Pregled
Fistula je nenormalna veza dvaju organa. U slučaju rektoginalne fistule, veza je između ženskog rektuma i vagine. Otvor omogućuje stolici i plinu da curi iz crijeva u vaginu.
Ozljeda tijekom porođaja ili operacije može uzrokovati ovo stanje.
Rektovaginalna fistula može biti neugodna, ali liječi se operacijom.
Koji su simptomi?
Rektovaginalne fistule mogu uzrokovati različite simptome:
- prolazi stolica ili plin iz vagine
- poteškoća u kontroli pokreti crijeva
- smrdljiv iscjedak iz vagine
- ponovljene vaginalne infekcije
- bol u vagini ili području između vagine i anusa (perineum)
- bol tijekom seksa
Ako imate bilo koji od ovih simptoma, potražite liječnika.
Zbog čega se to događa?
Najčešći uzroci rektovaginalne fistule uključuju:
- Komplikacije tijekom porođaja. Tijekom dugog ili teškog porođaja, perineum se može suziti ili će vaš liječnik napraviti rez u perineumu (epiziotomija) kako bi rodio dijete.
- Upalna bolest crijeva (IBD). Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su vrste IBD. Oni izazivaju upalu u probavnom traktu. U rijetkim slučajevima ti uvjeti mogu povećati rizik od nastanka fistule.
- Rak ili zračenje u zdjelici. Rak u vagini, grliću maternice, rektumu, maternici ili anusu može uzrokovati rektovaginalnu fistulu. Zračenje za liječenje ovih karcinoma može stvoriti i fistulu.
- Kirurgija. Operacijom na vagini, rektumu, perineumu ili anusu možete prouzročiti ozljede ili infekciju koja dovodi do nenormalnog otvaranja.
Ostali mogući uzroci uključuju:
- infekcija u vašem anusu ili rektumu
- zaražene vrećice u vašim crijevima (divertikulitis)
- stolica zaglavljena u vašem rektumu (fekalni udari)
- infekcije zbog HIV-a
- seksualni napad
Tko je povećan rizik?
Veća je vjerojatnost da ćete dobiti rektovaginalnu fistulu ako:
- imali ste dug i težak rad
- puknuo vam je perineum ili vagina ili je bio prerezan epiziotomijom tijekom porođaja
- imate Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis
- imate infekciju poput apscesa ili divertikulitisa
- imali ste rak vagine, grlića maternice, rektuma, maternice ili anusa ili zračenje za liječenje ovih karcinoma
- imali ste histerektomiju ili neku drugu operaciju na području zdjelice
Oko 0,5 posto žena koje imaju vaginalni porođaj širom svijeta dobiva ovo stanje. Međutim, to je mnogo rjeđe u razvijenim zemljama poput Sjedinjenih Država. Do 10 posto ljudi s Crohnovom bolešću razvija rektovaginalnu fistulu.
Kako se dijagnosticira?
Rektovaginalna fistula može biti teško govoriti. Ipak, važno je obavijestiti svog liječnika o svojim simptomima kako biste se mogli liječiti.
Liječnik će vas prvo pitati o vašim simptomima i obaviti fizički pregled. Rukom u rukavici liječnik će provjeriti vašu vaginu, anus i perineum. Uređaj zvan spekulum može se umetnuti u vašu vaginu kako bi ga otvorio tako da vaš liječnik može jasnije vidjeti područje. Proktoskop može pomoći vašem liječniku da vam uđe u anus i rektum.
Testovi koje vaš liječnik može koristiti za dijagnosticiranje rektovaginalne fistule uključuju:
- Anorektalni ili transvaginalni ultrazvuk. Tijekom ovog testa, instrument sličan štapiću ubacuje se u vaš anus i rektum, odnosno u vašu vaginu. Ultrazvuk koristi zvučne valove za stvaranje slike iz vaše zdjelice.
- Metilen klistir. Tampon se ubacuje u vašu vaginu. Zatim se u rektum ubrizgava plava boja. Nakon 15 do 20 minuta, ako tampon postane plav, dobit ćete fistulu.
- Barijski klistir. Dobit ćete kontrastnu boju koja pomaže liječniku da vidi fistulu na rendgenu.
- Kompjuterizirana tomografija (CT). Ovaj test koristi moćne rendgenske zrake za izradu detaljnih slika unutar vaše zdjelice.
- Snimanje magnetskom rezonancom (MRI). Ovaj test koristi jake magnete i radio valove za pravljenje slika iz vaše zdjelice. To može pokazati fistulu ili druge probleme s vašim organima, kao što je tumor.
Kako se liječi?
Glavni tretman za fistulu je operacija za zatvaranje abnormalnog otvora. Međutim, ne možete imati operaciju ako imate infekciju ili upalu. Tkiva oko fistule prvo moraju zacijeliti.
Vaš liječnik može preporučiti da pričekate tri do šest mjeseci kako bi se zarazila zacjeljivanje i da biste vidjeli hoće li se fistula samostalno zatvoriti. Primit ćete antibiotike za liječenje infekcije ili infliximabom (Remicade) kako biste smanjili upalu ako imate Crohnovu bolest.
Operacija rektovaginalne fistule može se obaviti kroz vaš trbuh, vaginu ili perineum. Tijekom operacije liječnik će vam uzeti dio tkiva s nekog drugog mjesta na tijelu i napraviti preklop ili čep kako bi zatvorio otvor. Kirurg će također popraviti mišiće analnog sfinktera ako su oštećeni.
Nekim će ženama trebati kolostomija. Ova operacija stvara otvor koji se zove stoma u vašem trbušnom zidu. Kraj vašeg debelog crijeva stavlja se kroz otvor. Vrećica skuplja otpad dok fistula ne zaraste.
Možda ćete moći otići kući istog dana kada i operacija. Za neke vrste operacije morat ćete ostati preko noći u bolnici.
Mogući rizici od operacije uključuju:
- krvarenje
- infekcija
- oštećenja mokraćnog mjehura, uretera ili crijeva
- ugrušak krvi u nogama ili plućima
- blokada u crijevima
- ožiljak
Koje komplikacije mogu uzrokovati?
Rektovaginalna fistula može utjecati na vaš seksualni život. Ostale komplikacije uključuju:
- problemi u kontroli prolaska stolice (fekalna inkontinencija)
- opetovane infekcije mokraćnog sustava ili vagine
- upala vagine ili perineuma
- gnojna čireva (apsces) u fistuli
- druga fistula nakon liječenja prve
Kako upravljati ovim stanjem
Dok čekate na operaciju, slijedite ove savjete kako biste se osjećali bolje:
- Uzmite antibiotike ili druge lijekove koje vam je propisao liječnik.
- Održavajte područje čistim. Operite vaginu nježno toplom vodom ako vam prođe stolica ili neispravan miris. Koristite samo nježni sapun bez mirisa. Područje isušite.
- Kada kupaonicu upotrebljavate, neuobičajene maramice umjesto toaletnog papira.
- Nanesite talak u prahu ili kremu za zaštitu od vlage kako biste spriječili iritaciju u vagini i rektumu.
- Nosite labav, prozračan odjevni predmet od pamuka ili drugih prirodnih tkanina.
- Ako vam curi stolica, nosite jednokratno rublje ili pelene za odrasle kako izmet ne bi bio udaljen od vaše kože.
pogled
Ponekad se rektovaginalna fistula zatvori sama. Većinu vremena potrebna je operacija kako bi se riješio problem.
Šanse za uspjeh operacije ovise o vrsti postupka. Abdominalna kirurgija ima najveću stopu uspjeha, 95 posto. Operacija kroz vaginu ili rektum ima oko 55 posto uspješnosti. Ako prva operacija ne uspije, trebat će vam drugi postupak.
