Pregled
Pojmovi Medicaid i Medicare često se zbunjuju ili upotrebljavaju naizmjenično. Zvuče vrlo slično, ali ova su se dva programa zapravo jako razlikovala.
Svaki je reguliran vlastitim setom zakona i pravilima, a programi su dizajnirani za različite skupine ljudi. Da biste odabrali ispravan program za svoje potrebe, važno je razumjeti razlike između Medicare i Medicaida.
Što je Medicare?
Medicare je politika namijenjena građanima SAD-a starijih od 65 godina koji imaju poteškoće u pokrivanju troškova liječenja i liječenja. Ovaj program pruža podršku starijim građanima i njihovim obiteljima kojima je potrebna financijska pomoć za medicinske potrebe.
Osobe mlađe od 65 godina koje žive s određenim poteškoćama također mogu imati pravo na pogodnosti Medicare. Svaki se slučaj ocjenjuje na temelju zahtjeva za ispunjavanje uvjeta i detalja o programu.
Oni koji su u posljednjoj fazi bubrežnih poremećaja također se mogu prijaviti za pogodnosti politike Medicare.
Što je Medicaid?
Medicaid je program koji objedinjuje napore američke države i savezne vlade kako bi se kućanstvima u skupinama s malim dohotkom pomoglo u zdravstvenim troškovima, kao što su velike hospitalizacije i tretmani kao i rutinska medicinska njega.
Osmišljeno je da pomogne onima koji ne mogu priuštiti kvalitetnu medicinsku njegu i koji nemaju druge oblike medicinskog osiguranja zbog napornih financija.
cijena
Ljudi koji primaju pogodnosti Medicare plaćaju dio troškova kroz odbitke za stvari poput boravka u bolnici. Za pokrivanje izvan bolnice, poput posjeta liječnika ili preventivne njege, Medicare zahtijeva male mjesečne premije. Moguće je da će za stvari poput lijekova na recept biti i nekih troškova iz vlastitog džepa.
Ljudi koji primaju pogodnosti Medicaid-a često uopće ne moraju platiti pokrivene troškove, ali u nekim slučajevima je potrebna mala uplata.
kvalificiranost
Da biste se mogli prijaviti na svaki program, morate ispunjavati određene kriterije.
Zdravstvena zaštita
U većini slučajeva podobnost za Medicare temelji se na dobi podnositelja zahtjeva. Osoba mora biti državljanin ili stalno nastanjeno u Sjedinjenim Državama i stariji od 65 godina da bi se kvalificirala.
Premija i prihvatljivost određenog plana Medicare ovisit će o tome koliko je godina plaćeno Medicare porezi. Izuzetak su ljudi mlađi od 65 godina koji imaju određene dokumentirane poteškoće.
Općenito, ljudi koji primaju naknade Medicare također primaju neki oblik naknada za socijalno osiguranje. Prednosti Medicare mogu se proširiti i na:
- osoba koja ispunjava uvjete za program invaliditeta za socijalno osiguranje koja je udovica ili udovica i ima 50 ili više godina
- dijete osobe koja je radila minimalno vrijeme na vladinom poslu i plaćala poreze Medicare
Medicaid
Ispunjavanje prava na Medicaid temelji se prvenstveno na prihodu. Hoće li se netko kvalificirati ili ne, ovisi o razini prihoda i veličini obitelji.
Zakon o pristupačnoj skrbi proširio je pokrivenost da popunjava nedostatke u zdravstvu za one s najnižim primanjima, uspostavljajući stalni prag minimalnog dohotka u cijeloj zemlji. Da biste saznali ispunjavate li uvjete za pomoć u svojoj državi, posjetite Healthcare.gov.
Za većinu odraslih mlađih od 65 godina, podobnost je prihod niži od 133 posto savezne razine siromaštva. Prema Healthcare.gov, taj iznos iznosi otprilike 14.500 dolara za pojedinca i 29.700 dolara za četveročlanu obitelj.
Djeci se nude više razine prihoda za Medicaid i Program zdravstvenog osiguranja djece (CHIP) temeljene na individualnim standardima njihove države prebivališta.
Postoje i posebni programi u okviru programa Medicaid koji proširuju obuhvat na skupine kojima je potrebna hitna pomoć, poput trudnica i onih sa hitnim medicinskim potrebama.
pokrivenost
Zdravstvena zaštita
Postoji nekoliko dijelova programa Medicare koji nude pokrivenosti za različite aspekte zdravstvene zaštite.
Medicare dio A, koji se također naziva i bolničko osiguranje, nudi se bez premija svim osobama koje ispunjavaju uvjete za ispunjavanje uvjeta i plaćaju - ili su supružnik osobe koja je platila - poreze Medicare za najmanje 40 kalendarskih kvartala u rasponu svog života.
Oni koji ne ispunjavaju uvjete za primanje besplatnih premijskih dijelova, mogu ih kupiti. Dio A povezan je s kvalificiranom njegom, bolničkim uslugama, uslugama hospicija i zdravstvom u kući.
Medicare Dio B dio je medicinskog osiguranja. Nudi pokrivanje ambulantne bolničke skrbi, liječničkih usluga i ostalih takvih usluga koje su tradicionalno obuhvaćene planovima zdravstvenog osiguranja.
Medicare Dio C, ili Medicare Advantage, vode odobreni privatni osiguratelji i uključuju sve prednosti Medicare dijelova A i B. Ovi planovi mogu također uključivati i druge pogodnosti za dodatni trošak, poput zuba i vida, kao i pokrivenost lijekovima na recept (Medicare dio D).
Medicare Dio D vodi prema odobrenim planovima prema saveznim pravilima i pomaže u plaćanju lijekova na recept.
Dijelovi Medicare i A i B ponekad se nazivaju i originalni Medicare, a mnogi se automatski upisuju putem socijalnog osiguranja kada napune 65 godina. U nekim slučajevima možete odlučiti odgoditi upis, recimo, jer ste i dalje osigurani kod poslodavca. U tom slučaju se kasnije ručno prijavite.
Za dijelove C i D Medicare možete se prijaviti kada prvi put postanete kvalificirani ili tijekom određenih razdoblja upisa svake godine.
Državni program pomoći u zdravstvenom osiguranju ili SHIP radi na informiranju osoba koje ispunjavaju uvjete za medicinu i njihovih obitelji o njihovim mogućnostima i različitim vrstama pokrivanja. To ponekad znači i pomoć korisnicima da se prijave u programima kao što je Medicaid.
Medicaid
Koristi koje pokriva Medicaid razlikuju se od države izdavača, ali postoje neke pogodnosti uključene u svaki program.
To uključuje:
- laboratorijske i rentgenske usluge
- bolničke i ambulantne bolničke usluge
- usluge planiranja obitelji, kao što su kontrola rađanja i medicinske sestre primalje
- zdravstvene preglede i primjenjive medicinske tretmane za djecu
- usluge ustanove za njegu odraslih osoba
- kirurške stomatološke usluge za odrasle
Budući da je Medicaid u svakoj državi različit, možda biste se željeli povezati s radnikom u vašoj državi kako biste procijenili svoju situaciju i zatražili pomoć.
naknada
Nadoknade su plaćanja koju liječnici i bolnice primaju za pružanje usluga pacijentima. Naknade za Medicare dolaze iz saveznog fonda zaklade. Većina novca za ovaj fond dolazi od poreza na plaće. Premije, odbitci i kasice također pomažu u plaćanju Medicare usluga.
Medicaid je sličan, ali mnoge se specifičnosti razlikuju ovisno o državi, uključujući stope nadoknade. U slučajevima kada je stopa nadoknade mnogo niža od troškova njege, liječnici možda ne žele prihvatiti Medicaid. Povremeno se to odnosi i na Medicare.
Njega zuba i vida
Originalni Medicare (dijelovi A i B) neće plaćati većinu rutinskih stomatoloških njega, poput čišćenja ili njege vida, poput pregleda očiju - ali neki Medicare Advantage planovi (Dio C) hoće.
Programi Medicaid razlikuju se od države do države, ali moraju sadržavati stomatološke beneficije za djecu. Iako neke države pružaju sveobuhvatnu zubnu skrb za odrasle, ne postoji minimalni standard koji moraju ispunjavati. Slično tome, naočale spadaju u popis neobaveznih davanja koja država može odabrati.
invalidnost
Osobe s invaliditetom i neki od članova njihovih obitelji mogu primati beneficije iz invalidskog osiguranja socijalnog osiguranja. Ovaj program uključuje Medicare, ali u nekim slučajevima, postoji SA 24-mjesečno razdoblje čekanja prije nego što počne. Da biste se kvalificirali, morate također raditi i plaćati poreze socijalnog osiguranja.
Program dopunskog sigurnosnog dohotka (SSI) uključuje Medicaid i vrši isplate novčane pomoći kvalificiranim osobama s invaliditetom i ograničenim primanjima.
Neki se također kvalificiraju za istodobnu invalidninu kroz oba programa.
Možete li oboje?
Osobe koje ispunjavaju uvjete za Medicare i Medicaid dvostruko su podobne. U ovom slučaju ćete možda imati originalni Medicare (dijelovi A i B) ili program Medicare Advantage (dio C), a Medicare će lijekove na recept pokrivati pod D.
Medicaid može pokriti i druge lijekove i lijekove koje Medicare nema, tako da oboje vjerojatno pokriva većinu vaših zdravstvenih troškova.
Oduzeti
Medicare i Medicaid su dva američka vladina programa koja su osmišljena kako bi pomogla različitim populacijama da dobiju pristup zdravstvenoj skrbi.
Medicare obično obuhvaća građane od 65 i više godina i one s određenim kroničnim stanjima ili invaliditetom, dok se prihvatljivost za Medicaid uglavnom temelji na razini dohotka.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
