Pregled
Fibroza jetre nastaje kada zdravo tkivo jetre postane ožiljak i zbog toga ne može funkcionirati. Fibroza je prvi stadij ožiljka jetre. Kasnije, ako više jetre postane ožiljak, to je poznato kao ciroza jetre.
Iako su neke studije na životinjama pokazale potencijal jetre da se regenerira ili zacijeli, nakon što se kod ljudi napravi oštećenje jetre, jetra obično ne zaraste. Međutim, lijekovi i promjene načina života mogu pomoći da se fibroza ne pogorša.
Koji su stadiji fibroze jetre?
Postoji nekoliko različitih ljestvica stadija fibroze u kojima liječnik utvrđuje stupanj oštećenja jetre. Budući da inscenacija može biti subjektivna, svaka ljestvica ima svoja ograničenja. Jedan liječnik može pomisliti da je jetra nešto ožiljaknija od druge. Međutim, liječnici će obično dodijeliti stadij fibrozi jetre jer on pomaže pacijentu i drugim liječnicima da razumiju stupanj do kojeg je osoba pogođena.
Jedan od popularnijih sustav bodovanja je METAVIR sustav bodovanja. Ovaj sustav dodjeljuje ocjenu za "aktivnost" ili predviđanje napretka fibroze i za samu razinu fibroze. Liječnici obično mogu dodijeliti ovu ocjenu samo nakon uzimanja biopsije ili uzorka tkiva na komadu jetre. Ocjene aktivnosti kreću se od A0 do A3:
- A0: nema aktivnosti
- A1: blaga aktivnost
- A2: umjerena aktivnost
- A3: teška aktivnost
Faze fibroze kreću se u rasponu od F0 do F4:
- F0: nema fibroze
- F1: portalna fibroza bez sepse
- F2: portalna fibroza s nekoliko septa
- F3: brojne sepse bez ciroze
- F4: ciroza
Stoga bi osoba s najtežim oblikom bolesti imala A3, F4 METAVIR ocjenu.
Drugi sustav bodovanja su Batts i Ludwig koji ocjenjuju fibrozu na skali od 1 do 4, s tim da je stepen 4 najteži. Međunarodno udruženje za proučavanje jetre (IASL) također ima sustav bodovanja s četiri kategorije u rasponu od minimalnog kroničnog hepatitisa do teškog kroničnog hepatitisa.
Koji su simptomi fibroze jetre?
Liječnici često ne dijagnosticiraju fibrozu jetre u blagim do umjerenim fazama. To je zato što fibroza jetre obično ne uzrokuje simptome dok više jetre nije oštećeno.
Kada osoba napreduje u bolesti jetre, može primijetiti simptome koji uključuju:
- gubitak apetita
- poteškoće jasno razmišljati
- nakupljanje tekućine u nogama ili želucu
- žutica (gdje koža i oči izgledaju žuto)
- mučnina
- neobjašnjivo mršavljenje
- slabost
Prema studiji, procjenjuje se da 6 do 7 posto svjetske populacije ima fibrozu jetre i da to ne zna jer nemaju simptome.
Koji su uzroci fibroze jetre?
Fibroza jetre javlja se nakon što osoba doživi ozljedu ili upalu u jetri. Stanice jetre potiču zarastanje rana. Tijekom ovog zarastanja rana, višak proteina poput kolagena i glikoproteina nakuplja se u jetri. Na kraju, nakon mnogih slučajeva popravljanja, stanice jetre (poznate kao hepatociti) više se ne mogu popraviti. Višak proteina tvori ožiljak ili fibrozu.
Postoji nekoliko vrsta jetrenih bolesti koje mogu izazvati fibrozu. To uključuje:
- autoimuni hepatitis
- opstrukcija žuči
- željezno preopterećenje
- nealkoholna bolest masne jetre, koja uključuje bezalkoholnu masnu jetru (NAFL) i bezalkoholni steatohepatitis (NASH)
- virusni hepatitis B i C
- alkoholna bolest jetre
Prema časopisu The Lancet, najčešći uzrok fibroze jetre je bezalkoholna bolest masne jetre (NAFLD), dok je druga alkoholna bolest jetre zbog dugotrajnih viškova konzumiranja alkohola.
Mogućnosti liječenja
Mogućnosti liječenja fibroze jetre obično ovise o uzroku fibroze. Liječnik će liječiti osnovnu bolest, ako je moguće, kako bi smanjio učinke bolesti jetre. Na primjer, ako osoba prekomjerno pije alkohol, liječnik može preporučiti program liječenja koji će mu pomoći da prestanu piti. Ako osoba ima NAFLD, liječnik može preporučiti promjenu prehrane radi gubitka kilograma i uzimanje lijekova za promicanje bolje kontrole šećera u krvi. Vježbanje i gubitak kilograma također mogu pomoći u smanjenju napredovanja bolesti.
Liječnik također može propisati lijekove poznate kao antifibrotici, za koje je dokazano da smanjuju vjerojatnost pojave ožiljaka na jetri. Propisani antifibrotik obično ovisi o osnovnom medicinskom stanju. Primjeri ovih tretmana uključuju:
- kronična bolest jetre: ACE inhibitori, poput benazeprila, Lisinoprila i ramiprila
- virus hepatitisa C: a-tokoferol ili interferon-alfa
- nealkoholni steatohepatitis: PPAR-alfa agonist
Dok istraživači provode brojne testove kako bi pokušali pronaći lijekove koji mogu poništiti učinke fibroze jetre, trenutno ne postoje lijekovi koji bi to mogli postići.
Ako osoba fibroza jetre napreduje do mjesta gdje je jetra vrlo ožiljak i ne djeluje, jedini način liječenja je često primanje transplantacije jetre. Međutim, lista čekanja duga je za ove vrste transplantacije i nije svaka osoba kirurški kandidat.
Dijagnoza
Biopsija jetre
Tradicionalno su liječnici smatrali da je biopsija jetre "zlatni standard" ispitivanja fibroze jetre. Ovo je kirurški postupak gdje bi liječnik uzeo uzorak tkiva. Specijalist poznat kao patolog pregledat će tkivo na prisutnost ožiljaka ili fibroze.
Prolazna elastografija
Druga je mogućnost slikovni test poznat kao prolazna elastografija. Ovo je test koji mjeri koliko je jetra kruta. Kada osoba ima fibrozu jetre, stanice sa ožiljcima čine jetru krutijom. Ovaj test koristi niskofrekventne zvučne valove za mjerenje čvrstoće jetrenog tkiva. Međutim, moguće je imati lažne pozitivne rezultate gdje se jetreno tkivo može pojaviti ukočeno, ali biopsija ne pokazuje ožiljke na jetri.
Nehirurški testovi
Međutim, liječnici su mogli koristiti druge testove koji ne zahtijevaju operativni zahvat kako bi utvrdili vjerojatnost da osoba može imati fibrozu jetre. Ovi krvni testovi obično su rezervirani za one s poznatim kroničnim infekcijama hepatitisom C za koje je vjerojatnije da će imati fibrozu jetre zbog svoje bolesti. Primjeri uključuju hialuronat u serumu, matriks metaloproteinazu-1 (MMP) i tkivni inhibitor matrične metaloproteinaze-1 (TIMP-1).
Liječnici također mogu koristiti testove koji zahtijevaju proračune, kao što je omjer aminotransferaze i trombocita (APRI) ili krvni test nazvan FibroSURE koji mjeri šest različitih markera jetrene funkcije i stavlja ih u algoritam prije dodjeljivanja rezultata. Međutim, liječnik na temelju tih testova obično ne može utvrditi fazu fibroze jetre.
U idealnom slučaju liječnik će dijagnosticirati osobu s fibrozom jetre u ranijoj fazi, kada je stanje izlječivije. Međutim, jer stanje obično ne uzrokuje simptome u ranijim fazama, liječnici obično to dijagnosticiraju ranije.
komplikacije
Najznačajnija komplikacija fibroze jetre može biti ciroza jetre ili ozbiljni ožiljci koji čine jetru tako oštećenom osoba će postati bolesna. Obično je to potrebno dugo, primjerice tijekom jednog ili dva desetljeća.
Osobi je potrebna njihova jetra da bi preživjela jer je jetra odgovorna za filtriranje štetnih tvari u krvi i obavljanje mnogih drugih zadataka važnih za tijelo. Konačno, ako fibroza neke osobe napreduje do ciroze i zatajenja jetre, može imati komplikacije kao što su:
- ascites (ozbiljna nakupina tekućine u trbuhu)
- jetrena encefalopatija (nakupljanje otpadnih proizvoda koji uzrokuje zbunjenost)
- hepatorenalni sindrom
- portalna hipertenzija
- varikozno krvarenje
Svako od ovih stanja može biti smrtonosno za osobu s bolestima jetre.
pogled
Prema Lancetu, ciroza jetre jedan je od vodećih uzroka smrti u svijetu. Zbog toga je važno da se osobi dijagnosticira i liječi fibroza jetre što je prije moguće prije nego što napreduje do ciroze jetre. Budući da fibroza jetre ne uzrokuje uvijek simptome, to je teško učiniti. Ponekad liječnici moraju uzeti u obzir osobe rizične čimbenike, poput prekomjerne težine ili prejakog pijenja, u dijagnosticiranju fibroze i preporučivanju liječenja.
