Što je depresija otporna na liječenje?
Osjećati se tužno ili beznadno s vremena na vrijeme normalan je i prirodan dio života. Događa se svima. Kod ljudi koji pate od depresije, ti osjećaji mogu postati intenzivni i dugotrajni. To može dovesti do problema na poslu, kući ili u školi.
Depresija se obično liječi kombinacijom antidepresiva i određenih vrsta terapije, uključujući psihoterapiju. Za neke antidepresivi sami pružaju dovoljno olakšanje.
Iako antidepresivi djeluju dobro na mnoge ljude, oni ne poboljšavaju simptome za 10–15 posto ljudi s depresijom. Pored toga, 30-40 posto primjećuje samo djelomično poboljšanje svojih simptoma.
Depresija koja ne reagira na antidepresive poznata je kao depresija otporna na liječenje. Neki ga nazivaju i tretmanom vatrostalnom depresijom.
Čitajte dalje kako biste saznali više o depresiji otpornoj na liječenje, uključujući pristupe liječenju koji vam mogu pomoći.
Kako se dijagnosticira depresija otporna na liječenje?
Ne postoje standardni dijagnostički kriteriji za depresiju otpornu na liječenje, ali liječnici obično postavljaju ovu dijagnozu ako je netko isprobao barem dvije različite vrste antidepresiva bez ikakvog poboljšanja.
Ako mislite da imate depresiju otpornu na liječenje, važno je dobiti dijagnozu od liječnika. Iako biste mogli imati depresiju koja je otporna na liječenje, oni će htjeti prvo provjeriti nekoliko stvari, poput:
- Je li vam u prvom redu pravilno dijagnosticirana depresija?
- Postoje li drugi uvjeti koji bi mogli uzrokovati ili pogoršati simptome?
- Je li antidepresiv korišten u pravoj dozi?
- Je li antidepresiv uzet pravilno?
- Je li se antidepresiv pokušavao dovoljno dugo?
Antidepresivi ne djeluju brzo. Obično ih treba uzimati šest do osam tjedana u odgovarajućim dozama da bi se postigao puni učinak. Važno je da se lijekovi pokušavaju dovoljno dugo prije nego što odluče da ne djeluju.
Međutim, neka istraživanja pokazuju da je vjerojatnije da će osobe koje pokažu neko poboljšanje unutar nekoliko tjedana nakon uzimanja antidepresiva potpuno poboljšati svoje simptome.
Oni koji nemaju odgovor na rano liječenje imaju manje vjerojatnosti da će se potpuno poboljšati, čak i nakon nekoliko tjedana.
Što uzrokuje depresiju otpornu na liječenje?
Stručnjaci nisu sigurni zašto neki ljudi ne reagiraju na antidepresive, ali postoji nekoliko teorija.
Neke od najpopularnijih su:
Pogrešna dijagnoza
Jedna od najčešćih teorija je da ljudi koji ne reagiraju na liječenje zapravo nemaju veliki depresivni poremećaj. Oni mogu imati simptome slične onima depresije, ali zapravo imaju bipolarni poremećaj ili druga stanja sa sličnim simptomima.
Genetski čimbenici
Jedan ili više genetskih čimbenika vjerojatno imaju ulogu u depresiji otpornoj na liječenje.
Određene genetske varijacije mogu povećati kako tijelo razgrađuje antidepresive, što bi ih moglo učiniti manje učinkovitima. Druge genetske inačice mogu promijeniti način na koji tijelo reagira na antidepresive.
Iako je potrebno još mnogo istraživanja na ovom području, liječnici sada mogu naručiti genetski test koji bi mogao pomoći da utvrdi koji će antidepresivi najbolje raditi za vas.
Metabolički poremećaj
Druga teorija je da ljudi koji ne reagiraju na liječenje mogu drugačije preraditi određene hranjive tvari. Jedno je istraživanje pokazalo da neki ljudi koji ne reagiraju na liječenje antidepresivima imaju nisku razinu folata u tekućini oko mozga i leđne moždine (cerebrospinalna tekućina).
Ipak, nitko nije siguran što uzrokuje ovu nisku razinu folata ili kako je to povezano s depresijom otpornom na liječenje.
Ostali čimbenici rizika
Istraživači su također utvrdili određene čimbenike koji povećavaju rizik od depresije otporne na liječenje.
Ti čimbenici rizika uključuju:
- Dužina depresije. Ljudi koji su imali veću depresiju u dužem vremenskom razdoblju imaju veću vjerojatnost da će imati depresiju otpornu na liječenje.
- Težina simptoma Ljudi s vrlo teškim simptomima depresije ili vrlo blagim simptomima imaju manje vjerojatnosti da će dobro reagirati na antidepresive.
- Ostali uvjeti. Ljudi koji imaju druga stanja, poput anksioznosti, zajedno s depresijom imaju veću vjerojatnost da će imati depresiju koja ne reagira na antidepresive.
Kako se liječi depresija otporna na liječenje?
Unatoč svom imenu, depresija otporna na liječenje može se liječiti. Možda će trebati neko vrijeme da pronađe pravi plan.
antidepresivi
Lijekovi protiv depresije prvi su izbor za liječenje depresije. Ako ste isprobali antidepresive bez većeg uspjeha, vaš liječnik će vjerojatno započeti s sugeriranjem antidepresiva u drugoj klasi lijekova.
Klasa lijekova je skupina lijekova koji djeluju na sličan način. Različite klase lijekova antidepresivi uključuju:
- selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, poput citaloprama (Celexa), escitaloprama (Lexapro), fluoksetina (Prozac), paroksetina (Paxil) i sertralina (Zoloft)
- inhibitori ponovne pohrane serotonin-norepinefrina, kao što su desvenlafaksin (Pristiq), duloksetin (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella) i venlafaxine (Effexor)
- inhibitori ponovne pohrane norepinefrina i dopamina, poput bupropiona (Wellbutrin)
- tetraciklinski antidepresivi, poput maprotilina (Ludiomil) i mirtazapina
- triciklički antidepresivi, kao što su amitriptilin, desipramin (Norpramin), doksepin (Silenor), imipramin (tofranil) i nortriptilin (Pamelor)
- inhibitori monoamin oksidaze, poput fenelzina (Nardil), selegilina (Emsam) i tranilcipromina (Parnate)
Ako je prvi antidepresiv koji ste probali bio selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina, vaš liječnik može preporučiti ili drugi antidepresiv u ovoj klasi ili antidepresiv iz druge klase.
Ako uzimanje jednog antidepresiva ne poboljšava vaše simptome, vaš liječnik može također propisati dva antidepresiva koja se moraju uzimati istodobno. Za neke ljude kombinacija može biti bolja od uzimanja jednog lijeka.
Ostali lijekovi
Ako sam antidepresiv ne poboljšava vaše simptome, liječnik vam može propisati drugu vrstu lijekova koji treba uzimati.
Kombinacija drugih lijekova s antidepresivom ponekad djeluje bolje nego sam antidepresiv. Te se druge terapije često nazivaju tretmanima povećavanja.
Ostali lijekovi koji se uobičajeno koriste s antidepresivima uključuju:
- litij (litobid)
- antipsihotici, poput aripiprazola (Abilify), olanzapina (Zyprexa) ili kvetiapina (Seroquel)
- hormon štitnjače
Ostali lijekovi koje vam liječnik može preporučiti uključuju:
- lijekovi dopamina, poput pramipeksola (Mirapex) i ropinirola (Requip)
- ketamin
Prehrambeni dodaci također mogu pomoći, posebno ako imate nedostatak. Neki od njih mogu uključivati:
- riblje ulje ili omega-3 masne kiseline
- folna kiselina
- L-methylfolate
- ademetionine
- cinkov
Psihoterapija
Ponekad ljudi koji nemaju mnogo uspjeha uzimajući antidepresive otkriju da je psihoterapija ili kognitivna bihevioralna terapija (CBT) efikasnija. Ali liječnik će vam vjerojatno savjetovati da nastavite uzimati lijekove.
Osim toga, neka istraživanja pokazuju kako CBT poboljšava simptome kod osoba koje se ne poboljšavaju nakon uzimanja antidepresiva. Opet, većina ovih studija uključuje ljude koji istovremeno uzimaju lijekove i rade CBT.
Postupci
Ako lijekovi i terapija još uvijek ne djeluju na trik, postoji nekoliko postupaka koji bi vam mogli pomoći.
Dva glavna postupka koja se koriste za depresiju otpornu na liječenje uključuju:
- Stimulacija vagusnog živca. Stimulacija živca vagusa koristi implantirani uređaj da pošalje blagi električni impuls u živčani sustav vašeg tijela, što može pomoći u poboljšanju simptoma depresije.
- Elektrokonvulzivna terapija. Ovaj tretman postoji već od tridesetih godina prošlog stoljeća i u početku je bio poznat kao elektrošokova terapija. U posljednjih nekoliko desetljeća ona je nestala u prednosti i ostaje kontroverzna. Ali može biti učinkovit u slučajevima kada ništa drugo ne djeluje. Liječnici obično rezerviraju ovaj tretman kao posljednje sredstvo.
Postoje i razni alternativni tretmani koje neki ljudi pokušavaju za depresiju otpornu na liječenje. Ne postoji mnogo istraživanja kojima bi se potvrdila učinkovitost ovih tretmana, ali možda ih je vrijedno pokušati zajedno s drugim tretmanima.
Neki od njih uključuju:
- akupunktura
- duboka stimulacija mozga
- terapija svjetlom
- transkranijalna magnetska stimulacija
Što je s upotrebom stimulansa?
Posljednjih godina postoji veliko zanimanje za korištenje stimulativnih lijekova zajedno s antidepresivima za poboljšanje depresije otporne na liječenje.
Stimulansi koji se ponekad koriste s antidepresivima uključuju:
- modafinil (Provigil)
- metilfenidat (Ritalin)
- lideksamfetamin (Vyvanse)
- adderall
Ali do sada, istraživanje oko uporabe stimulansa za liječenje depresije nije uvjerljivo.
Na primjer, u jednoj studiji, uporaba metilfenidata s antidepresivima nije poboljšala sveukupne simptome depresije.
Slični rezultati pronađeni su u drugom istraživanju koje je ispitivalo uporabu metilfenidata s antidepresivima i onom koje je ocijenjeno primjenom modafinila s antidepresivima.
Iako ove studije nisu našle opću korist, ipak su pokazale određeno poboljšanje simptoma, kao što su umor i umor.
Stoga, stimulansi mogu biti opcija ako imate umor ili pretjerani umor koji se ne poboljšava samo antidepresivima. Oni bi mogli biti i opcija ako imate hiperaktivan poremećaj pažnje kao i depresiju.
Lisdeksamfetamin je jedan od najbolje proučenih stimulansa koji se koriste za depresiju otpornu na liječenje. Iako su neke studije otkrile poboljšane simptome u kombinaciji s antidepresivima, druga istraživanja nisu našla koristi.
Analiza četiri studije lideksamfetamina i antidepresiva otkrila je da kombinacija nije korisnija od uzimanja antidepresiva sama.
Kakvi su izgledi?
Upravljanje depresijom otpornom na liječenje može biti teško, ali nije nemoguće. Uz malo vremena i strpljenja, vi i vaš liječnik možete razviti plan liječenja koji poboljšava vaše simptome.
U međuvremenu, razmislite o povezivanju s drugima koji su suočeni sa sličnim izazovima za podršku i informacije o tome što im se radi.
Nacionalna alijansa za mentalne bolesti nudi program pod nazivom Peer to Peer koji uključuje 10 besplatnih edukativnih sesija koje razbijaju sve, od razgovora sa liječnikom, pa sve do najnovijeg istraživanja.
Možete i čitati naše ponude za najbolje blogove o depresiji u godini.
