Pregled
Pancoastski tumor je rijedak oblik raka pluća. Ova vrsta tumora nalazi se na samom vrhu (na vrhu) desnog ili lijevog pluća. Kako tumor raste, mjesto mu omogućuje invaziju na okolne živce, mišiće, limfne čvorove, vezivno tkivo, gornja rebra i gornje kralježake. To uzrokuje jaku bol u ramenu i ruci.
Dijagnoza tumora Pancoast često se odgađa, jer tumor ne pokazuje klasične simptome raka pluća, poput kašlja.
Pancoast tumori su također poznati kao superiorni tumori sulcusa. Njihov poseban skup simptoma naziva se sindrom Pancoast. Prosječna dob pojedinaca s nastankom tumora je oko 60 godina. Muškarci su češće pogođeni od žena.
Taj je rak nazvan po Henryju K. Pancoastu, filadufijskom radiologu koji je tumore prvi opisao 1924. i 1932. godine.
Podtipovi stanica raka tumora Pancoast su:
- skvamozni karcinom
- adenokarcinomi
- karcinom velikih ćelija
- karcinom malih stanica
Simptomi tumora Pancoast
Oštra bol u ramenima najčešći je simptom tumora Pancoast u ranoj fazi. Ostali simptomi ovise o područjima na koja tumor upada oko prsnog otvora (torakalni ulaz).
Kako tumor raste, bol u ramenu postaje sve jača i oslabljujuća. Može zračiti prema pazuhu (aksili), ramenovoj lopatici i kosti koja povezuje rame s rukom (skapula).
U više od dvije trećine slučajeva tumora Pancoast, tumor ulazi u stražnji i srednji odjeljak prsnog otvora. Bol može zračiti:
- spustite ruku uz bok tijela prateći ulnarni živac (živac koji teče niz vašu ruku prema ružičastom i zaustavlja se na zglobu)
- do vrata
- do gornjih rebara
- do živčane mreže koja seže do rebara, leđne moždine i pazuha
Ostali simptomi uključuju:
- oticanje nadlaktice
- slabost mišića ruku
- gubitak spretnosti ruku
- gubitak mišićnog tkiva u ruci
- trnce ili ukočenost u ruci
- stezanje u prsima
- umor
- gubitak težine
Svi ovi simptomi poznati su kao Pancoast sindrom.
Kod 14 do 50 posto ljudi koji boluju od tumora Pancoast rak upada u živce koji dopiru do lica. To se naziva sindrom Claude-Bernard-Horner, ili jednostavno Hornerov sindrom. Na zahvaćenoj strani možete imati:
- kapljevina kapka (blefaroptoza)
- nemogućnost normalnog znojenja (anhidroza)
- ispiranje
- pomicanje očne jabučice (enoftalmos)
Bol kod Pancoast tumora je jaka i stalna. Obično ne reagira na uobičajena sredstva za ublažavanje bolova. Bol ostaje bez obzira sjedite, stojite ili ležite.
Uzroci tumora Pancoast
Uzroci tumora Pancoast slični su onima drugih karcinoma pluća. To uključuje:
- pušenje
- izlaganje sekundarnom dimu
- dugotrajna izloženost teškim metalima, kemikalijama ili dizelskim ispustima
- dugotrajna izloženost azbestu ili visokim razinama radona
U rijetkim slučajevima, Pancoast sindrom simptoma može imati i druge uzroke, poput ostalih karcinoma, bakterijskih ili gljivičnih infekcija ili tuberkuloze (TB) i drugih bolesti.
Kako se dijagnosticira tumor Pancoast
Dijagnoza tumora Pancoast je izazovna i često kasni jer su njezini simptomi slični onima kod bolesti kostiju i zglobova. Također, tumori Pancoast su rijetki i liječnicima mogu biti nepoznati. Tumori pancoast čine samo 3 do 5 posto svih karcinoma pluća.
Liječnik će vas pitati o vašim simptomima, kada su se počeli i jesu li se tijekom vremena promijenili. Provest će fizički pregled i naručiti testove kako bi pronašli tumor i bilo kakvo širenje karcinoma. Ako se otkrije tumor, liječnik vam može odrediti dodatne testove kako bi odredio stadij tumora.
Testovi mogu obuhvaćati:
- X-zrake. Ponekad je tumor može biti teško otkriti na rendgenu zbog svog položaja.
- CT skeniranje. Njegova veća rezolucija može identificirati širenje tumora na obližnja područja.
- MRI pretraga. Ovaj slikovni test može pokazati širenje tumora i pružiti vodič za operaciju.
- Mediastinoscopy. Cijev umetnuta kroz vrat omogućuje liječniku da uzme uzorak limfnih čvorova.
- Biopsija. Uklanjanje tumorskog tkiva na pregled smatra se potrebnim za potvrdu stadijuma tumora i određivanje terapije.
- Video-potpomognuta torakoskopija (VATS). Ova minimalno invazivna operacija omogućava pristup tkivu radi analize.
- Mini-torakotomija. Ovaj postupak koristi male posjekotine, također za pristup tkivu radi analize.
- Ostala ispitivanja. Oni mogu biti potrebni kako bi se provjerilo širenje raka na kosti, mozak i druga područja tijela.
Liječenje tumora Pancoast
Iako se nekada smatrao fatalnim, danas su tumori Pancoast izlječivi, iako još nisu izlječivi.
Liječenje tumora Pancoast ovisi o ranoj dijagnostici, stupnju širenja, obuhvaćenim područjima i općem zdravstvenom stanju.
skele
Tumor Pancoast "insceniran" je na sličan način kao i drugi karcinomi pluća, koristeći rimske brojeve I do IV i podtipove A ili B da naznače koliko je bolest uznapredovala. Izložba je vodič za određeni tretman koji ćete dobiti.
Osim toga, Pancoast tumori se dalje klasificiraju slovima i brojevima 1 do 4 koji ukazuju na težinu:
- T označava veličinu i širenje tumora.
- N opisuje zahvaćenost limfnih čvorova.
- M se odnosi na je li napadnuta udaljena mjesta (metastaze).
Većina tumora Pancoast zbog njihovog položaja je klasificirana kao T3 ili T4. Tumori se klasificiraju kao T3 ako napadnu stijenku prsnog koša ili simpatičke živce. Oni su T4 tumori ako upadaju u druge strukture, poput kralježaka ili brahijalnih živaca.
Čak su i najraniji otkriveni tumori Pancoast postavili barem IIB, opet zbog svoje lokacije.
liječenje
Liječenje tumora Pancoast je raznoliko i uključuje kombinaciju kemoterapije, zračenja i operacije.
Tumori Pancoast koji su metastazirali na područja izvan prsnog koša možda nisu kandidati za operaciju.
Kemoterapija i zračenje prvi su koraci prije operacije. Tada se tumor ponovno vrednuje s drugom CT pretragom ili drugim slikovnim testom. Kirurgija se u idealnom slučaju provodi tri do šest tjedana nakon kemoterapije i zračenja, prije nego što bi bilo kakve ožiljke mogle zahvatiti operaciju.
U nekim planovima liječenja operaciju može pratiti dodatni tretmani zračenja kako bi se ubile preostale stanice raka.
Cilj operacije je potpuno ukloniti kancerozni materijal iz struktura u koje je upao. To nije uvijek moguće, a bolest se može ponoviti. Mala studija učinjena u Marylandu otkrila je da se bolest ponovila kod 50 posto onih koji su imali operaciju tumora Pancoast.
Tehnički napredak u kirurškim tehnikama omogućio je izvođenje operacije na T4 Pancoast tumorima, ali izgledi su lošiji nego kod ostalih stadija bolesti.
Ublažavanje bolova
Ublažavanje bolova kod tumora Pancoast danas uključuje kontroliranu upotrebu opioida koje je propisao liječnik. Međutim, to dolazi s nepoželjnim nuspojavama. Neki istraživači tvrdili su povratak pre-opioidnih mjera koje su djelotvorne bez nuspojava.
Zračenje se može koristiti i za ublažavanje bolova kada operacija nije moguća.
Snažna bol s Pancoast tumorima može se ublažiti kirurškim zahvatom koji onemogućuje živce koji provode bol u leđnoj moždini. To se naziva CT-vođena kordotomija, u kojoj se CT skeniranje koristi za usmjeravanje kirurga.
U jednom istraživanju, 98 posto oboljelih od tumora Pancoast prijavilo je značajno poboljšanje bola ovim postupkom. Kordotomija čak i u posljednjim tjednima života može pružiti olakšanje boli.
Ostali mogući zahvati za ublažavanje tumora Pancoast uključuju:
- dekompresijska laminektomija (operacija koja uklanja pritisak na kičmene živce)
- blok fenola (ubrizgavanje fenola u blokadu živaca)
- transdermalna stimulacija (koristeći nisku razinu direktne električne struje na mozak)
- zvjezdani blok ganglija (ubrizgavanje anestetika u živce u vratu)
Stope preživljavanja tumora Pancoast
Stope preživljavanja nakon kemoterapije, zračenja i operacije variraju. Izvještaj klinike u Clevelandu zabilježio je ukupnu dvogodišnju stopu preživljavanja nakon operacije kao 55 do 70 posto. 5-godišnja stopa preživljavanja za operacije koje su u potpunosti uklonile originalni tumor Pancoast iznosila je 54 do 77 posto.
pogled
Dugi niz godina, tumori Pancoast smatrani su neizlječivim. Zbog lokacije tumora mislilo se da operacija nije moguća.
Posljednjih desetljeća izgledi za osobe s tumorima Pancoast-a znatno su se poboljšali. Nove kirurške tehnike omogućile su operaciju na tumorima koji su se prije smatrali neoperabilnim. Sada standardni tretman koji uključuje kemoterapiju, zračenje i operaciju povećao je stopu preživljavanja.
Rano otkrivanje tumora Pancoast važno je za određivanje uspjeha liječenja. Odmah potražite svog liječnika ako imate simptome i poduzmite preventivne mjere poput prestanka pušenja ako pušite.
