Pregled bolesti žučnog mjehura
Izraz žučna kesica koristi se za nekoliko vrsta stanja koja mogu utjecati na vaš žučni mjehur.
Žučni mjehur je mala vrećica u obliku kruške koja se nalazi ispod vaše jetre. Glavna funkcija vašeg žučnog mjehura je da skladišti žuč koju stvara vaša jetra i prosljeđuje je kroz kanal koji se ulijeva u tanko crijevo. Bile vam pomažu u probavljanju masti u tankom crijevu.
Upala uzrokuje većinu bolesti žučnog mjehura zbog iritacije zidova žučnog mjehura, što je poznato kao kolecistitis. Ova upala je često posljedica žučnih kamenaca koji blokiraju kanale koji vode u tanko crijevo i uzrokuju nakupljanje žuči. Na kraju može dovesti do nekroze (uništavanja tkiva) ili gangrene.
Koje su vrste žučnog mjehura?
Postoji mnogo različitih vrsta bolesti žučnog mjehura.
žučni kamenci
Žučne kamence nastaju kada tvari u žuči (poput kolesterola, žučnih soli i kalcija) ili tvari iz krvi (poput bilirubina) formiraju tvrde čestice koje blokiraju prolaze do žučnog mjehura i žučnih kanala.
Žučne kamenac također nastaje kada se žučni mjehur ne isprazni potpuno ili dovoljno često. Mogu biti malene poput zrna pijeska ili velike kao lopta za golf.
Brojni čimbenici doprinose vašem riziku od žučnih kamenaca. To uključuje:
- prekomjerna težina ili pretilo
- koji imaju dijabetes
- ako su stariji od 60 godina
- uzimanje lijekova koji sadrže estrogen
- ima obiteljsku anamnezu žučnih kamenaca
- biti žensko
- koji imaju Crohnovu bolest i druga stanja koja utječu na apsorpciju hranjivih tvari
- koji imaju cirozu ili druge bolesti jetre
kolecistitis
Kolecistitis je najčešća vrsta bolesti žučnog mjehura. Predstavlja se kao akutna ili kronična upala žučnog mjehura.
Akutni holecistitis
Akutni holecistitis uglavnom uzrokuje žučna stjenica. Ali može biti i posljedica tumora ili raznih drugih bolesti.
Može biti prisutan s bolom u gornjem desnom boku ili gornjem srednjem dijelu trbuha. Bol se javlja odmah nakon obroka i kreće se od oštrih bolova do tuplih bolova koji mogu zračiti na vaše desno rame. Akutni kolecistitis može također uzrokovati:
- vrućica
- mučnina
- povraćanje
- žutica
Kronični kolecistitis
Nakon nekoliko napada akutnog kolecistitisa, žučni mjehur se može smanjiti i izgubiti sposobnost skladištenja i oslobađanja žuči. Mogu se pojaviti bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Kirurgija je često potrebno liječenje kroničnog kolecistitisa.
Choledocholithiasis
Žučne kameneci mogu se smestiti u vratu žučnog mjehura ili u žučnim kanalima. Kad se žučni mjehur začepi na ovaj način, žuč ne može izaći. To može dovesti do upale ili gušenja žučnog mjehura.
Začepljeni žučni kanali dalje će spriječiti da žuč putuje iz jetre u crijeva. Koledokolitijaza može uzrokovati:
- ekstremna bol u sredini vašeg gornjeg dijela trbuha
- vrućica
- zimica
- mučnina
- povraćanje
- žutica
- blijede ili glinene stolice
Akusalna bolest žučnog mjehura
Akusalna bolest žučnog mjehura je upala žučnog mjehura koja se javlja bez prisustva žučnih kamenaca. Pokazano je da značajna kronična bolest ili ozbiljno zdravstveno stanje pokreću epizodu.
Simptomi su slični akutnom holecistitisu žučnih kamenaca. Neki čimbenici rizika za stanje uključuju:
- teška fizička trauma
- operacija srca
- abdominalna operacija
- teške opekline
- autoimuni uvjeti poput lupusa
- infekcije krvotoka
- primanje ishrane intravenski (IV)
- značajne bakterijske ili virusne bolesti
Bilijarna diskinezija
Bilijarna diskinezija nastaje kada žučni mjehur ima funkciju nižu od normalne. Ovo stanje može biti povezano s tekućom upalom žučnog mjehura.
Simptomi mogu uključivati bolove u gornjem dijelu trbuha nakon jela, mučninu, nadimanje i probavu. Jedenje masnog obroka može potaknuti simptome. U žučnom mjehuru obično nema žučnih kamenaca s bilijarnom diskinezijom.
Vaš će liječnik možda trebati test koji se zove HIDA skeniranje kako bi mu pomogao u dijagnosticiranju ovog stanja. Ovaj test mjeri funkciju žučnog mjehura. Ako žučni mjehur može otpustiti samo 35 do 40 posto svog sadržaja ili manje, tada se dijagnosticira bilijarna diskinezija.
Sklerozirajući kolangitis
Stalna upala i oštećenje sustava žučnih kanala mogu dovesti do stvaranja ožiljaka. Ovo se stanje naziva sklerozirajući kolangitis. Međutim, nije poznato što točno uzrokuje ovu bolest.
Gotovo polovica osoba s ovim stanjem nema simptome. Ako se simptomi pojave, mogu uključivati:
- vrućica
- žutica
- svrabež
- nelagoda u gornjem dijelu trbuha.
Otprilike 60 do 80 posto ljudi s ovim stanjem također ima ulcerozni kolitis. Imajući ovo stanje povećava i rizik od raka jetre. Trenutno je jedini poznati lijek transplantacija jetre.
Lijekovi koji suzbijaju imunološki sustav i oni koji pomažu u razgradnji zadebljane žuči mogu pomoći u upravljanju simptomima.
Rak žučnog mjehura
Rak žučnog mjehura relativno je rijetka bolest. Postoje različite vrste karcinoma žučnog mjehura. Oni se mogu teško liječiti, jer se često ne dijagnosticiraju do kasnog napredovanja bolesti. Kamenje žuči je čest faktor rizika za rak žučnog mjehura.
Rak žučnog mjehura može se proširiti od unutarnjih zidova žučnog mjehura do vanjskih slojeva, a zatim na jetru, limfne čvorove i druge organe. Simptomi karcinoma žučnog mjehura mogu biti slični onima akutnog kolecistitisa, ali isto tako mogu postojati i simptomi.
Polipi žučnog mjehura
Žučni polipi su lezije ili rastovi koji nastaju unutar žučnog mjehura. Obično su dobroćudni i nemaju simptome. Međutim, često se preporučuje uklanjanje žučnog mjehura zbog polipa većeg od jednog centimetra. Imaju veću šansu da obole od raka.
Gangrena žučnog mjehura
Gangrena se može dogoditi kada žučni mjehur razvije neadekvatni protok krvi. Ovo je jedna od najozbiljnijih komplikacija akutnog kolecistitisa. Čimbenici koji povećavaju rizik od ove komplikacije uključuju:
- su muški i stariji od 45 godina
- koji imaju dijabetes
Simptomi gangrene žučnog mjehura mogu uključivati:
- tupa bol u regiji žučnog mjehura
- vrućica
- mučnina ili povraćanje
- dezorijentiranost
- niski krvni tlak
Apsces apsorpcije žučnog mjehura
Apsolut žučnog mjehura rezultira kada žučni mjehur upali gnoj. Pus je nakupljanje bijelih krvnih zrnaca, mrtvog tkiva i bakterija. Simptomi mogu uključivati bok u gornjem desnom dijelu trbuha, vrućicu i drhtavicu.
Ovo se stanje može pojaviti tijekom akutnog kolecistitisa kada žučni kamen potpuno blokira žučni mjehur, omogućavajući žučni mjehur da se napuni gnojem. Češća je u osoba s dijabetesom i srčanim bolestima.
Kako se dijagnosticira bolest žučnog mjehura?
Da biste dijagnosticirali bolest žučnog mjehura, liječnik će vas pitati o vašoj zdravstvenoj anamnezi i obaviti abdominalni pregled. To će uključivati i provjeru da li postoji bol u trbuhu. Može se upotrijebiti jedan ili više sljedećih testova i postupaka:
Detaljna anamneza
Popis simptoma koji imate i svaka osobna ili obiteljska povijest bolesti žučnog mjehura važni su. Može se izvesti i opća zdravstvena procjena kako bi se utvrdilo postoje li znakovi dugotrajne bolesti žučnog mjehura.
Fizički ispit
Vaš liječnik može izvesti poseban manevar tijekom trbušnog pregleda kako bi pronašao ono što se naziva "Murphyjev znak".
Tijekom ovog manevra, liječnik će vam staviti ruku na vaš trbuh preko područja žučnog mjehura. Tada će vas tražiti da udahnete dok istražujete i osjećate predio. Ako osjećate značajnu bol, to sugerira da možda imate bolest žučnog mjehura.
Rendgen prsa i trbuha
Simptomatski kolecistitis ponekad će pokazati kamenje na rendgenu abdomena ako kamenje sadrži kalcij. Rendgenski snimak prsnog koša može pokazati pleuritis ili upalu pluća.
Međutim, rendgenski snimci nisu najbolji test za prepoznavanje bolesti žučnog mjehura. Često se koriste da isključe druge potencijalne uzroke boli koji nisu povezani sa žučnim kamenjem, žučnim mjehurom ili jetrom.
Ultrazvuk
Ultrazvuk koristi zvučne valove za proizvodnju slika unutar vašeg tijela. Ovaj je test jedna od glavnih metoda koje vaš liječnik koristi za postavljanje dijagnoze bolesti žučnog mjehura. Ultrazvuk može procijeniti žučni mjehur na prisustvo žučnih kamenaca, zadebljanih zidova, polipa ili masa. Također može prepoznati bilo kakve probleme unutar jetre.
HIDA skeniranje
HIDA skeniranje pregledava sustav kanala unutar žučnog mjehura i jetre. Često se koristi kada osoba ima simptome žučnog mjehura, ali ultrazvuk nije pokazao razlog za simptome. HIDA skeniranje se također može koristiti za temeljitiju procjenu sustava žučnih kanala.
Ovaj test može procijeniti funkciju žučnog mjehura koristeći bezopasnu radioaktivnu tvar. Tvar se ubrizgava u venu, a zatim promatra kako se kreće kroz žučni mjehur. Također se može ubrizgati još jedna kemikalija koja uzrokuje da žučni mjehur oslobađa žuč.
Skeniranje HIDA pokazuje kako žučni mjehur kreće žuč kroz sustav žučnih kanala. Također može izmjeriti brzinu izbacivanja žuči iz žučnog mjehura. To je poznato kao frakcija za izbacivanje. Normalna frakcija izbacivanja žučnog mjehura smatra se između 35 do 65 posto.
Ostali testovi
Također se mogu koristiti i drugi slikovni testovi, kao što su CT i MRI. Krvni testovi se također rade kako bi se provjerilo povećana količina bijelih krvnih stanica i nenormalna funkcija jetre.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) je invazivniji, ali koristan test. Fleksibilna kamera umetnuta je u usta, a niz želudac u tanko crijevo. Kontrastna boja ubrizgava se kako bi se prikazao sustav žučnih kanala sa specijaliziranim rendgenom.
ERCP je posebno koristan test ako se sumnja na začepljenje žučnih kamenaca. Svaki žučni kamen koji uzrokuje začepljenje često se može ukloniti tijekom ovog postupka.
Kako se liječi bolest žučnog mjehura?
Životni stil se mijenja
Budući da određena zdravstvena stanja povećavaju rizik od nastanka žučnih kamenaca, promjene u načinu života mogu pomoći upravljanju bolesti žučnog mjehura kod ljudi bez simptoma. Prekomjerna težina i dijabetes povećavaju vjerojatnost nastanka žučnih kamenaca. Gubitak kilograma i dobra kontrola dijabetesa mogu vam pomoći smanjiti rizik.
Međutim, brzo mršavljenje također može potaknuti stvaranje žučnih kamenaca. Razgovarajte sa svojim liječnikom o sigurnim načinima gubitka kilograma.
Povećana fizička aktivnost također čini da smanjuje stvaranje žučnih kamenaca uz snižavanje visokih triglicerida, vrste masti u krvi. Često se preporučuje prestati pušiti i ograničiti unos alkohola.
Liječenje
Prva epizoda upale žučnog mjehura često se liječi lijekovima protiv bolova. Budući da je bol često jaka, potrebni su lijekovi na recept. Vaš liječnik može propisati lijekove s kodeinom ili hidrokodonom. Može se propisati anti-upalna sredstva IV ili jači lijekovi protiv bolova poput morfija.
Lijekovi bez recepta, poput ibuprofena (Advil) i naproksena (Aleve), ne smiju se koristiti često zbog povećanog rizika od mučnine i povraćanja. Ako ste dehidrirani, protuupalni lijekovi mogu također uzrokovati ozbiljne probleme s bubrezima.
Većina ljudi ima poteškoće u upravljanju boli i pratećim simptomima kod kuće. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste razgovarali o najboljem načinu liječenja za vas.
U tijeku je istraživanje upotrebe lijeka ezetimibe i njegove uloge u smanjenju stvaranja kolesterola u žučnim kamenima. Ovaj lijek mijenja način na koji tijelo apsorbira kolesterol iz crijevnog trakta.
kirurgija
Za uklanjanje žučnog mjehura preporučit će se kirurgija ako ste doživjeli više epizoda upale. Operacija žučnog mjehura i dalje je najučinkovitija metoda liječenja aktivne bolesti žučnog mjehura.
Operacija se može izvesti bilo otvaranjem trbuha rezom ili laparoskopski. To uključuje stvaranje nekoliko rupa u trbuhu kroz trbušni zid i umetanje kamere. Laparoskopska operacija omogućuje brži oporavak. Ova se metoda preferira kod osoba koje nemaju komplikacije značajne bolesti žučnog mjehura.
Nakon operacije žučnog mjehura bilo kojom od ovih metoda, nije neuobičajeno da ljudi dožive neku proljev. Prema klinici Mayo, do 3 od 10 osoba može imati proljev nakon operacije žučnog mjehura.
Za većinu ljudi proljev će trajati samo nekoliko tjedana. Ali u nekoliko slučajeva, to može trajati godinama. Ako se proljev nastavi nakon operacije duže od dva tjedna, razgovarajte s liječnikom. Ovisno o drugim simptomima, možda će vam trebati daljnje testiranje.
Potencijalne dugoročne komplikacije bolesti žučnog mjehura
Žučni mjehur može tvoriti abnormalni prolaz ili fistulu između žučnog mjehura i crijeva kako bi se pomogao procesuiranju jetre. To je najčešće komplikacija kronične upale koja se odnosi na žučne kamence.
Ostale komplikacije mogu uključivati:
- opstrukcija crijeva
- upala i ožiljci
- perforacija (rupa u žučnom mjehuru)
- bakterijska kontaminacija trbuha, poznata kao peritonitis
- maligna transformacija (stanice za promjene postaju karcinomski tumor)
Može li se bolest žučnog mjehura spriječiti?
Neki se rizični čimbenici za bolest žučnog mjehura, poput spola i dobi, ne mogu promijeniti. Međutim, vaša prehrana može igrati ulogu u stvaranju žučnih kamenaca. Prema Nacionalnom institutu za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti (NIDDK), hrana bogata vlaknima i zdravim mastima može pomoći u sprečavanju nastanka žučnih kamenaca.
Rafinirana žitarica (nalaze se u slatkim žitaricama i bijeloj riži, kruhu i tjestenini) i slatki slatkiši povezani su s većim rizikom od bolesti žučnog mjehura. Preporučuju se cjelovite žitarice poput smeđe riže i kruha od punog pšenice te masti iz ribe i maslinovog ulja.
Što se ranije prepoznaju i liječe problemi sa žučnim mjehurima, to će se pojaviti manje vjerojatne značajne komplikacije. Važno je razgovarati s liječnikom ako imate bilo kakve znakove ili simptome bolesti žučnog mjehura.
