Kako se dijagnosticira sifilis?
Dva ispitivanja poznata kao mikroskopija u tamnom polju i direktni testovi na fluorescentna antitijela mogu definitivno dijagnosticirati sifilis. No, niti jedan od ovih testova nije široko dostupan jer se koristi za analizu uzoraka s oralnih lezija i ako se gledaju pod mikroskopom, neke od bakterija koje se obično nalaze u ustima i grlu izgledaju vrlo slično Treponema pallidum, bakteriji koja uzrokuje sifilis, Kao rezultat, ispitivanje materijala dobivenog od oralnih lezija može dovesti do lažno pozitivnih rezultata (u kojima je osoba pogrešno ustanovljena da je zaražena). Stoga liječnici koriste testiranje krvi (serologiju) kako bi dijagnosticirali sifilis. Ovi testovi imaju za cilj otkrivanje antitijela na uzročnika. (Vaš imunološki sustav proizvodi antitijela specifična za organizam koji je upadao u vaše tijelo; posao antitijela je da ubije taj organizam). Ako imate sifilis,krv će sadržavati antitijela na T. pallidum.
Treponemalni i netreponemalni testovi
Postoje dvije vrste seroloških ispitivanja na sifilis, treponemalnu i netreponemalnu. Treponemalni testovi specifično identificiraju antitijela usmjerena protiv T. pallidum. Zanimljivo je da iako je ovo antitijelo dokaz da se vaše tijelo mobilizira u samoodbrani, ne inhibira napredovanje bolesti niti pruža imunitet protiv ponovne infekcije. U svakom slučaju, nalazi različitih ispitivanja treponemalnih testova odražavaju koliko antitijela ima u krvi, što određuje opseg aktivnosti bolesti.
Netreponemalni testovi govore o otkrivanju infekcije na neizravniji način. Koriste kardiolipin, tvar koja se nalazi u srčanom tkivu. Bolesnici sa sifilisom neprestano stvaraju antitijela na kardiolipin. No, lažno pozitivni netreponemalni testovi mogu se pojaviti u trudnica, koji uzimaju intravenske korisnike droga, imaju autoimune bolesti poput sistemskog eritematoznog lupusa ili su nedavno imali virusnu infekciju. Kad ovakav test dovede do pozitivnih nalaza, mora se potvrditi treponemalnim testom.
Analiza cerebrospinalne tekućine
Svaki pacijent sa sifilisom koji ima znakove koji ukazuju da infekcija uzrokuje neurološke učinke trebao bi imati ispit cerebrospinalne tekućine. Znakovi ili simptomi koji sugeriraju neurološku uključenost uključuju promjene vida ili sluha, nemogućnost pomicanja mišića lica ili očiju, gubitak osjećaja u licu, glavobolju, ukočen vrat ili vrućicu. Cerebrospinalna tekućina proizvodi se u mozgu i okupa mozak i leđnu moždinu. Uzorak ove tekućine za analizu dobiva se pomoću igle smještene u donjem dijelu leđa (lumbalna punkcija). Ova igla probija zaštitni omotač leđne moždine, ali ne ulazi u sam kabel.
Sveobuhvatna procjena
Sve pacijentice sa sifilisom trebaju proći cjelovitu procjenu, uključujući zdjelični pregled, kako bi se utvrdila faza bolesti. Pored toga, ako vam je dijagnosticirana ova infekcija, trebali biste se testirati na druge spolno prenosive bolesti, uključujući HIV.
Kako tretirati sifilis?
Liječenje antibioticima
Penicilin G (Bicillin) najčešći je lijek koji se koristi za liječenje sifilisa. To je jedini tretman koji je dokazano učinkovit za neurosifilis ili sifilitičku infekciju tijekom trudnoće; to jest, liječi i majku i njezino dijete.
Ako ste trudni i imate povijest alergije na penicilin, trebali biste se podvrgnuti ispitivanju kože. Ako su kožni testovi pozitivni, bit ćete? neosjetljiva? a zatim liječen penicilinom.
Najnovije preporuke centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) prikazane su u donjoj tablici.
Tablica 1. CDC preporuke za liječenje sifilisa
| Stadij bolesti | Preferirano liječenje | Alternativni režimi * |
|---|---|---|
| Primarno, sekundarno ili rano-latentno | Benzathin penicilin G 2,4 milijuna jedinica intramuskularno u jednoj dozi | Doksiciklin (Vibramicin) 100 mg oralno dva puta dnevno ili tetraciklin (Sumycin) 500 mg oralno četiri puta dnevno, svaki tijekom dva tjedna |
| Kasni latent, latent nepoznatog trajanja ili tercijar | Benzathin penicilin G 2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom tjedno u tri doze | Doksiciklin (Vibramicin) 100 mg oralno dva puta dnevno ili tetraciklin (Sumycin) 500 mg oralno četiri puta dnevno, svaki tijekom četiri tjedna |
| Neurološki ili oftalmički | Penicilin G 3-4 milijuna jedinica intravenski svakih 4 sata tijekom 10-14 dana ILI prokain penicilin 2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom dnevno i probenecid 500 mg oralno četiri puta dnevno, svaka tijekom 10-14 dana | nijedna prihvatljiva |
Izvor: Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksciklin i tetraciklin su kontraindicirani u trudnoći.
Izvor: Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksciklin i tetraciklin su kontraindicirani u trudnoći.
Eritromicin, jednom korišten kao alternativno liječenje, manje je učinkovit od ostalih sredstava i više se ne preporučuje.
Moguće nuspojave
Za nekoliko sati liječenja sifilisa mala je šansa da ćete razviti ono što je poznato kao Jarisch-Herxheimer reakcija, što uzrokuje vrućicu, zimicu, brze otkucaje srca, osip, bolove u mišićima i glavobolju. Ovo je alergijska reakcija na kvar spiroheta. U trudnica, ova reakcija može uključivati prijevremeni porođaj ili abnormalni srčani ritam fetusa. Međutim, zabrinutost zbog ove mogućnosti ne bi trebala spriječiti ili odgoditi liječenje.
Upravljanje seksualnim partnerima
Svatko s kim ste imali seksualni kontakt tijekom 90 dana prije dijagnoze primarnog, sekundarnog ili rano latentnog sifilisa trebao bi se liječiti istim režimom koji se preporučuje za primarni sifilis. Ako vam je dijagnosticiran kasno latentni ili tercijarni sifilis, svatko s kim ste imali dugotrajni seksualni kontakt trebao bi proći serološku procjenu i dobiti liječenje na temelju rezultata.
Nadaljnje liječenje
Daljnje liječenje ovisi o stadiju bolesti za koju se liječite.
- Ako se liječite od primarnog ili sekundarnog sifilisa, proći ćete fizički pregled i ponoviti serološka ispitivanja nakon šest mjeseci i ponovno u 12 mjeseci nakon liječenja. Ako testiranje ne ukazuje na značajno smanjenje protutijela na T. pallidum ili ako imate trajne ili ponavljajuće znakove infekcije, ili vaše liječenje nije uspjelo ili ste ponovno zaraženi. Vjerojatno ćete se liječiti slijedeći režim za kasno latentni sifilis.
- Ako liječenje nije uspjelo (nije ponovna infekcija), provest će vas procjena subkliničkog neurosifilisa primjenom ranije opisanog postupka lumbalne punkcije. Također ćete biti testirani na HIV infekciju.
- Ako se liječite od latentne bolesti, imat ćete ponoviti fizički pregled i serološke pretrage na šest, 12 i 24 mjeseca nakon liječenja. Ponovno liječenje i lumbalna punkcija preporučuju se ako imate znakove ili simptome ponavljajuće infekcije ili ako testiranje ukazuje na trajne visoke razine protutijela.
- Ako se liječite od neurosifilisa, podvrgavat ćete se ponovljenoj procjeni cerebrospinalne tekućine svakih šest mjeseci dok rezultati ne budu normalni. Vaš će liječnik predložiti ponovno liječenje ako se broj stanica u cerebrospinalnoj tekućini ne normalizira u roku od šest mjeseci.
Pacijenti zaraženi HIV-om
Sifilisom boluje između 14 i 36% pojedinaca s HIV-om. Iako HIV infekcija nepovoljno utječe na imunološki sustav, serološki testovi su još uvijek korisni za dijagnozu sifilisa u ovih bolesnika. Pacijenti zaraženi HIV-om vjerojatnije su da neće uspjeti na liječenju sifilisa, a stopa neurosifilisa u ovoj je populaciji veća. Ipak, preporučeno liječenje sifilisa se ne mijenja ako ste koficirani HIV-om.
Pacijenti zaraženi HIV-om liječeni od sifilisa trebaju biti podvrgnuti fizičkom pregledu i serološkim ispitivanjima svaka tri mjeseca prve godine nakon liječenja i ponovno 24 mjeseca nakon liječenja. Budući da je kod ko-inficiranih pacijenata veći rizik od komplikacija, liječnici će provesti lumbalnu punkciju ranije nego što bi to radili s drugim pacijentima.
Što je novo i novo u nastajanju?
Kao što je prethodno spomenuto, eritromicin (Ery-Tab) je antibiotik koji se prethodno koristio kao alternativno liječenje sifilisa, ali se više ne preporučuje. Srodni, ali noviji antibiotik, azitromicin (Zithromax), može se preporučiti kao alternativno sredstvo kada CDC objavi svoj sljedeći skup smjernica za liječenje. Budući da se azitromicin daje samo jednom dnevno, on može ponuditi prednost doziranja u odnosu na trenutno preporučene alternativne agense, doksiciklin i tetraciklin.
Važno je zapamtiti da je u određenim situacijama, poput trudnoće ili neurosifilisa, penicilin (PenVK) jedini tretman koji se pokazao učinkovit, a ovo sredstvo treba koristiti čak i onima koji imaju povijest alergije na penicilin.
Može li se sifilis spriječiti?
Cjepivo protiv sifilisa nema. Stoga se prevencija usredotočuje na dva pitanja:
- obrazovanje o sigurnijim seksualnim praksama (apstinencija, monogamija i korištenje kondoma i spermicida); i
- identifikacija i liječenje zaraženih pojedinaca radi sprječavanja prijenosa drugima.
