Medicare Pokrivenost Za Dvostruku Mastektomiju

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 11:17

Koji dijelovi Medicare pokrivaju mastektomiju?

Medicare općenito pruža pokrivenost za većinu tretmana raka. Ako vam je potrebna mastektomija za liječenje raka dojke, bit ćete pokriveni zdravstvenim pogodnostima Medicare, s nekim troškovima iz vlastitog džepa. Različiti dijelovi Medicare plaćaju različite usluge na temelju onoga što je uključeno u vašu određenu operaciju.

Posjeta liječnika i ambulanta

Medicare Dio B dio je Medicare koji obuhvaća ambulantne postupke, posjete liječniku i medicinske usluge. Ovaj dio programa obuhvaća sve posjete liječniku koji se odnose na vašu mastektomiju i njegu raka, kao i ambulantnu kirurgiju.

Stacionarna kirurgija i njega

Medicare Dio A dio je Medicare koji pokriva bolničke usluge u bolnici. Ovaj dio programa će platiti za vašu operaciju mastektomije i srodnu bolničku skrb.

rekonstrukcija

Medicare A dio pokriva hirurški implantirane proteze nakon vaše mastektomije, ukoliko se odlučite za rekonstrukciju. Medicare Dio B pokriti će vanjske proteze nakon vaše mastektomije, kao i posebne grudnjake za operacije nakon operacije koji će vam trebati.

Ako imate Medicare Dio C, plan Medicare prednosti, pokrivenost dijelova A i B su ista. Međutim, možda ćete imati dodatnu pokrivenost lijekovima na recept i druge dodatne prednosti na temelju određenog plana koji ste odabrali.

lijekovi

Lijekovi koji se daju dok ste primljeni u bolnicu obuhvaćeni su dijelom Medicare Part A. Neki lijekovi za oralnu kemoterapiju uključuju se u dio B kada se daju u ambulantnom okruženju.

Ako su drugi lijekovi propisani u odnosu na vašu mastektomiju, morat ćete imati plan Medicare dijela D ili plan Medicare Advantage s pokrićem na recept. Inače ćete možda morati platiti iz svog džepa.

Ako imate plan Medicare Part D, lijekove za mučninu, bol ili druga pitanja nakon operacije morate pokriti. Točni pokriveni iznosi i troškovi vašeg dijela D plana ovisit će o vašem davatelju plana i lokaciji.

Profilaktička mastektomija i genetičko ispitivanje

Pokrivenost izbornim mastektomijama Medicare teže je kretanje nego one za liječenje raka. Pokrivanje za profilaktičku (preventivnu) mastektomiju Medićare ne jamči. Međutim, to bi moglo biti pokriveno programom Medicaid vaše države.

Medicare ne pokriva operaciju iz kozmetičkih razloga.

Možda želite mastektomiju ako imate visoki rizik od razvoja karcinoma dojke zbog genetske mutacije ili obiteljske anamneze. Ako Medicare u ovoj situaciji negira pokrivanje, možete zatražiti od svog liječnika da vam dostavi više informacija i pisanu dokumentaciju koja bi podržala vaš zahtjev.

Genetička ispitivanja obično nisu obuhvaćena Medicareom, ali testovi za uobičajene mutacije gena koji dovode do raka dojke - BRCA1 i BRCA2 - su iznimka. Medicare će pokriti testiranje BRCA ako imate osobnu povijest karcinoma dojke i ispunjavate li jedan ili više sljedećih kriterija:

• dijagnosticiran vam je rak dojke prije 45. godine života, sa ili bez obiteljske anamneze
• dijagnosticirani su vam prije 50 godina ili imate dva primarna karcinoma dojke i imate bliske krvne srodnike koji su imali sličnu dijagnozu
• imali ste dva primarna karcinoma dojke kad vam je prvi put dijagnosticiran rak dojke prije 50. godine
• imate dijagnozu raka dojke u bilo kojoj dobi i imate barem dvoje bliskih krvnih srodnika s određenim drugim rakovima
• imate bliskog muškog rođaka kojem je dijagnosticiran rak dojke
• imali ste epitelni karcinom jajnika, jajovoda ili primarni karcinom peritoneje
• vi ste u rizičnoj etničkoj skupini, poput židovskog podrijetla Ashkenazi, čak i ako nemate drugu obiteljsku povijest
• imate užeg člana obitelji s poznatom mutacijom BRCA1 ili BRCA2

Genetsko ispitivanje mora obaviti dobavljač i ustanova koja prihvaća Medicare. Studije su pokazale da profilaktička mastektomija može sniziti rizik od razvoja karcinoma dojke za više od 90% kod žena koje imaju mutaciju gena BRCA1 ili BRCA 2.

Koja su pravila i detalji pokrivanja?

Kako biste bili sigurni da će Medicare pokriti vašu mastektomiju, poduzmite sljedeće korake:

• Zatražite od liječnika da vam dostavi pismeni nalog u kojem se navodi da imate medicinski razlog za mastektomiju.
• Pazite da se tekst u nalogu podudara s kodovima za sustav Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD).
• Provjerite da li liječnik i medicinska ustanova u kojoj planirate operaciju sudjelovati u Medicare.
• Za profilaktičku mastektomiju vaš liječnik će pružiti informacije koje podupiru visoku razinu rizika i medicinsku potrebu.

Medicare je potreban za pokrivanje unutarnje implantiranih proteza dojke, kao i vanjskih proteza. Tu spadaju kirurški implantati, vanjski oblici i odjevni predmeti poput mastektomskih grudnjaka i kamisola. Da biste provjerili pokrivenost određenih predmeta, posjetite web stranicu Medicare.

Koje troškove za svoj džep mogu očekivati?

Za oba dijela A i B Medicare bit ćete odgovorni za svaki od tih odbitka, kao i troškove suosiguranja i isplate povezanih s vašom mastektomijom. Uz dio B, platit ćete 20% od iznosa odobrenog od Medicare za posjete liječniku i vanjske proteze nakon što ste zadovoljili odbitke za dio B.

Ako imate plan dodavanja Medicare, koji se naziva i Medigap, on se može koristiti za pokrivanje većine troškova iz vašeg džepa koji se pojavljuju na vašoj mastektomiji.

Medicare A

U 2020. godini, postoji niz troškova iz vlastitog džepa koji bi mogli biti povezani sa Medicare A-om A, ovisno o tome koliko dugo trebate njegu.

Platit ćete odbitni iznos od 1.408 USD za svako razdoblje pogodnosti. Razdoblje pogodnosti vezano je za hospitalizaciju, tako da biste trebali sami zadovoljiti svoje osobine od operacije za mastektomiju. Ne postoji ograničenje broja naknada za razdoblja koja su vam dopuštena svake godine ili tijekom vašeg životnog vijeka. Vaš udio troškova iz vlastitog džepa raste kako produžite razdoblje beneficije.

Evo raspodjele troškova za očekivati tijekom jednog razdoblja naknade:

• Prvih 60 dana. Nakon dodatnog odbitka nema dodatnih troškova iz vlastitog džepa.
• Dani 61 do 90. Dnevno ćete plaćati 352 dolara u troškovima iz vlastitog džepa.
• Dan 91 i poslije. Dnevni trošak suosiguranja raste do 704 USD dnevno tijekom 60 dana tijekom vašeg životnog vijeka.
• Nakon što se potroši pričuvna vijek trajanja. Morat ćete platiti 100% tih troškova.

Medicare, dio B

Za dio B platit ćete mjesečnu premiju na temelju vašeg prihoda, kao i troškova iz vlastitog džepa. Sljedeći je popis troškova s Medicare dijelom B:

• U 2020. godini godišnji odbitni iznos za Medicare iznosi 198 USD.
• Nakon odbitka, platit ćete 20% od troškova Medicare za pokrivene artikle i usluge.
• Ne postoji godišnji maksimum iz svog džepa za Medicare Dio B.

Medicare Dio C

Za dio C vaši će troškovi ovisiti o odabranom planu. Medicare Dio C je privatni plan osiguranja koji objedinjuje sve aspekte A i B dijelova Medicare, a ponekad i pokrivenost lijekovima na recept.

Za sve planove Medicare Part C, godišnja granica iz vlastitog džepa iznosi 6.700 USD. Vaša mjesečna premija, odbitni iznosi, uplate i suosiguranje računaju se na maksimum ovog iz džepa.

Medicare Dio D

Medicare Dio D je plan lijekova na recept u okviru Medicare. Troškovi za ovaj plan ovise i o odabranom planu i davatelju usluga, kao i vašoj lokaciji.

Dok Medicare postavlja smjernice za privatne osiguravatelje koji nude ove proizvode, cijene i ponude mogu varirati. Možete očekivati plaćanje mjesečne premije, godišnjeg odbitka i isplate za lijekove na recept temeljene na sustavu lijekova svakog plana.

Maksimalni godišnji odbit za planove D dijela za 2020. godinu je 435 USD. Isplate se razlikuju ovisno o tome koliko ćete potrošiti u godini. Postoji i jaz u pokrivanju koji može utjecati na iznos koji plaćate za svoje recepte. Na kraju ćete doći do praga katastrofalne pokrivenosti. Jednom kada to učinite, ostatak godine platit ćete samo minimalne troškove za svoje recepte.

Više informacija o raku dojke i mastektomiji

Postoji nekoliko vrsta raka dojke, a može utjecati i na muškarce i na žene. Evo nekoliko nedavnih statistika o učestalosti karcinoma dojke:

• Oko 12% (ili 1 od 8) žena u Americi razviti će invazivni karcinom dojke tijekom svog života.
• Otprilike jedan od 883 muškaraca u Americi će tijekom života razviti invazivni karcinom dojke.
• Rak dojke je najčešći rak kod žena u SAD-u, pored raka kože, koji čini oko 30% novih dijagnoza raka.
• Oko 15% žena koje razviju rak dojke imaju člana obitelji kojem je također dijagnosticirano stanje.
• Još 5 do 10% slučajeva karcinoma dojke povezano je s genetskim mutacijama BRCA1 i BRCA2.
• Oko 85% karcinoma dojke javlja se kod žena koje nemaju obiteljsku anamnezu ili su naslijeđene mutacije.

Stope mastektomije povećale su se u Sjedinjenim Državama sa 12% u 1998. na 36% u 2011, dok su stope raka ostale prilično stabilne. Poboljšane mogućnosti nadzora i liječenja zaslužne su za poboljšanje stope raka.

skele

Način na koji se liječi vaš rak može ovisiti o vašoj vrsti raka. Kirurgija je obično prvi korak u upravljanju karcinomom dojke i može biti korisna u postupanju (identificiranje veličine i širenja raka dojke).

Faza je veliki faktor u odlučivanju o najboljem kirurškom i daljnjem liječenju raka dojke. Tijekom početnih biopsija i mikroskopskih studija, liječnik može utvrditi je li vaš rak invazivan ili neinvazivan. Invazivni karcinom obično zahtijeva operaciju, ali samo neki neinvazivni karcinom dojke treba operaciju.

Ako imate vrstu raka dojke koja zahtijeva operaciju, prvi korak je uklanjanje tumora. Zatim ćete možda primati sistemske tretmane i podvrći se bilo kojim dodatnim operacijama.

Kirurške mogućnosti

Postoje dvije glavne vrste liječenja raka dojke:

1. Mastektomija, a to je uklanjanje cijele dojke
2. Operacija koja čuva dojku, ili lumpektomija, koja uklanja samo kancerogeno područje dojke plus mala količina tkiva oko nje

Terapija dojke za očuvanje dojke (BCT) obično također zahtijeva zračenje. Većina žena s rakom dojke u ranoj fazi može provesti BCT umjesto potpunu mastektomiju.

Mastektomija može biti potrebna zbog stupnja raka, veličine ili oblika dojke ili tumora, osobne sklonosti ili kao preventiva ako ste pod visokim rizikom zbog genetske mutacije. Postoji nekoliko različitih vrsta mastektomija, uključujući:

• Jednostavna mastektomija. Uklonjena je cijela dojka, ali aksilarni limfni čvorovi su ostavljeni na mjestu. Obavlja se biopsija limfnog čvora kako bi se osiguralo da se rak nije proširio.
• Mastektomija koja štedi kožu. Uklonjeno je cijelo tkivo dojke, ali koža preko područja dojke ostaje netaknuta. Ova se metoda obično provodi kada se izvodi odmah rekonstruktivna operacija.
• Mastektomije koje štede bradavice i areole. Slično mastektomiji koja štedi kožu, vaš liječnik će možda moći sačuvati bradavicu i / ili areolu. To se obično radi istodobno s rekonstruktivnom kirurgijom.
• Modificirana radikalna mastektomija. Ukloni se sve tkivo dojke i aksilarni limfni čvorovi.
• Radikalna mastektomija. Ukloni se tkivo dojke, aksilarni limfni čvorovi i ispod mišića u prsnoj stijenci. Ovo je najopsežnija vrsta mastektomije.
• Kontralateralna profilaktička mastektomija. Zdrava dojka uklanja se istodobno s karcinomom dojke kako bi se smanjila mogućnost budućeg razvoja karcinoma.
• Profilaktička dvostruka mastektomija. Obje dojke uklanjaju se zbog visokog rizika od raka, često zbog genetske mutacije.

Što očekivati prije i nakon operacije

Mastektomija je velika operacija koja će zahtijevati pripremu, barem nekoliko dana u bolnici, i opsežan proces oporavka. Vrsta raka koju imate, također može zahtijevati sistemske tretmane ili terapiju zračenjem. Čak i profilaktičke operacije imaju dugoročni učinak, i fizički i emocionalno.

Pronađite zajednicu kojoj je stalo

Može vam biti korisno povezati se s ljudima koji točno razumiju kroz što prolazite. Rak dojke Healthline je besplatna aplikacija koja pruža podršku kroz razgovor pojedinac i grupne rasprave s drugima koji žive s karcinomom dojke. Aplikacija je dostupna za preuzimanje na iPhone ili Android uređajima.

Polet

• Kada je u pitanju mastektomija za liječenje raka ili druge medicinske potrebe, Medicare će pokriti većinu troškova povezanih s postupkom.
• Bit ćete odgovorni za svoj dio troškova prema uobičajenim Medicare pravilima za dijelove A, B, C i D. Medicare.
• Pokrivanje za profilaktičku mastektomiju nije zajamčeno. Radite sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da dokumentacija naglašava vašu razinu rizika.
• Mastektomije iz kozmetičkih razloga neće biti pokrivene ako nema medicinske potrebe.