Avaskularna Nekroza (osteonekroza): Liječenje, Uzroci I Još Mnogo Toga

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 11:17

Pregled

Avaskularna nekroza (AVN) je bolest kostiju. Nekroza je opći pojam koji znači da je stanica umrla. AVN se također naziva:

• osteonekroza
• aseptična nekroza
• ishemijska nekroza kostiju
• infarkt kostiju

AVN može dovesti do bolova u zglobovima, posebno kuka.

Oštećenje kostiju nastaje zbog nedostatka protoka krvi u koštanim stanicama. To se često događa od ozljede. To je također često zbog štete od konzumiranja previše alkohola ili uzimanja kortikosteroida za upravljanje kroničnim zdravstvenim problemima.

Bez liječenja, na kraju se prostor između zglobova može urušiti, a kosti mogu izgubiti glatki oblik. Može se razviti osteoartritis. Nekim osobama s AVN bit će potrebna operacija zamjene zgloba.

Čitajte dalje kako biste saznali više o ovom stanju.

Simptomi AVN-a

Kost kuka najčešće je zahvaćeni zglob s AVN-om. AVN također često utječe na koljeno. Manje često, AVN utječe na kosti na ovim područjima:

• rame
• ručni zglob
• gležanj
• ruke
• noge

U svojim ranim fazama AVN možda ne izaziva simptome. Kako krvne stanice umiru i bolest napreduje, simptomi se mogu pojaviti otprilike ovim redoslijedom:

• blaga ili jaka bol u zahvaćenom zglobu ili oko njega
• bol u preponama koja se širi sve do koljena
• bol koja se javlja prilikom stavljanja težine na kuk ili koljeno
• bolovi u zglobovima dovoljno ozbiljni da ograničavaju kretanje

Bol se može dramatično povećati intenzitetom zbog sitnih lomova kostiju, što se naziva i mikrofrastruktura. To može uzrokovati kolaps kosti. U konačnici, zglob se može raspasti i razviti artritis.

Vrijeme između prvih simptoma i nemogućnosti pomicanja zgloba varira. Općenito, kreće se od nekoliko mjeseci do više od godinu dana. Simptomi se mogu pojaviti bilateralno, što znači na obje strane tijela.

Ako se AVN razvija u čeljusti, simptomi uključuju izložene kosti u čeljusnoj kosti s boli ili gnojem, ili oboje.

Uzroci i faktori rizika za stanje

Ozljeda koja usporava ili zaustavlja protok krvi u kosti glavni je uzrok AVN-a. Ostali uobičajeni rizici i uzroci AVN-a su:

• ispijanje previše alkohola
• pušenje
• dugo uzimati visoke doze kortikosteroida, poput prednizona ili kortizona, jer oni mogu povećati masne tvari (lipide) u krvi, što može blokirati arterije
• dječje bolesti, uključujući Legg-Calve Perthes bolest

Nije uvijek jasno što uzrokuje problem s dotokom krvi u kosti. Ponekad AVN utječe na zdrave ljude. Može se pojaviti spontano, naizgled bez razloga. Na primjer, spontani AVN u koljenu naziva se SPONK ili SONC.

Neki manje uobičajeni uzroci AVN uključuju:

• zavoji, koji se nazivaju i dekompresijska bolest i caissonova bolest, stanje uzrokovano brzim oslobađanjem dušika u krvi
• uzimanje bisfosfata, poput zoledronata / zoledronske kiseline (Reclast, Zometa) ili pamidronata za liječenje raka kostiju (Ovi lijekovi povezani su s rijetkim slučajevima AVN-a u čeljusti.)
• kemoterapija ili zračenje
• visoki kolesterol, visoki trigliceridi ili oboje
• Gaucherova bolest
• HIV infekcija
• lupus
• transplantacije organa, posebno transplantacije bubrega
• pankreatitis
• anemija srpastih ćelija ili drugi krvni poremećaji

Muškarci razvijaju AVN više od žena, osim ako uzrok nije ozljeda ili lupus. Najčešće pogađa ljude u dobi od 30 do 60 godina. Ali ljudi bilo koje dobi mogu razviti AVN.

Kako se dijagnosticira AVN

Vaš liječnik može provjeriti AVN ako imate bolove u kostima koji su ograničeni (lokalizirani) na malo područje. Za pregled kostiju, liječnik vam može preporučiti jedan ili više sljedećih testova:

• X-zraka: X-zrake mogu izgledati normalno u ranoj fazi AVN-a. Ako imate AVN, liječnik će vjerojatno koristiti rendgenske zrake za praćenje njezinog napredovanja.
• MRI pretraga: Ova vrsta snimka može vašem liječniku pomoći da prepozna AVN u vrlo ranim fazama i prije nego što osjetite simptome. Oni također mogu pokazati koliko je kosti pogođeno.
• CT skeniranje: Ovo daje trodimenzionalnu sliku kostiju, ali je manje osjetljivo od MRI skeniranja.
• Skeniranje kostiju, koje se naziva i nuklearno skeniranje kostiju ili scintigrafija kostiju: Vaš liječnik može preporučiti skeniranje kostiju ako su vaši rendgenski snimci normalni i nemate faktore rizika. Ovaj test zahtijeva da prije skeniranja dobijete test s bezopasnom radioaktivnom supstancom. Tvar omogućuje liječniku da vidi unutar kostiju. Jednim pretragom kosti pronađene su sve kosti zahvaćene AVN-om.
• Funkcionalni koštani testovi: Ako vaš liječnik i dalje sumnja da imate AVN, iako su vam rendgenski snimci, MRI i skeniranje kostiju bili normalni, možda ćete imati testove za mjerenje tlaka unutar bolne kosti. Ovi testovi zahtijevaju operativni zahvat.

Stomatolozi često pronalaze AVN u čeljusti vidjevši izložene kosti tijekom usta.

Liječenje AVN-a

Liječenje AVN-a ovisi o:

• tvoje godine
• uzrok AVN
• koje su kosti oštećene
• kolika je šteta

Liječenje je obično u tijeku i mijenja se kako bolest napreduje - od nekirurške skrbi do ublažavanja boli u kratkom roku, do kirurške skrbi za trajno poboljšanje. Ciljevi liječenja su:

• liječiti uzrok AVN-a
• smanjiti bol
• pomoći vam da koristite zahvaćeni zglob
• zaustaviti daljnje oštećenje zgloba i spriječiti kolaps
• zadržite kost i zglobove

AVN u čeljusti

Većinu vremena operacija nije potrebna za AVN u čeljusti. Liječenje može uključivati:

• uklanjanje mrtvog tkiva, koje se naziva debridement
• uzimanje antibiotika
• pomoću lijeka za ispiranje usta

AVN u malom području kosti

Ako je liječnik otkrio AVN rano prije nego što je nastala veća šteta, vaše liječenje može uključivati:

• uzimanje lijekova protiv bolova, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova
• smanjenje rizika od mikrofrakture upotrebom štaka ili ograničavanjem aktivnosti, poput hodanja, koje vrše pritisak na zahvaćeni zglob
• izvodite vježbe raspona pokreta kako biste lakše nastavili koristiti pogođeni zglob
• uzimanje lijekova za snižavanje kolesterola za poboljšanje protoka krvi

Neke studije pokazuju da uzimanje lijekova s bisfosfonatom, poput risedronata (Actonel), alendronata (Binosto, Fosamax) i ibandronata, može pomoći u sprečavanju kolapsa kosti u kuku ili koljenu ili ga čak poboljšati. Ovi lijekovi mogu se koristiti i za liječenje osteoporoze.

AVN koji se pogoršava ili ne reagira na liječenje

Ako se bol i uporaba vašeg zgloba pogoršavaju, možda će vam trebati operativni zahvat za ublažavanje bolova, sprečavanje propadanja kostiju i očuvanje zgloba. Vaš liječnik može razgovarati s vama o jednoj ili više operativnih mogućnosti

U dekompresiji jezgre, kirurg izbuši jednu ili više rupa kako bi uklonio jezgru kosti sa zahvaćenog zgloba. Cilj je olakšati pritisak u zglobu i napraviti kanale za nove krvne žile kako bi se poboljšao protok krvi.

Ako se AVN uhvati dovoljno rano, ova operacija može spriječiti kolaps kostiju i artritis. Dekompresija jezgre ponekad vam omogućuje da kasnije izbjegnete zamjenu kukova.

Dok vaša kost liječi i obogaćuje opskrbu krvlju, možda ćete trebati koristiti šetač ili štake. Oporavak može potrajati nekoliko mjeseci, ali mnogi ljudi koji imaju ovaj postupak imaju potpuno olakšanje boli.

Cijepljenje kosti često se vrši zajedno s dekompresijom jezgre. Kirurg uzima mali komad zdrave kosti iz drugog dijela vašeg tijela i cijepi ga (transplantira) kako bi zamijenio mrtvu kost. Alternativno, kirurg može koristiti donor ili sintetički koštani transplantat. Ova operacija poboljšava protok krvi i pomaže podržati zglob.

Ako kirurg također uzima krvne žile s komadom kosti, postupak se naziva vaskularni koštani graft.

Može proći nekoliko mjeseci da se oporavi od koštanog transplantata.

Vaskularizirana grana fibule je specifična vrsta koštanog transplantata koja se koristi za AVN u kuku. Ova operacija više uključuje neke druge mogućnosti. Kirurg odstranjuje sitnu kost u nozi, koja se zove fibula, kao i njezinu arteriju i venu. Kirurg ugradi ovu kost u rupu stvorenu dekompresijom jezgre. Tada kirurg ponovno spaja krvne žile.

Osteotomija je druga opcija. Kirurg uklanja mrtvu kost i repozicije, odnosno mijenja zdravu kost koja ostaje. To pomaže u smanjenju stresa i poboljšanju podrške zglobu kako biste ga mogli bolje koristiti.

Možda će biti potrebno nekoliko mjeseci ograničenih aktivnosti da se oporavi od ove operacije.

Kosti su se srušile ili su uništene

Da bi vratio upotrebu kuka i olakšao bol, kirurg može zamijeniti vaš kuk umjetnim. Ova se operacija naziva totalna zamjena kuka, ili artroplastika. Vaš liječnik će razgovarati s vama o najboljoj vrsti zamjene za vas. Zamjena kuka olakšava bol i vraća potpunu upotrebu zgloba u oko 90 do 95 posto ljudi koji ga imaju.

Izgledi za ovo stanje

Većina ljudi s AVN-om na kraju će trebati operaciju. Uz pravi tretman, mnogi ljudi s AVN mogu voditi aktivan život. Važno je ograničiti aktivnosti i slijediti savjete liječnika kako biste zaštitili zglob. Ako razvijete osteoartritis u zglobu s AVN-om, možete raditi s fizikalnim terapeutom kako biste olakšali bol i ukočenost.

Mnogo je istraživanja kako bi se poboljšalo liječenje AVN-om.

Kako spriječiti AVN

Možda ćete moći spriječiti AVN poduzimanjem ovih radnji:

• Izbjegavajte piti previše alkohola.
• Izbjegavajte ili prestanite pušiti.
• Ako su vam potrebni kortikosteroidi za liječenje kronične bolesti, razgovarajte sa svojim liječnikom o najmanjoj dozi koju možete uzeti za najkraće vrijeme.

Da biste specifično spriječili AVN u čeljusti:

• Operite zube i posjetite svog stomatologa radi redovitog čišćenja i pregleda.
• Odmah potražite svog stomatologa radi bolova u čeljusti ili problema s desni, uključujući oticanje ili crvenilo. To mogu biti znakovi infekcije.
• Ako vam je potreban tretman bisfosfonatom, prvo obavite stomatološke radove. Također, budite sigurni da dobro pazite na zube dok uzimate bisfosfonate.