umetnuti prst i obaviti postupak.
Lijekovi poput oksitocina ili misoprostola mogu se koristiti za izazivanje porođaja. Oksitocin se daje intravenski. Misoprostol je tableta smještena u vagini.
Položaj fetusa
Vaš liječnik redovito prati položaj vaše bebe tijekom prenatalnih posjeta. Većina beba pretvara se u glavu prema dolje između 32. i 36. tjedna. Neke se uopće ne okreću, a druge se pretvaraju u prvo stopalo ili dno.
Većina liječnika će pokušati okrenuti plod koprive u položaj okrenut prema dolje koristeći vanjsku cefaličnu verziju (ECV).
Tijekom ECV-a, liječnik će pokušati nježno pomaknuti fetus primjenjujući ruke na majčin trbuh, koristeći ultrazvuk kao upute. Beba će se nadzirati tijekom postupka. ECV-ovi su često uspješni i mogu smanjiti vjerojatnost isporuke C-dijela.
Carski rez
Državni prosjek rođenih carskim rezom dramatično je porastao u posljednjih nekoliko desetljeća. Prema podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, oko 32 posto majki u Sjedinjenim Državama rađa ovom metodom, koja je poznata i kao porođaj carskim rezom.
C-presjek je često najsigurnija i najbrža opcija isporuke kod teških isporuka ili kada dođe do komplikacija.
C-presjek se smatra glavnom operacijom. Beba se isporučuje kroz rez u trbušnom zidu i maternici, a ne u vagini. Prije operacije, majka će dobiti anestetik kako bi uklizala područje od trbuha do struka.
Reznica je gotovo uvijek vodoravna, duž donjeg dijela trbušne stijenke. U nekim situacijama rez mora biti okomit od srednje linije do ispod pupak.
Rez u maternici je također vodoravni, osim u određenim kompliciranim slučajevima. Vertikalni rez u maternici naziva se klasičnim presjekom C. To ostavlja maternični mišić manje sposobnim da podnese kontrakcije u budućoj trudnoći.
Bebina usta i nos usisavat će se nakon poroda kako bi mogli uzeti prvi dah, a posteljica će biti isporučena.
Većina žena neće znati hoće li imati C-odjeljak dok ne počnu porođaji. C-odjeljci mogu se zakazati unaprijed ako postoje komplikacije s majkom ili djetetom. Drugi razlozi koji će možda biti potrebni odjeljak C uključuju:
- prethodni presjek C s klasičnim vertikalnim rezom
- bolest fetusa ili oštećenje u rođenju
- majka ima dijabetes, a procjenjuje se da dijete ima veću težinu od 4.500 g
- placenta previa
- HIV infekcija kod majke i veliko virusno opterećenje
- poprsje ili poprečni položaj fetusa
Vaginalni porod nakon presjeka C (VBAC)
Nekad se mislilo da ako imate C-odjeljak, uvijek ćete trebati nabaviti buduće bebe. Danas ponovljeni C-odjeljci nisu uvijek potrebni. Vaginalni porođaj nakon C-sekcije (VBAC) može biti sigurna opcija za mnoge.
Žene koje su napravile mali transverzalni rez materice (vodoravni) iz C-sekcije imat će dobre šanse da rode dijete vaginalno.
Ženama koje su imale klasični vertikalni rez ne smije se dopustiti da pokušaju s VBAC-om. Okomiti rez vrši se na rizik od puknuća maternice tijekom vaginalnog porođaja.
Važno je s liječnikom razgovarati o svojim prethodnim trudnoćama i povijesti bolesti, kako bi on mogao procijeniti je li VBAC opcija za vas.
Potpomognuta dostava
Postoje trenuci prema kraju faze guranja u kojoj će žena možda trebati dodatnu pomoć u isporuci djeteta. Kao pomoć u isporuci mogu se upotrijebiti vakuumski ekstraktor ili klinčići.
epiziotomija
Epiziotomija je rez prema dolje na dnu vagine i perinealnog mišića kako bi se povećao otvor za bebu. Nekad se vjerovalo da je svakoj ženi potrebna epiziotomija da bi mogla roditi dijete.
Episiotomije se obično izvode samo ako je dijete u nevolji i treba mu pomoć pri brzog izlaska. Također se izvode ako djetetova glava popušta, ali ramena se zaglave (distocija).
Epiziotomija se može izvesti i ako žena gura dulje vrijeme i ne može dijete gurnuti pokraj vrlo donjeg dijela vaginalnog otvora.
Epiziotomije se obično izbjegavaju ako je moguće, ali umjesto toga mogu se suziti koža i mišići. Kožne suze su manje bolne i zacjeljuju brže od epiziotomije.
