Liječenje Kronične Mijeloidne Leukemije: Lijekovi, Terapija I Još Mnogo Toga

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 11:17

Kako se liječi CML?

Kronična mijeloidna leukemija (CML) je vrsta raka koja utječe na koštanu srž. Započinje u stanicama koje stvaraju krv, pri čemu se stanice raka polako razvijaju. Bolesne stanice ne umiru kad bi trebale i postupno istiskuju zdrave stanice.

CML je vjerojatno uzrokovan genetskom mutacijom koja uzrokuje da krvne stanice proizvode previše proteina tirozin kinaze. Ovaj protein je ono što omogućava da stanice raka rastu i umnožavaju se.

Postoji nekoliko različitih mogućnosti liječenja za CML. Ovi tretmani usredotočeni su na uklanjanje krvnih stanica koje sadrže genetsku mutaciju. Kad se ove stanice učinkovito eliminiraju, bolest može preći u remisiju.

Lijekovi za ciljanu terapiju

Prvi korak u liječenju često je klasa lijekova koji se nazivaju inhibitorima tirozin kinaze (TKI). Oni su vrlo učinkoviti u upravljanju CML-om kada je u kroničnoj fazi, odnosno kada je broj karcinoma u krvi ili koštanoj srži relativno nizak.

TKI djeluju tako što blokiraju djelovanje tirozin kinaze i zaustavljaju rast novih stanica raka. Ovi lijekovi se mogu uzimati usta kod kuće.

TKI-i su postali standardni tretman za CML, a dostupno je i nekoliko. Međutim, ne odgovaraju svi na liječenje TKI-ima. Neki ljudi čak mogu postati otporni. U tim se slučajevima može preporučiti drugačiji lijek ili liječenje.

Osobe koje reagiraju na liječenje TKI-ima često ih trebaju uzimati u nedogled. Iako TKI tretman može dovesti do remisije, on ne uklanja u potpunosti CML.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec je bio prvi TKI koji je stigao na tržište. Mnogi ljudi s CML-om brzo reagiraju na Gleevec. Nuspojave su obično blage i mogu uključivati:

• mučnina i povračanje
• proljev
• umor
• nakupljanje tekućine, posebno na licu, trbuhu i nogama
• zglobovi i mišići
• kožni osip
• niska krvna slika

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinib se može koristiti kao tretman prve linije ili kad Gleevec ne djeluje ili se ne može podnijeti. Sprycel ima slične nuspojave kao i Gleevec.

Čini se da i sprycel povećava rizik od plućne arterijske hipertenzije (PAH). PAH je opasno stanje koje se javlja kada je krvni tlak previsok u arterijama pluća.

Sljedeća potencijalno ozbiljna nuspojava Sprycela je povećani rizik od pleuralnog izljeva. To je slučaj kada se tekućina nakuplja oko pluća. Sprycel se ne preporučuje onima koji imaju problema sa srcem ili plućima.

Nilotinib (Tasigna)

Poput Gleeveca i Sprycela, Nilotinib (Tasigna) također može biti lijek prve linije. Uz to, može se koristiti ako drugi lijekovi nisu učinkoviti ili su nuspojave prevelike.

Tasigna ima iste nuspojave kao i drugi TKI, zajedno s nekim potencijalno ozbiljnijim nuspojavama koje liječnici trebaju pratiti. To može uključivati:

• upaljene gušterače
• problemi s jetrom
• problemi s elektrolitima
• krvarenje (krvarenje)
• ozbiljno i potencijalno kobno srce koje se naziva sindromom produljenog QT-a

Bosutinib (Bosulif)

Iako se Bosutinib (Bosulif) ponekad može koristiti kao tretman prvog reda za CML, obično se koristi kod ljudi koji su već isprobali druge TKI.

Pored nuspojava koje su zajedničke drugim TKI-ima, Bosulif može uzrokovati i oštećenje jetre, oštećenje bubrega ili srčane probleme. Međutim, ove vrste nuspojava su rijetke.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) je jedini lijek koji cilja specifičnu mutaciju gena. Zbog mogućnosti ozbiljnih nuspojava, prikladno je samo za one koji imaju ovu mutaciju gena ili koji su bez uspjeha isprobali sve ostale TKI.

Iclusig povećava rizik od nastanka ugrušaka u krvi koji mogu izazvati srčani udar ili moždani udar, a također mogu uzrokovati i kongestivno zatajenje srca. Ostale potencijalne nuspojave uključuju probleme s jetrom i upalu gušterače.

Tretman za ubrzanu fazu

U ubrzanoj fazi CML stanice raka se vrlo brzo počinju nakupljati. Zbog toga je vjerojatnost da će ljudi u ovoj fazi imati trajni odgovor na neke vrste liječenja.

Kao iu kroničnoj fazi, jedna od prvih mogućnosti liječenja za ubrzani CML u fazi je primjena TKI. Ako osoba već uzima Gleevec, njegova se doza može povećati. Također je moguće da će se umjesto njih prebaciti na noviji TKI.

Ostale mogućnosti liječenja za ubrzanu fazu uključuju transplantaciju matičnih stanica ili kemoterapiju. Oni se mogu posebno preporučiti onima u kojima liječenje TKI-ima nije djelovalo.

Transplantacija matičnih stanica

Sveukupno, broj ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji matičnih stanica zbog CML smanjio se zbog učinkovitosti TKI-a. Transplantacije se obično preporučuju onima koji nisu reagirali na druge CML tretmane ili imaju visoki rizik od CML-a.

U transplantaciji matičnih stanica, visoke doze lijekova za kemoterapiju koriste se za ubijanje stanica u vašoj koštanoj srži, uključujući stanice raka. Nakon toga matične stanice koje stvaraju krv od davatelja, često sestre ili člana obitelji, uvode se u vaš krvotok.

Te nove stanice donora mogu zamijeniti stanice karcinoma koje su eliminirane kemoterapijom. Sveukupno, transplantacija matičnih stanica je jedina vrsta liječenja koja potencijalno može izliječiti CML.

Transplantacija matičnih stanica može biti vrlo naporna za tijelo i nosi rizik od ozbiljnih nuspojava. Zbog toga se mogu preporučiti samo osobama s CML-om mlađim i općenito dobrog zdravlja.

kemoterapija

Kemoterapija je bila standardno liječenje CML-a prije TKI-a. To je još uvijek korisno za neke pacijente koji nisu imali dobre rezultate s TKI-ima.

Ponekad će se propisati kemoterapija zajedno s TKI-om. Kemoterapija se može upotrijebiti za ubijanje postojećih stanica karcinoma, dok TKI sprečavaju stvaranje novih stanica raka.

Nuspojave povezane s kemoterapijom ovise o kemoterapijskom lijeku koji se uzima. Mogu uključiti sljedeće stvari:

• umor
• mučnina i povračanje
• gubitak kose
• kožni osip
• povećana osjetljivost na infekcije
• neplodnost

Klinička ispitivanja

Klinička ispitivanja usmjerena na liječenje CML-om su u tijeku. Cilj ovih ispitivanja je obično testirati sigurnost i djelotvornost novih tretmana CML-om ili poboljšati postojeći CML tretman.

Sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može vam omogućiti pristup najnovijim, najinovativnijim vrstama liječenja. Međutim, važno je zapamtiti da se liječenje korišteno u kliničkom ispitivanju može pokazati ne tako djelotvornim kao standardni CML tretmani.

Ako ste zainteresirani za upis u kliničko ispitivanje, razgovarajte s liječnikom. Oni vam mogu dati ideju prema kojim ispitivanjima ste podobni, kao i o različitim prednostima i rizicima koji su povezani sa svakim od njih.

Ako želite saznati kako se suđenja trenutno odvijaju, na raspolaganju su vam neki resursi. Nacionalni institut za rak vodi popis trenutnih CML pokusa koji su podržani od NCI. Uz to, ClinicalTrials.gov je baza podataka koja se može pretraživati u javnosti i u privatnoj podršci.

Najbolje bolnice za liječenje CML-om

Nakon dijagnoze raka, morat ćete naći bolnicu koja će imati specijaliste usmjerene na liječenje CML-om. Postoji nekoliko načina na koji možete to učiniti:

• Zatražite preporuku. Vaš liječnik primarne njege možda će vam moći dati informacije o najboljim bolnicama u vašem području za liječenje CML-a.
• Upotrijebite Komisiju za pronalazak bolnice za rak. Ovaj alat omogućuje vam upravljanje Američkim koledžima kirurga koji omogućuje usporedbu različitih ustanova za liječenje raka u vašem području.
• Pogledajte Nacionalne centre namijenjene Nacionalnom institutu za rak. Oni mogu uključivati centre koji pružaju osnovno liječenje raka specijaliziranijoj, sveobuhvatnoj skrbi. Popis njih možete pronaći ovdje.

Suočavanje s nuspojavama liječenja

Neke od nuspojava koje su uobičajene za mnoge CML tretmane uključuju sljedeće stvari:

• umor
• bolovi i bolovi
• mučnina i povračanje
• niska krvna slika

Umor može bljesnuti i teći. Nekih dana ćete imati puno energije, a drugih dana ćete se osjećati vrlo umorno. Vježba se često može koristiti za borbu protiv umora. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koje vrste tjelesne aktivnosti mogu biti prikladne za vas.

Vaš će liječnik također raditi s vama kako bi razvio plan koji će vam pomoći u upravljanju boli. To može uključivati stvari poput uzimanja propisanih lijekova, sastanka sa stručnjakom protiv bolova ili korištenja komplementarnih terapija poput masaže ili akupunkture.

Lijekovi mogu pomoći ublažavanju simptoma poput mučnine i povraćanja. Uz to možete odabrati da izbjegavate hranu i pića koja ove simptome pogoršavaju.

Zbog niske krvne slike možete biti skloniji nekoliko stanja kao što su anemija, lako krvarenje ili silazak s infekcijama. Praćenje ovih stanja vrlo je važno kako biste mogli prepoznati njihove simptome i potražiti pravovremenu njegu.

Savjeti za očuvanje zdravlja tijekom liječenja CML-om

Slijedite dodatne savjete u nastavku kako biste pomogli ostati što zdraviji tijekom liječenja CML-om:

• Nastavite ostati fizički aktivni.
• Jedite zdravu prehranu, usredotočujući se na svježe voće i povrće.
• Ograničite količinu alkohola koju konzumirate.
• Često perite ruke i dezinficirajte površine osjetljive na dodir da ne bi došlo do infekcije.
• Pokušajte prestati pušiti.
• Uzmite sve lijekove prema uputama.
• Obavijestite svoj tim za njegu ako osjetite nove ili pogoršavajuće simptome.

Podrška tijekom liječenja

Sasvim je normalno osjetiti različite stvari dok ste podvrgnuti liječenju CML-u. Osim suočavanja s fizičkim učincima liječenja, ponekad se možete osjećati preplavljeno, tjeskobno ili tužno.

Budite otvoreni i iskreni prema svojim voljenima oko toga kako se osjećate. Imajte na umu da oni možda traže načine kako da vas podrže, pa ih obavijestite kako vam mogu pomoći. To može uključivati stvari poput trčanja, pomoći oko kuće ili čak samo pozajmljivanje uha.

Ponekad bi razgovor s vašim stručnjakom za mentalno zdravlje također mogao biti od pomoći. Ako vas to zanima, liječnik vam može pomoći uputiti vas na savjetnika ili terapeuta.

Uz to, dijeljenje vaših iskustava s drugima koji prolaze kroz nešto slično također može biti korisno. Svakako se raspitajte o grupama za podršku raku u vašem području.

Homeopatske terapije

Komplementarna i alternativna medicina (CAM) uključuje nestandardne zdravstvene prakse, poput homeopatije, koje se primjenjuju umjesto ili uz uobičajene medicinske tretmane.

Trenutno ne postoje CAM terapije za koje je dokazano da izravno liječe CML.

No možda će vam otkriti da neke vrste CAM-a pomažu u suočavanju sa simptomima CML-a ili nuspojavama lijekova poput umora ili boli. Neki primjeri mogu uključivati stvari poput:

• masaža
• joga
• akupunktura
• meditacija

Uvijek razgovarajte s liječnikom prije nego što započnete bilo koju vrstu terapije CAM-om. Moguće je da neke vrste CAM terapije mogu učiniti vaš CML tretman manje učinkovitim.

pogled

Liječenje CML-a prvog reda su TKI-i. Iako ovi lijekovi imaju nekoliko mogućih nuspojava, od kojih neke mogu biti ozbiljne, često su vrlo učinkovite za liječenje CML-a.

Zapravo su stope preživljavanja CML-a od 5 i 10 godina dramatično porasle od prvog uvođenja TKI-a. Dok mnogi ljudi ulaze u remisiju dok su na TKI-ima, često ih je potrebno nastaviti uzimati do kraja života.

Ne odgovara svaki slučaj CML-a na liječenje TKI-ima. Neki ljudi mogu razviti otpornost na njih, dok drugi mogu imati agresivnije ili rizične vrste bolesti. U tim se situacijama može preporučiti kemoterapija ili transplantacija matičnih stanica.

Uvijek je važno razgovarati s liječnikom prije nego što započnete novo liječenje CML-om. Oni vam mogu dati predstavu o vrstama nuspojava koje biste mogli doživjeti kao i načine na koji ćete se lakše nositi s njima.