Da li Medicare pokriva demenciju?
Medicare pokriva neke, ali ne sve, troškove povezane s skrbi o demenciji. Ovo uključuje:
- bolnički boravak u ustanovama kao što su bolnice i ustanove za stručnu skrb
- kućna zdravstvena zaštita
- hospicijska skrb
- kognitivne procjene
- potrebni testovi za dijagnozu demencije
- lijekovi na recept (dio D)
Da li Medicare pokriva ustanovu ili bolničku skrb za demenciju?
Medicare dio A obuhvaća bolnički boravak na mjestima poput bolnica i kvalificiranih ustanova za njegu. Pogledajmo ovo malo pobliže.
bolnice
Medicare dio A obuhvaća bolnički boravak u bolnici. To može uključivati ustanove poput bolnica za akutnu njegu, bolnica za bolničku rehabilitaciju i bolnica za dugotrajno zbrinjavanje. Neke od obuhvaćenih usluga su:
- polu-privatna soba
- jela
- opća sestrinska njega
- lijekovi koji su dio vašeg liječenja
- dodatne bolničke usluge ili zalihe
Za bolnički bolnički boravak Medicare A dio će pokriti sve troškove prvih 60 dana. Za 61 do 90 dana platit ćete dnevno suosiguranje u iznosu od 352 USD. Nakon 90 dana u bolnici, bit ćete odgovorni za sve troškove.
Ako u bolnici dobijete liječničke usluge, bit će pokrivene Medicare Dio B.
Kvalificirane ustanove za njegu
Medicare Dio A također obuhvaća i bolnički boravak u SNF-u. To su ustanove koje pružaju kvalificiranu medicinsku njegu koju mogu pružiti samo zdravstveni radnici poput liječnika, registriranih medicinskih sestara i fizikalnih terapeuta.
Ako liječnik odluči da vam nakon hospitalizacije trebate svakodnevnu stručnu skrb, može vam preporučiti boravak u SNF-u. Vaš boravak može uključivati stvari poput polu-privatne sobe, obroka i sanitetskog materijala koji se koriste u ustanovi.
Prvih 20 dana SNF-a Medicare dio A će pokriti sve troškove. Nakon 20 dana, morat ćete platiti dnevno suosiguranje od 176 dolara. Ako ste bili u SNF-u više od 100 dana, plaćate sve troškove.
Da li Medicare pokriva kućnu njegu zbog demencije?
Zdravstvena zaštita u kući je kada se u domu pružaju kvalificirane zdravstvene ili zdravstvene njege. Obuhvaćaju ih i Medicare dijelovi A i B. Te usluge obično koordinira kućna zdravstvena agencija i mogu uključivati:
- njegu s nepunim radnim vremenom
- povremena skrb
- fizikalna terapija
- radna terapija
- govorno-jezična terapija
- medicinske socijalne usluge
Da biste imali pravo na kućnu zdravstvenu zaštitu, mora biti istinito sljedeće:
- Morate biti klasificirani kao domaći, što znači da imate poteškoće s napuštanjem svog doma bez pomoći druge osobe ili pomoćnih uređaja poput invalidskih kolica ili šetača.
- Kućnu njegu morate primati prema planu koji vaš liječnik redovito pregledava i ažurira.
- Vaš liječnik mora potvrditi da vam je potrebna stručna njega koja se može pružiti kod kuće.
Medicare pokriva sve usluge kućne zdravstvene zaštite. Ako vam je potrebna medicinska oprema poput invalidskih kolica ili bolničkog kreveta, bit ćete odgovorni za 20 posto troškova.
Da li Medicare pokriva testiranje na demenciju?
Medicare Dio B obuhvaća dvije vrste wellness posjeta:
- Posjeta „Dobrodošli u Medicare“, završena u prvih 12 mjeseci nakon upisa u Medicare.
- Godišnja posjeta wellnessu jednom u 12 mjeseci u svim narednim godinama.
Ovi posjeti uključuju procjenu kognitivnih sposobnosti. To pomaže liječniku da potraži potencijalne znakove demencije. Da biste to učinili, vaš liječnik može koristiti jedno ili kombinaciju sljedećeg:
- izravno promatranje vašeg izgleda, ponašanja i reakcija
- brige ili izvještaje od sebe ili članova obitelji
- potvrđeno sredstvo kognitivne procjene
Uz to, Medicare Dio B može obuhvatiti testove koji se smatraju potrebnima za dijagnosticiranje demencije. Neki primjeri uključuju stvari poput krvne pretrage i snimanja mozga putem CT ili MRI pretrage.
Da li Medicare pokriva hospicij za ljude koji imaju demenciju?
Hospicij je vrsta skrbi koja se pruža ljudima koji su smrtno bolesni. Njega hospicijskog tima vodi tim za njegu hospicija i mogu obuhvaćati sljedeće usluge:
- liječničke usluge i njegu
- lijekove koji olakšavaju simptome
- kratkotrajna bolnička skrb radi upravljanja simptomima
- medicinska oprema poput šetača i invalidskih kolica
- pomagala poput zavoja ili katetera
- savjest za tugu za vas ili vašu obitelj
- kratkoročna predaha, što je kratki bolnički boravak kako bi se vaš glavni skrbnik mogao odmoriti
Medicare Dio A pokrivat će hospicijsku skrb za osobe s demencijom ako su svi sljedeći uvjeri istiniti:
- Vaš liječnik je utvrdio da imate životni vijek od šest mjeseci ili manje (iako mogu prilagoditi ovo ako je potrebno).
- Slažete se da ćete prihvatiti njegu usredotočenu na udobnost i olakšavanje simptoma, umjesto njege koja će izliječiti vaše stanje.
- Potpisujete izjavu koja upućuje na to da ste odabrali hospicijsku njegu za razliku od drugih intervencija obuhvaćenih Medicareom.
Medicare će platiti sve troškove za skrb o hospicima, osim sobe i pansiona. Možda ćete ponekad biti odgovorni i za malu nadoknadu za bilo koje lijekove propisane za ublažavanje simptoma.
Koji dijelovi Medicare pokrivaju skrb o demenciji?
Napravimo kratki pregled dijelova Medicare koji pokrivaju skrb o demenciji:
Pokrivenost medicare dijelom
| Medicare Part | Obuhvaćene usluge |
| Medicare A | Ovo je bolničko osiguranje i pokriva bolničko bolovanje u bolnicama i SNF-u. Obuhvaća i zdravstvo u domu i bolničku skrb. |
| Medicare, dio B | Ovo je medicinsko osiguranje. Obuhvaća stvari poput liječničkih usluga, medicinske opreme i usluga potrebnih za dijagnosticiranje ili liječenje zdravstvenog stanja. |
| Medicare Dio C | To se također naziva Medicare Prednost. Ima iste osnovne prednosti kao i Dijelovi A i B i može ponuditi dodatne prednosti poput pokrivanja zubima, vidom i lijekovima na recept (Dio D). |
| Medicare Dio D | Ovo je pokrivenost lijekovima na recept. Ako su vam propisani lijekovi za demenciju, D dio ih može pokriti. |
| Medicare dodatak | To se također naziva Medigap. Medigap pomaže u plaćanju troškova koji nisu obuhvaćeni dijelovima A i B. Primjeri uključuju suosiguranje, novčane doprinose i odbitke. |
Tko ispunjava uvjete za Medicare pokrivenost za skrb o demenciji?
Da biste ispunjavali uvjete za Medicare pokrivanje demencije, morate ispunjavati jedan od općih kriterija prihvatljivosti Medicare. To su ti:
- stariji od 65 godina
- bilo koje dobi i imaju invaliditet
- bilo koje dobi i ima bubrežnu bolest u završnoj fazi (ESRD)
Međutim, postoje i neki određeni planovi Medicare na koje osobe s demencijom mogu biti podobne. U tim se slučajevima može zahtijevati dijagnoza demencije:
- Planovi za posebne potrebe (SNP-ovi): SNP-ovi su posebna skupina Advantage planova koji se posebno bave potrebama ljudi sa specifičnim zdravstvenim stanjima, uključujući demenciju. Često je uključena i koordinacija skrbi.
- Usluge upravljanja kroničnom skrbi (CCMR): Ako imate demenciju i barem još jedno kronično stanje, možda ćete imati pravo na CCMR. CCMR uključuje izradu plana skrbi, koordinaciju skrbi i lijekova i 24/7 pristup kvalificiranom zdravstvenom osoblju za zdravstvene potrebe.
Što je demencija?
Demencija se događa kada izgubite kognitivne sposobnosti poput pamćenja, razmišljanja i odlučivanja. To može značajno utjecati na socijalnu funkciju i svakodnevne aktivnosti. Na primjer, osoba s demencijom može imati poteškoće:
- prisjećanje na ljude, stara sjećanja ili upute
- samostalno obavljanje dnevnih zadataka
- komuniciranje ili pronalaženje pravih riječi
- rješavanje problema
- ostati organiziran
- obratiti pozornost
- kontrolirajući svoje emocije
Ne postoji samo jedna vrsta demencije. Zapravo postoji nekoliko vrsta, svaka s različitim karakteristikama. Oni uključuju:
- Alzheimerova bolest
- Lewy demencija tijela
- Frontotemporalna demencija
- Vaskularna demencija
- Mješovita demencija, koja je kombinacija dvaju ili više vrsta demencije
Donja linija
Medicare pokriva neke dijelove skrbi o demenciji. Neki primjeri uključuju bolničko bolovanje u ustanovi s posebnim potrebama, zdravstvo u kući i medicinski potrebne dijagnostičke testove.
Pored toga, osobe s demencijom mogu imati pravo na posebne planove Medicare koji su prilagođeni njihovim specifičnim potrebama. Uključuju stvari poput planova za posebne potrebe i usluga upravljanja kroničnom skrbi.
Iako je mnogim osobama s demencijom potrebna vrsta dugotrajne njege, Medicare to obično ne pokriva. Ostali programi, poput Medicaida, mogu pomoći u pokrivanju troškova dugotrajne skrbi.
