Što je radikalna prostatektomija?
Radikalna prostatektomija je operacija koja se koristi za liječenje raka prostate. Ako vam je dijagnosticiran rak prostate, liječnik će raspravljati o različitim opcijama liječenja. Ako je vaš rak samo unutar prostate, a nije se proširio na okolno tkivo, vaš liječnik može preporučiti radikalnu prostatektomiju.
Kod radikalne prostatektomije kirurg vam uklanja cijelu prostatu. Prostata je mali organ koji se omota oko vaše uretre. Uretra je cijev koja pomiče mokraću iz mokraćnog mjehura do penisa.
Operativni zahvat naziva se "radikalna" prostatektomija jer se uklanja cijela prostata. U drugim operacijama na prostati, kao što je "jednostavna" prostatektomija, uklanja se samo dio žlijezde.
Zašto se radikalna prostatektomija?
Radikalna prostatektomija mogla bi biti vaša najbolja opcija liječenja ako je vaš tumor unutar prostate, a nije napaso okolna područja. Ovaj tretman provodi se radi uklanjanja raka prije nego što se proširio na druge dijelove vašeg tijela. Čitava prostata se uklanja.
Ponekad će vaš kirurg ukloniti i povezane strukture kao što su sjemenske vezikule i krvne žile. Uklanjanje sjemenskih vezikula vrlo je često. Ovo je način da se rak potpuno ukloni.
Uklanjanje limfnih čvorova
Vaš kirurg može ukloniti i obližnje limfne čvorove. Ovaj postupak naziva se disekcija limfnih čvorova zdjelice. Limfni čvorovi su vrećice pune tekućine koje su dio vašeg imunološkog sustava. Vaš liječnik će pregledati vaše karlice limfnih čvorova kako bi utvrdio je li se vaš rak prostate proširio ili metastazirao na njih. Limfni čvorovi često su na prvom mjestu rak koji se širi iz prostate. Ponekad će vam se ti limfni čvorovi ukloniti prije operacije prostate.
Odstranjuju li se vaši limfni čvorovi ovisi o razini rizika od širenja raka na njih. Jedan od načina na koji će vaš liječnik utvrditi taj rizik je korištenje razine vašeg antigena (PSA) za prostatu. PSA je enzim koji proizvodi prostata. Normalno, male količine PSA ulaze u krvotok iz prostate. Veće količine PSA ulaze u krv kada je prostata povećana, zaražena ili bolesna, poput benigne hiperplazije prostate (BPH), prostatitisa ili raka prostate. Razina PSA u krvi može se odrediti jednostavnim krvnim testom.
Jesam li dobar kandidat za radikalnu prostatektomiju?
Ostale mogućnosti liječenja mogu vam biti bolje ako:
- vaše je zdravlje loše i niste u mogućnosti podvrći se anesteziji ili operaciji
- vaš rak polako raste
- vaš se rak proširio izvan vaše prostate
Kako se pripremiti za radikalnu prostatektomiju?
Vaš liječnik će temeljito provjeriti vaše zdravlje. Neke zdravstvene uvjete posebno moraju biti pod nadzorom prije operacije. To uključuje:
- dijabetes
- srčana bolest
- problemi s plućima
- visoki krvni tlak
Vaš liječnik će vam naručiti mnogo testova i skeniranja prije operacije kako biste naučili što više o vašem stanju. Oni će vjerojatno uključivati:
- krvne pretrage
- ultrazvuk prostate i obližnjih organa
- biopsija prostate
- CT ili MRI pretraga abdomena i zdjelice
Obavezno obavijestite sve svoje liječnike i medicinske sestre o tome koje lijekove i vitamine uzimate, posebno bilo koje lijekove koji mogu smanjiti vašu krv. To može uzrokovati komplikacije i pretjerano krvarenje tijekom operacije. Mogu se pojaviti problemi s lijekovima ili dodacima poput:
- varfarin (Coumadin)
- klopidogrel (Plavix)
- aspirin
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- naproksen (Aleve)
- vitamin E
Pazite da ne jedete prije operacije kako biste izbjegli komplikacije iz anestezije. Možda ćete trebati piti samo bistru tekućinu i uzimati poseban laksativ dan prije operacije kako biste očistili probavni sustav.
Kako se izvodi radikalna prostatektomija?
Prostata je unutar zdjelice i okružena je mnogim drugim organima, uključujući rektum, mjehur i sfinkter. Mnogi važni živci i krvne žile također okružuju prostatu.
Postoji nekoliko metoda za izvođenje radikalne prostatektomije. Ona koja ćete se podvrgnuti ovisit će o lokaciji vašeg tumora ili tumora, opsegu vašeg raka te o općem zdravstvenom i životnom stadiju.
Sve ove operacije obavljaju se u bolnici i zahtijevaju anesteziju kako biste spriječili da osjetite bol. Obično se koristi opća anestezija, tako da ćete zaspati tijekom operacije. Može se koristiti i epiduralna ili spinalna anestezija. Kod ove vrste anestezije ne možete osjetiti ništa ispod struka. Ponekad se obje vrste anestezije koriste za kontrolu mogućeg krvarenja i za osiguranje najboljeg upravljanja bolom.
Tri glavne vrste radikalne operacije prostatektomije su:
1. Otvorena radikalna retropubična prostatektomija
U ovoj operaciji liječnik vam napravi rez ispod pupka sve do vaše stidne kosti. Kirurg pomiče mišiće i organe kako bi uklonio prostatu, vas deferens i sjemenske vezikule. Uklonjeni su i limfni čvorovi. Ova vrsta operacije može se izvesti i pristupom koji štedi živce. Ako je to slučaj, vaš liječnik pokušava ne prerezati nijedan sitni živac koji je potreban za održavanje erekcije. Ako je rak zahvatio ove živce, to možda neće biti moguće.
2. Laparoskopska radikalna prostatektomija
Ova vrsta operacije zahtijeva mnogo manje posjekotine u tijelu. Pet malih „otvora za ključeve“urezane su u trbuh. Zatim se u rupe stavljaju osvijetljena povećala i kamere kako bi kirurg pomogao da ukloni prostatu bez velikog rezanja. Prostata se malom vrećicom uklanja kroz jednu od rupa. Ova vrsta operacije često uključuje manje boli nakon toga, što zahtijeva manje vremena za oporavak. Korištenje pristupa „štedi živaca“ovom metodom možda neće biti tako uspješno kao kod „otvorene“vrste operacije.
3. Otvorena radikalna perinealna prostatektomija
Ova operacija nije tako česta kao ostale. Operacija uključuje urez u tijelo kroz perineum, a to je koža između skrotuma i anusa. Prostata se uklanja ovim prorezom.
Međutim, limfni čvorovi se ne mogu ukloniti ovim rezom. Ti se organi mogu ukloniti malim rezom na trbuhu ili drugim postupkom, poput laparoskopske operacije.
Također je teže sačuvati važne živce otvorenom radikalnom perinealnom prostatektomijom. Ova operacija traje manje vremena i uključuje manje gubitka krvi nego retropubicka opcija.
Što se događa nakon radikalne prostatektomije?
Možda će vam biti potrebno da ostanete u bolnici do četiri dana nakon operacije. Uskoro ćete moći piti i jesti normalno nakon operacije.
Dok se oporavljate u bolnici, imat ćete preljeve na svim mjestima rezanja. Također ćete imati i drenažu za uklanjanje viška tekućine s mjesta operacije. Odvod će se uklanjati nakon dan ili dva.
Kateter ili cijev bit će nanizani kroz kraj vašeg penisa i u vašu uretru. Kateter će iscijediti urin u vrećicu dok liječite. Urin koji istječe iz katetera može biti krvav ili zamućen. Možda ćete imati kateter na mjestu jedan do dva tjedna.
Tijekom oporavka možda ćete morati nositi posebne čarape. To će spriječiti stvaranje ugrušaka u nogama. Možda ćete trebati koristiti i uređaj za disanje kako biste održali zdrava pluća.
Ako imate ubodne kapke, upijat će se u vaše tijelo i neće ih trebati uklanjati. U bolnici će vam dobiti lijekove protiv bolova i za vrijeme oporavka kod kuće.
Koji su rizici od radikalne prostatektomije?
Svaka operacija nosi rizik od mogućih komplikacija, uključujući:
- krvnih ugrušaka u nogama
- problemi s disanjem
- reakcije na anesteziju
- krvarenje
- infekcija
- srčani udar
- udar
Vaš liječnik i tim za njegu vrijedno će raditi na sprečavanju bilo kojeg od ovih problema.
Problemi specifični za operaciju prostate mogu potencijalno uključivati:
- poteškoća u kontroli nagon za mokrenjem
- poteškoće u kontroli pokreti crijeva
- strikture uretre
- problemi u održavanju erekcije
- ozljeda rektuma
Što se može očekivati dugoročno?
Neki se živci i krvne žile koje kontroliraju erekciju mogu oštetiti tijekom operacije. Kao rezultat toga, možda ćete imati poteškoća u održavanju erekcije nakon radikalne prostatektomije. Lijekovi i pumpe mogu vam pomoći u rješavanju ovog problema. Važno je razgovarati s liječnikom o mogućnostima upravljanja.
Nakon što vam je uklonjena prostata, više nećete ejakulirati sjeme. To znači da ćete biti neplodni. I dalje možete biti seksualno aktivni čak i nakon liječenja raka prostate. I dalje biste trebali imati orgazam uz stimulaciju penisa.
Ovisno o tome je li operacija potpuno uklonila sve stanice raka, možda će biti potrebno dodatno liječenje zračenjem ili hormonima. To je obično potrebno samo za vrlo agresivne vrste raka. Krvni testovi na PSA i izvještaj o patologiji pomoći će vama i vašem liječniku da odlučite je li potrebno daljnje liječenje.
Da biste održali svoje zdravlje, trebali biste dobiti redovite pretrage krvi, razinu PSA i CT i MRI, kao i redovite preglede. Razine PSA obično se procjenjuju svake četiri do šest mjeseci prve tri godine nakon operacije.
