Pregled
Sve u svemu, carski rez, koji se obično naziva carski rez ili C-presjek, izuzetno je siguran zahvat. Većina ozbiljnih komplikacija povezanih carskim rezom nije zbog same operacije. Umjesto toga, komplikacije dolaze iz razloga porođaja carskim rezom. Na primjer, žena čija se posteljica prerano odvaja (abrupcija posteljice) može zahtijevati hitan carski rez koji može dovesti do značajnog gubitka krvi. U ovom slučaju, problemi nastaju prvenstveno zbog abrupcije posteljice - a ne od stvarne operacije.
U drugim situacijama tijekom porođaja, može doći do hitnog slučaja koji zahtijeva carski rez. Možda nema vremena za dobivanje epiduralne ili spinalne anestezije (jer su ovi oblici anestezije komplicirani), a može biti potrebna i opća anestezija. U tim slučajevima mogu nastati komplikacije zbog opće anestezije. Komplikacije opće anestezije znatno su veće od onih kod spinalne ili epiduralne anestezije.
Čimbenici rizika za komplikacije carskog reza
Mnoge su komplikacije carskog reza nepredvidive i vrlo rijetke, ali postoje neke stvari zbog kojih su komplikacije vjerojatnije. Ti čimbenici rizika uključuju:
- gojaznost
- velika novorođenčad
- hitne komplikacije koje zahtijevaju carski rez
- dug rad ili operacija
- imati više od jedne bebe
- alergije na anestetike, lijekove ili lateks
- majčinska neaktivnost
- niska količina majčinih krvnih stanica
- upotreba epiduralne
- prijevremeni porođaj
- dijabetes
Moguće komplikacije carskog reza
Moguće komplikacije carskog reza su sljedeće:
- infekcija nakon groznice ili groznica
- preveliki gubitak krvi
- ozljede organa
- hitna histerektomija
- krvni ugrušak
- reakcija na lijekove ili anesteziju
- emocionalne poteškoće
- ožiljak i poteškoće s budućim isporukama
- smrt majke
- šteta za bebu
Srećom, ozbiljne komplikacije od porođaja carskim rezom su rijetke. U razvijenim zemljama je smrt majke vrlo rijetka. Smrt majke vjerojatnija je za žene koje imaju porođaj carskim rezom nego žene koje imaju vaginalni porođaj, ali to je vjerojatno povezano s komplikacijama u trudnoći zbog kojih je carski rez bitan. Svaka od glavnih komplikacija porođaja carskim rezom detaljnije je opisana u nastavku.
Infekcija nakon porođaja carskim rezom
Nakon pucanja membrane, maternica je posebno osjetljiva na infekcije - bakterije koje normalno nastanjuju vaginu (koje su uglavnom bezopasne) lako se šire u maternicu. Ako su bakterije u maternici, rez na carskom rezu može rezultirati endometritisom (infekcija maternice).
endometritis
Endometritis može biti direktna posljedica carskog reza (šanse su 5- do 20 puta povećane za žene koje su imale porođaj carskim rezom). Srećom, gotovo svi slučajevi endometritisa mogu se liječiti antibioticima, a čini se da ova vrsta infekcije ne sprečava žene da imaju sigurnu trudnoću u budućnosti. U vrlo rijetkim slučajevima infekcija može biti ozbiljna i zahtijevati histerektomiju. U izuzetno rijetkim slučajevima infekcija može rezultirati smrću.
Važno je znati da su te komplikacije toliko rijetke da tijekom cijele karijere većina porodica neće vidjeti niti jedan slučaj histerektomije ili smrti uslijed infekcije. Ozbiljne infekcije rijetke su kod žena koje su planirale porođaj carskim rezom prije porođaja i prije pucanja membrane. Problemi poput ove učestali su nakon dugih porođaja, kada se membrana dugo ruptura prije početka operacije.
Infekcija nakon carskog reza
Neke žene razviju infekciju na mjestu incizije na vanjskim slojevima kože, umjesto u maternici. To se često naziva post-carskom infekcijom rana. Infekcija rane često je povezana s vrućicom i bolovima u trbuhu. Infekcija kože ili bilo kojeg sloja tkiva koji je izrezan može se normalno liječiti antibioticima. Ove infekcije mogu uzrokovati i apscese koji se pune gnojem. Ako apsces postoji, liječnik će možda morati ponovno otvoriti ranu kako bi se isušio i očistio zaraženo područje. Oporavak žene može biti spor.
Ponekad se infekcija može proširiti i na druge organe ili vrsta bakterija koje inficiraju ranu može biti vrlo agresivna. Te su infekcije rijetke, ali mogu biti i opasne. Pravilnim liječenjem, poput antibiotika i hospitalizacije, mogu se izliječiti čak i najozbiljnije infekcije.
Puerperalna ili postporođajna groznica i sepsa
Carski rez je najvažniji faktor rizika za postporođajnu infekciju. Ova infekcija često počinje u maternici ili vagini. Ako se širi cijelim tijelom, naziva se sepsom. Većinu vremena infekcija uhvati rano. Obično se može izliječiti antibioticima. Ako se infekcija ne liječi i dođe do sepse, teže je liječiti. U rijetkim slučajevima sepsa može biti smrtonosna. Groznica u prvih 10 dana nakon porođaja carskim rezom znak je upozorenja za rodne groznice. Infekcije poput infekcije mokraćnog sustava ili mastitis (infekcije u dojkama) mogu biti znak ove komplikacije. Treba ih brzo liječiti kako bi se izbjeglo širenje infekcije.
Krvarenje
Dok je prosječni gubitak krvi za vaginalni porod oko 500 ccm (oko dvije šalice), prosječni gubitak krvi carskim rezom dvostruko je veći: oko četiri šalice ili jedna četvrtina. To je zato što trudna maternica ima jednu od najvećih zaliha krvi bilo kojeg organa u tijelu. Pri svakom porodu carskim rezom režu se velike krvne žile dok kirurg otvara zid maternice kako bi dobio pristup djetetu. Većina zdravih trudnica može bez ikakvih poteškoća tolerirati toliki gubitak krvi. Ponekad, međutim, gubitak krvi može biti veći od ovoga i uzrokovati (ili proizaći iz) komplikacija.
Sljedeći oblici opasnog gubitka krvi mogu se dogoditi za vrijeme ili nakon carskog reza: postporođajno krvarenje, atonija, razderotine i posteljica.
Postporođajno krvarenje
Normalno je izgubiti puno krvi tijekom porođaja carskim rezom. Kad previše krvarite, to se može nazvati postporođajnim krvarenjem. To se može dogoditi kada se organ isječe, krvne žile se ne stisnu u potpunosti ili dođe do nužde tijekom porođaja. Oni također mogu biti uzrokovani suzenjem u vagini ili obližnjem tkivu, velikom epiziotomijom ili rupturiranom maternicom. Neke žene imaju problema sa zgrušavanjem krvi, što otežava zaustavljanje krvarenja nakon bilo koje vrste posjekotina, suza ili modrica. Oko 6 posto isporuka rezultira poslijeporodnim krvarenjem.
U nekim slučajevima gubitak krvi nije problem. Trudnice imaju oko 50 posto više krvi nego žene koje nisu trudne. Krvarenja su, međutim, hitna stanja i treba ih odmah liječiti liječnik. Ako nastavite snažno krvariti nakon što vas pošalju kući iz bolnice, odmah pozovite zdravstveni radnik za savjet. Nakon primanja liječenja, većina žena postiže potpuno oporavak u nekoliko tjedana. U nekim slučajevima ženama se daje transfuzija krvi tijekom ili nakon carskog reza kako bi se nadomjestila izgubljena krv. Preporučuju se lijekovi, IV tekućine, dodaci željezu i hranjiva hrana ili vitamini koji će vam pomoći da povratite snagu i opskrbu krvlju nakon krvarenja.
Atonija
Nakon poroda bebe i posteljice maternica se mora ugovoriti kako bi zatvorila krvne žile koje su opskrbljivale placentu tijekom trudnoće. Atonija maternice je kada maternica ostane opuštena, bez tonusa i napetosti. To se može dogoditi nakon dugog porođaja ili rođenja velike bebe ili blizanki. Kad maternica ima atoniju, krvarenje može biti vrlo brzo. Srećom, razvijeni su brojni vrlo učinkoviti lijekovi za liječenje atonije maternice. Većina tih lijekova su varijacije prirodnih tvari u tijelu zvane prostaglandini. Uz uporabu prostaglandina, dugotrajne komplikacije zbog atonije maternice izuzetno su rijetke. Ako lijekovi ne djeluju i krvarenje je značajno, možda će biti potrebno kirurško uklanjanje maternice
razderotine
Ponekad rez carskog reza nije dovoljno širok da bi beba mogla proći, osobito kad je beba vrlo velika. Dok se dijete izruči kroz rez, rez može se razbiti na područja koja kirurg ne planira. Područja desno i lijevo od maternice imaju velike arterije i vene koje se mogu slučajno rastrgati. Često kirurg ne može učiniti da izbjegne takve suze; svaki akušer će ovaj problem vidjeti više puta. Ako liječnik brzo primijeti suzu, može se sigurno popraviti prije nego što dođe do prevelikog gubitka krvi.
Ponekad te suze utječu na krvne žile u blizini maternice. Drugi put se kirurg tijekom operacije može slučajno zarezati u arterije ili obližnje organe. Na primjer, nož ponekad pogodi mjehur tijekom carskog reza jer je tako blizu maternice. Te razderotine mogu uzrokovati obilno krvarenje. Također mogu zahtijevati dodatne ubode i popravke. U rijetkim slučajevima, za oštećenje drugih organa potreban je drugi zahvat da bi se popravio.
Placenta accreta
Kad sitni zametak putuje u maternicu, stanice koje će tvoriti placentu počinju se sakupljati na zidovima maternice. Te se stanice nazivaju trofoblastima. Trofoblasti uglavnom rastu preko zidova maternice i u krvne žile majke. Te stanice igraju važnu ulogu u premještanju kisika i hranjivih tvari s majke na plod. Oni također prelaze otpadne proizvode s ploda na majku. Kako fetus i posteljica rastu, trofoblasti nastavljaju tražiti krvne žile kako bi podržali rastući fetus. Vlaknasti sloj (nazvan Nitabuchova membrana) ograničava koliko su duboke vile u stanju stići u zid maternice.
Kada je maternica oštećena (na primjer, od prethodnog carskog reza), vlaknasti sloj možda neće spriječiti rast trofoblasta duboko u majčinu maternicu. Čak se mogu širiti i u druge organe, poput mjehura. Ovo se stanje naziva placenta accreta. Placenta accreta osobito je česta kod žena koje su imale carski rez u prošlosti i čiji zametak tijekom kasne trudnoće implantira u područje ožiljka carskog reza. Iako je ova komplikacija rijetka, liječnici je danas češće primjećuju zbog velikog broja porođaja carskim rezom koji su obavljeni u posljednjih 10 godina.
Dobra vijest je da liječnici sada mogu prepoznati kada su žene izložene riziku zbog ovog stanja i obično su spremne nositi se s tim. Loša vijest je da gotovo svi slučajevi zahtijevaju histerektomiju da bi se spasio život majke. Budući da su šanse da se to dogodi povećavaju se sa svakim carskim rezom, neke žene pokušavaju roditi rodom nakon prethodnog carskog reza kako bi umanjile rizik od akcesije posteljice ili histerektomije.
Histerektomija
Carskom rezom histerektomija je uklanjanje maternice odmah nakon porođaja carskim rezom. Izvjesne komplikacije carskog reza (obično povezane s teškim krvarenjem) mogu zahtijevati od liječnika da ukloni maternicu kako bi spasio majčin život. Iako je rizik od histerektomije veći nakon carskog reza, krvarenje koje zahtijeva histerektomiju može se dogoditi čak i nakon naizgled normalnog vaginalnog porođaja. Kao i kod svih gore spomenutih komplikacija, carskog reza histerektomija je vrlo rijetka. Većina opstetričara vjerojatno će morati učiniti hitnu histerektomiju samo nekoliko puta u karijeri.
Žene koje su imale histerektomiju ne mogu imati više djece, ali obično nema dodatnih nuspojava od ove operacije. Očito je da je to užasna situacija, a liječnici se trude da to izbjegnu. Nema sumnje da carskim rezom histerektomije spašavaju živote, pogotovo kad se krvarenje ne može kontrolirati jednostavnijim mjerama.
Planirana carska carska histerektomija | Carski carski histerektomija
Iako je histerektomija odmah nakon porođaja carskim rezom vjerojatno lakša nego jedna kasnije, gubitak krvi je veći. Iz tog razloga većina kirurga ne planira carsku rezu histerektomiju - čak i kad žena ima druge uvjete koji mogu zahtijevati histerektomiju.
U određenim okolnostima, međutim, može se planirati carski rez. To se događa samo kad postoji ozbiljna potreba da se napravi histerektomija iz razloga koji nisu povezani s trudnoćom. Zdravlje majke također mora biti dobro, a krvna slika visoka. Inače, carskim rezom se rade samo u hitnim slučajevima, kao u gornjim slučajevima.
Krvni ugrušci
Vjerojatno najstrašnija komplikacija porođaja carskim rezom je stvaranje krvnih ugrušaka u majčinim nogama ili zdjelici. Ti se ugrušci krvi mogu razbiti i putovati u pluća. Ako se to dogodi, naziva se plućna embolija. Ova komplikacija je vodeći uzrok smrti trudnica u većini razvijenih zemalja. Srećom, ugrušci obično uzrokuju oticanje i bol u nogama, a većina žena to prikaže liječniku prije nego što ugrušci putuju u pluća. Ako je krvni ugrušak pronađen ranije, može se liječiti razrjeđivačem krvi (poput Coumadina ili Warfarina).
Povremeno nema znakova upozorenja sve dok se ugrušci nisu odvojili i stigli do pluća. Većina žena se oporavi liječenjem, ali ponekad ugrušak može biti toliko velik da majka umre. Na žalost, ne čini se pouzdan način izbjegavanja ili otkrivanja ovog stanja.
Krvni ugrušci su češći u sljedećim situacijama:
- Majka je prekomjerna težina.
- Operacija je bila duga ili složena.
- Majka je nakon operacije dugo odmarala u krevetu.
Krvni ugrušci bili su mnogo češći u prošlosti, kada se ženama obično govorilo da ostaju u krevetu tjednima nakon poroda. Srećom, danas su rjeđe.
Krvni ugrušci su češći kada je žena trudna, nego kad nisu iz dva razloga. Prvo, posteljica se u velikim količinama proizvodi estrogen. To povećava proizvodnju tijela proteina zgrušavanja. Važno je da krv nakon stvaranja brzo stvori ugruške kako ne bi došlo do gornjih komplikacija. Drugo, kako beba raste, maternica vrši pritisak na vene koje vraćaju krv s majčinih nogu. To usporava protok krvi tijekom trudnoće. Kombinacija sporog protoka krvi i povećane sposobnosti zgrušavanja dovodi do većeg rizika od komplikacija zgrušavanja tijekom trudnoće.
Nuspojave na lijekove, lateks ili anesteziju
Uz probleme uzrokovane stvarnom operacijom, neke žene imaju komplikacije povezane s lijekovima, lateksom ili anestezijom. Loše reakcije na ove stavke mogu se kretati od vrlo blagih (poput glavobolje ili suhih usta) do vrlo ozbiljnih (poput smrti od anafilaktičkog šoka). Problemi s lijekovima, proizvodima iz lateksa i anestezijom češći su kod hitnih porođaja carskim rezom. To je zato što ponekad nema dovoljno vremena za dvostruku provjeru svih mogućih interakcija lijekova ili alergija, pronalazak nadomjestaka lateksa ili osiguravanje lokalizirane (umjesto opće) anestezije.
Neke žene imaju ozbiljne alergije na lijekove ili proizvode koji se koriste u operaciji carskog reza. Ako liječnik ne zna za ove alergije, možda je nemoguće izbjeći lošu reakciju. Pored toga, opća anestezija je rizičnija od lokalizirane anestezije. Ponekad se mora primijeniti opća anestezija jer nema dovoljno vremena za uporabu lokalnih anestetika prije nego što se napravi prvi rez. Opća anestezija majci može uzrokovati probleme, a isto tako dijete može biti pospano kada se rodi. Kada se rođenje carskim rezom planira prije vremena, medicinski radnici imaju priliku pitati o alergijama i planirati anesteziju.
Iako se ti problemi manje pojavljuju kod planiranih operacija, ipak se mogu dogoditi. Ponekad majka ne zna da ima alergiju na lijekove ili anesteziju. Teške reakcije su vrlo rijetke. Rijetki, ali ozbiljni problemi s reakcijama lijekova, lateksa ili anestezije uključuju:
- jaka glavobolja
- zamagljen vid
- povraćanje ili mučnina
- proljev
- bolove u želucu, leđima ili nogama
- vrućica
- oticanje grla
- trajna slabost
- blijeda ili žućkasta koža
- osip, oteklina ili mrljasta koža
- vrtoglavica ili nesvjestica
- teškoće u disanju
- slab ili brz puls
Većina tih reakcija događa se ubrzo nakon korištenja lijeka ili proizvoda. Ozbiljne reakcije mogu biti smrtonosne, ali većina se liječi drugim lijekovima i mirovanjem. Ženama koje imaju lošu reakciju potrebna je hitna medicinska pomoć. Iako će im trebati duži boravak u bolnici i možda neće imati koristi od određenih lijekova tijekom operacije, većina žena nema trajnih problema od loših reakcija na lijekove, lateks ili anesteziju.
Emocionalne poteškoće
Mnoge žene koje se porođaju carskim rezom se bore s emocionalnim problemima nakon rođenja djeteta. Neke žene izražavaju nezadovoljstvo iskustvom ili postupkom isporuke i tuguju zbog gubitka mogućnosti isporuke vaginalno. Ostale žene mogu u početku imati poteškoća u vezivanju s djetetom. Mnoge žene prevladavaju ove emocionalne poteškoće provodeći vrijeme u izravnom kontaktu s djetetom, pridružujući se postnatalnoj grupi za podršku poroda ili carskim rezom ili razgovaraju o svojim problemima u terapiji.
Uz ove emocije, žene koje su iskusile druge komplikacije carskog reza (poput hitne histerektomije) mogu imati emocionalne poteškoće u prilagođavanju neplodnosti ili nemogućnosti vaginalnog porođaja. Žene koje dožive ove gubitke trebale bi razgovarati o svojim osjećajima i potražiti liječenje od stručnjaka za mentalno zdravlje ili grupe za podršku specijalnih službi.
Komplikacije u budućim trudnoćama
Neke komplikacije carskog reza - poput histerektomije - onemogućavaju ženi da ima drugo dijete. Međutim, čak i ako operacija prođe dobro i majka ozdravi, u budućnosti će možda imati problema s trudnoćom. To se može dogoditi zbog ožiljaka na mjestu porođaja carskim rezom. U nekim slučajevima, ožiljci carskim rezom mogu povezati maternicu s mjehurom. Kada se povezu, vjerojatnost je da će budući carski rez oštetiti mjehur. Buduće trudnoće mogu se usaditi i na opasnim mjestima, poput ožiljka carskog reza.
Operativni zahvat također može ostaviti zid maternice slabim, što će učiniti novo rođenje vagine teško ili čak opasno. Iako mnoge žene mogu imati uspješan vaginalni porođaj nakon porođaja carskim rezom, u nekim slučajevima će se maternica otvoriti na mjestu starog reza. Ako se to dogodi, za zaštitu majke i djeteta potreban je drugi carski rez.
Majčinska smrt
Iako je vrlo rijetka, neke žene umiru od komplikacija carskim rezom. Smrt gotovo uvijek uzrokuje jedna ili više gore navedenih komplikacija, poput nekontrolirane infekcije, ugruška u plućima ili prevelikog gubitka krvi. Iako se mnoge gore navedene komplikacije mogu dogoditi i nakon vaginalnog porođaja, stopa majke nakon carskog reza tri do četiri puta je veća. Iako se čini da je ta razlika vrlo velika, smrt majke nakon porođaja carskim rezom i dalje je izuzetno rijetka.
Između smrtnih slučajeva povezanih s trudnoćom do 55 posto uzrokovano je gore opisanim problemima. Ostalo su uzrokovane drugim problemima, poput problema sa srcem ili visokim krvnim tlakom. Smrt od komplikacija carskim rezom ili bilo kojeg uzroka trudnoće vrlo je rijetka u SAD-u i drugim razvijenim zemljama.
Komplikacije za dijete
Žene nisu jedine koje mogu imati komplikacije prilikom porođaja carskim rezom. Ponekad beba može imati problema. Sljedeće komplikacije mogu utjecati na dijete:
- posjekotine ili ubodi s operativnih alata
- problemi s disanjem
- niski rezultati Apgar-a
- prerano rođenje iz pogrešne gestacijske dobi
Kao što majčina koža, krvne žile i organi mogu biti ozlijeđeni operativnim zahvatom, beba se također može slučajno posjeći tijekom carskog reza. To je rijetko (1 do 2 posto carskog reza); svaka posjekotina je obično vrlo mala i brzo zaraste. Češće bebe imaju nekih problema s disanjem kad se rode carskim rezom. Možda će im trebati dodatna pažnja da dišu ili napreduju odmah nakon rođenja.
Bebe rođene carskim rezom također imaju 50 posto veću vjerojatnost da će bebe rođene carskim rezom imati niske Apgar-ove rezultate. Ocjene u Apgaru mjere koliko je zdravo vaše dijete nedugo nakon rođenja. Mnoge se bebe rađaju carskim rezom zbog drugih problema (poput sporog otkucaja srca, nevolje fetusa ili dugog porođaja). Problemi koji dovode do porođaja carskim rezom - i anestezije od same operacije - mogu uzrokovati neke privremene probleme koji se prikazuju kao nizak rezultat Apgar-a.
Konačno, neke bebe rođene carskim rezom imaju problema jer su prevremeno rođene. To se često događa kada žena rano upusti u porođaj zbog problema s trudnoćom. Također se događa kada je gestacijska dob djeteta pogrešno izračunana. Ponekad se porođaj carskim rezom planira za vrijeme kad se misli da je dijete blizu ili na vrijeme, ali nakon operacije je jasno da je dob bila u krivu i da je dijete prerano rođeno. Bebe rođene prerano mogu imati problema s rastom i razvojem.
Kada se dijete rodi puno i planira se porođaj carskim rezom, komplikacije za bebu su rijetke i obično privremene. Ne postoji istraživanje koje pokazuje trajnu razliku između beba koje su rođene vaginalno i beba rođenih carskim rezom.
