Definicija
Anastomoza je povezanost dviju stvari koje se normalno razlikuju. U medicini se anastomoza obično odnosi na vezu između krvnih žila ili između dviju petlji crijeva.
U tijelu se prirodno može pojaviti anastomoza, ili se može stvoriti kirurškim putem.
Prirodna anastomoza
Anastomoza koja se javlja prirodno odnosi se na to kako su strukture biološki povezane u tijelu. Na primjer, mnoge su vene i arterije povezane jedna s drugom. To nam pomaže da učinkovito transportujemo krv i hranjive tvari u tijelu.
Hirurška anastomoza
Kirurška anastomoza je umjetna veza koju je napravio kirurg. To se može učiniti kada je arterija, vena ili dio crijeva blokiran. Može se učiniti i za tumor na dijelu crijeva. Kirurg će ukloniti dio koji je blokiran u postupku koji se zove resekcija. Dva preostala dijela će se zatim anastomozirati, spojiti zajedno i sašiti ili spajati.
U slučaju krvnih žila, blokirani dio često se ne uklanja. Umjesto toga, zaobilazi ga prirodnim ili umjetnim vodom. Primjer prirodnog cijevi je korištenje safene vene kako bi se zaobišli blokirane arterije u srcu. Primjer umjetnog cijevi je upotreba Dacronove cijevi za zaobilazenje arterija u nozi. U tim se slučajevima anastomoza odnosi na mjesto gdje se dvije strukture spajaju zajedno.
Mnogi ljudi s gastrointestinalnim poremećajima, poput Crohnove bolesti ili kolorektalnog karcinoma, možda trebaju kiruršku anastomozu kako bi pomogli u liječenju komplikacija svojih stanja.
Što je ileokolična anastomoza?
Ileokolična ili ileokolonska anastomoza je spajanje kraja ileuma ili tankog crijeva u prvi dio debelog crijeva, koji se naziva debelo crijevo. Obično se izvodi nakon resekcije crijeva kod ljudi s Crohnovom bolešću. To je zato što bolest često pogađa tanko crijevo i prvi dio debelog crijeva.
Zašto je to učinjeno
Ileokolična anastomoza obično se radi kako bi se ponovno pridružila crijevima nakon resekcije crijeva. Resekcija crijeva je uklanjanje oštećenog dijela crijeva. Osobe sa sljedećim stanjima mogu trebati resekciju crijeva:
- Rak debelog crijeva
- Crohnova bolest
- ulcerozni kolitis
- regionalni enteritis
- crijevni apsces
- Meckelov divertikulum, nenormalni vrećica crijeva koji je prisutan pri rođenju
- teške črevesne čireve
- blokada u crijevima
- prekancerozni polipi
- traume, kao što je rana od vatrenog oružja
Kako se to radi?
U većini slučajeva anastomoza se može izvesti pomoću laparoskopije. Laparoskopija znači da se operacija vrši malim rezom pomoću malog instrumenta koji se naziva laparoskop. Laparoskop je dugačka tanka cijev s kamerom i svjetlom na kraju. Pomaže liječnicima da vide unutar vašeg tijela dok izvode operaciju.
Postoji nekoliko tehnika koje kirurzi koriste za obavljanje ileokoličke anastomoze:
- Krajnji kraj (EEA). Ova tehnika povezuje dva otvorena kraja crijeva zajedno.
- Side-to-side (SSA). Ova tehnika povezuje strane svakog dijela crijeva zajedno, a ne dva kraja. Krajevi su spajani ili pričvršćeni. Anastomoze SSA manje su opasne od pojave komplikacija u budućnosti.
- Krajnja strana (ESA). Ova tehnika povezuje kraj crijeva koji je manji sa stranom većeg.
Tehnika koju kirurg odabere može ovisiti o razlici u promjeru svakog dijela crijeva koji treba spojiti.
Staples protiv šavova
Kirurzi mogu odabrati spajanje dva dijela crijeva pomoću šivanja (šavova) ili spajalica. Ručno šivanje uspješno se koristi više od 100 godina. Međutim, spajalice trebaju manje vremena za izvođenje. Noviji kirurzi također lakše uče.
EEA se može raditi samo šavovima. SSA se obično radi pomoću spajalica.
Koji su rizici?
Kao i kod svake operacije, i anastomoza nosi određene rizike. To uključuje:
- Krvni ugrušci
- krvarenje
- ožiljak
- blokiranje
- strikture ili nenormalnog sužavanja
- oštećenja okolnih građevina
- infekcije, što može dovesti do sepse
- anastomotičko istjecanje ili curenje tamo gdje se crijevo ponovno poveže
Ostale vrste anastomoza crijeva
Druge vrste anastomoza creva mogu se izvesti tijekom sljedećih medicinskih postupaka:
Operacija želučanog bypass-a
Operacija za gastrični bajpas vrsta je barijatrijske operacije koja se obično radi kako bi se pomoglo osobi da izgubi kilograme.
Dvije anastomoze rade se tijekom zahvata za gastrični bypass. Prvo se vrh želuca pretvara u malu želučanu torbicu. Komad tankog crijeva je izrezan, a zatim povezan s ovom novom želučanom vrećicom. Ovo je prva anastomoza. Drugi kraj tankog crijeva zatim se ponovo povezuje s tankim crijevom i nadalje. Ovo je druga anastomoza.
Uklanjanje tumora
Primjer bi mogao biti tumor gušterače. Nakon uklanjanja tumora organi će se morati ponovno pridružiti. To može uključivati žučne kanale, gušteraču, žučni mjehur i dio želuca.
Anastomoza nasuprot kolostomiji
Nakon resekcije crijeva, liječnik se mora obratiti na dva otvorena kraja crijeva. Oni mogu preporučiti ili kolostomiju ili anastomozu. Ovisi o tome koliko je crijeva uklonjeno. Ovdje postoje razlike između dva:
- Kod anastomoze kirurg će dva kraja crijeva ponovo spojiti zajedno sa šavovima ili spajalicama.
- U kolostomiji kirurg će pomaknuti jedan kraj crijeva kroz otvor u trbušnoj stijenci i spojiti ga s vrećom ili vrećicom. To se radi tako da stolice koje bi se normalno kretale kroz crijeva do rektuma umjesto toga kroz otvor u trbuhu prolaze u vrećicu. Vreća se mora ručno isprazniti.
Kolostomija se često koristi samo kao kratkotrajno rješenje. Omogućuje mirovanje ostalih dijelova crijeva dok se oporavljate od druge operacije. Nakon što se oporavi, anastomoza se tada vrši ponovnim spajanjem dva kraja crijeva. Ponekad nema dovoljno zdravog crijeva da napravi anastomozu. U ovom slučaju kolostomija je trajno rješenje.
Vaskularne i cirkulatorne anastomoze
Vaskularne i cirkulatorne anastomoze prirodno se javljaju u tijelu. Na primjer, vaše tijelo može stvoriti novu rutu za protok krvi ako je jedan put blokiran. Cirkulatorne anastomoze koje se javljaju prirodno su također važne za regulaciju tjelesne temperature.
Vaskularna anastomoza također se može učiniti kirurški. Često se koristi za popravak ozlijeđenih ili oštećenih arterija i vena. Uvjeti i postupci koji mogu zahtijevati vaskularnu anastomozu uključuju:
- oštećenja arterije uslijed ozljede, kao što je rana od vatrenog oružja
- zaobilazenje koronarnih arterija za liječenje blokade arterije koja opskrbljuje srce zbog ateroskleroze
- presađivanje čvrstih organa kako bi se novi organ povezao s opskrbom krvlju
- hemodijaliza
Na primjer, tijekom operacije koronarnog bypass-a, kirurg će koristiti krvne žile uzete iz drugog područja vašeg tijela kako bi popravio oštećenu ili blokiranu arteriju. Vaš će kirurg ukloniti zdravu krvne žile iz vašeg prsnog zida ili noge. Jedan kraj krvne žile spaja se iznad blokade, a drugi kraj ispod.
Za razliku od crijeva i želuca, vaskularne anastomoze kirurg uvijek šiva i nikad ih ne spaja.
Prepoznavanje i liječenje curenja
Anastomotičko curenje rijetka je, ali ozbiljna komplikacija anastomoze. Kao što ime sugerira, anastomotičko curenje nastaje kada novostvorena veza ne zacijeli i počne curiti.
Prema procjeni iz 2009, procjenjuje se da se pojavljuje u otprilike 3 do 6 posto kolorektalnih anastomoza. U studiji iz 2014. na 379 pacijenata koji su podvrgnuti ileokoličkoj anastomozi, samo 1,1 posto njih iskusilo je propuštanje kao komplikaciju postupka.
Znakovi anastomotičkog curenja nakon anastomoze mogu uključivati:
- vrućica
- bol u trbuhu
- nizak izlaz urina
- ileusa ili nedostatka pokreta u crijevima
- proljev
- veći od normalnog broja bijelih krvnih stanica
- upala trbušne maramice
Rizik od curenja je veći kod ljudi koji su pretili ili na steroidima. Pušenje i prekomjerno pijenje također mogu povećati rizik od istjecanja anastomotičara.
Liječenje anastomotičkog curenja
Ako je curenje malo, može se upravljati antibioticima ili drenažom koja se stavi kroz trbušni zid dok crijeva ne zacijele. Ako je propusnost veća, potrebna je druga operacija.
U nekim će slučajevima biti potrebno kolostomija, uz ispiranje trbuha. Tijekom ispiranja, otopina slane vode koristi se za ispiranje peritonealne šupljine, uključujući crijeva, želudac i jetru.
Prema pregledu iz 2006., Anastomotičko curenje ima smrtnost do 39 posto. Što se ranije dijagnosticira, to je bolji ishod.
Kakvi su izgledi?
Ileokolna anastomoza smatra se sigurnim i učinkovitim postupkom. Međutim, kao i kod svake operacije, postoje i rizici. Oni uključuju infekciju i anastomotičko istjecanje.
Većina ljudi koji imaju resekciju crijeva s anastomozom ostvaruju potpuni oporavak. Neki će ljudi možda trebati stalnu medicinsku njegu ako imaju kronično stanje crijeva, poput Crohnove bolesti. Anastomoza neće izliječiti stanje. Moderni napredak u kirurškim tehnikama uvelike je poboljšao ishode i vrijeme oporavka.
