Što je HMO plan Medicare Advantage?
Medicare Advantage je vrsta pokrivenosti Medicareom koje nude privatne osiguravajuće kuće. S Medicare Advantage planovima pokrivate se Medicare Part A, Medicare Part B i nekim dodatnim mogućnostima zdravstvene pokrivenosti, poput lijekova na recept, zuba, vida i još mnogo toga. Planovi Medicare Advantage mogu imati različite strukture planova, kao što su HMO, PPO, SNPs i još mnogo toga.
Medicare Advantage HMO ili planovi organizacije za održavanje zdravlja temelje se na medicinskoj njezi unutar mreže. To znači da vam je dan popis pružatelja internetskih usluga za odabir između vaših medicinskih usluga. Ako odlučite odabrati davatelja koji nije na mreži, za te će usluge možda trebati veći trošak ili puni iznos iz vlastitog džepa.
Svi Medicare Advantage HMO planovi moraju sadržavati najmanje:
- bolničko osiguranje (Medicare Dio A), uključujući kvalificiranu njegu i zdravstvo u kući, kao i hospicijsku njegu
- zdravstveno osiguranje (Medicare Dio B), uključujući preventivnu i dijagnostičku zdravstvenu zaštitu
Većina HMO planova Medicare Advantage također uključuje:
- pokrivenost lijekovima na recept (Medicare Dio D)
- zubna, vidna i slušna pokrivenost
- dodatna zdravstvena pokrivenost, kao što je dostava hrane ili fitnes članstvo
Da biste se prijavili na HMO plan Medicare Advantage, morate se već upisati u dijelove A i B. Medicare nakon što to učinite, imate pravo upisati se u HMO plan Medicare Advantage u svojoj državi.
Medicare Advantage HMO često postavljana pitanja
Dakle, kako točno funkcioniraju HMO-ovi Medicare Advantage? Što se događa ako vam je potrebna izvanmrežna hitna medicinska pomoć? Zahtijevaju li posjete stručnjaka uputnicu?
Evo nekih najčešćih pitanja o Medicare Advantage HMO-ovima.
Kako djeluju HMO-ovi Medicare Advantage?
Planovi Medicare Advantage HMO se oslanjaju na usluge pružatelja zdravstvenih usluga u mreži, bolnica i drugih pružatelja usluga. Ako odlučite koristiti usluge davatelja van mreže, možda će vam biti naplaćeno više ili cijeli trošak tih usluga.
Izuzetak od ovog pravila je ako vam je potrebna hitna pomoć ili putujete i trebate hitnu njegu ili dijalizni posjet. Kad se prijavite na svoj plan, dobit će vam popis mrežnih pružatelja usluga i posebna pravila koja se odnose na izvanmrežnu njegu.
Postoje neke vrste planova Medicare Advantage HMO koji omogućuju traženje usluga od davatelja van mreže. Ovi planovi posluživanja (POS) obično imaju drugačija pravila od uobičajenih HMO planova.
Mogu li zadržati svog liječnika?
Ako je vaš liječnik dio plana, moći ćete ih nastaviti posjećivati za usluge. Međutim, ako su izvan mreže, morat ćete se upisati u HMO-POS plan ili odabrati drugog liječnika primarne njege (PCP) kako biste izbjegli plaćanje troškova iz džepa.
PCP je liječnik obiteljske medicine, medicinska sestra, pomoćnik liječnika, internist, pedijatar ili gerijatar. PCP liječe širok spektar zdravstvenih problema i mogu vam pomoći koordinirati medicinski tretman s raznim stručnjacima.
Trebam li uputnicu da posjetim stručnjaka?
S Medicare Advantage HMO planom, većina posjeta stručnjaka zahtijeva uputu s vašeg PCP-a. Međutim, za određene preventivne posjete, poput skrininga mamografa, nije potrebna uputnica stručnjaka.
Da li pokrivaju lijekove na recept?
Svaki Medicare Advantage HMO plan određuje kakvu vrstu pokrivanja nudi pored Medicare dijelova A i B. Međutim, većina Medicare Advantage HMO planova obuhvaća lijekove na recept. Ako vam je potrebna pokriće lijekovima na recept, provjerite je li uključeno u plan koji odaberete.
Moram li ići u medicinski centar radi usluga ili lijekova na recept?
S Medicare Advantage HMO možete posjetiti bilo koji ured, medicinski centar ili ljekarnu koji su prihvaćeni u mreži vašeg plana.
Kako se Medicare Advantage HMO-ovi uspoređuju s originalnim Medicare?
Neke su ključne razlike koje treba uzeti u obzir pri izboru između Medicare Advantage HMO i originalnog Medicare. Evo nekoliko načina na koje se dvije vrste planova razlikuju po obuhvatu i troškovima.
| Medicare A | Medicare, dio B | Medicare Dio D (lijekovi na recept) | Medigap (dopunski) | Dodatna pokrivenost | Izvanredna skrb | Troškovi | Max. Iz džepa | |
| Medicare Advantage HMO | Da | Da | većinu puta | Ne | Da | samo hitne slučajeve | izvorni troškovi + troškovi plana | Da |
| Izvorni Medicare | Da | Da | dodatak | dodatak | Ne | Da | izvorni troškovi | Ne |
Prije nego što odaberete plan Medicare, najprije ćete htjeti doznati vaše osobne potrebe. Možete istraživati planove koji pokrivaju te potrebe.
Medicare Advantage troškovi HMO-a
Medicare Advantage HMO planovi mogu biti sjajan način da Medicare korisnici uštede novac na zdravstvenim troškovima. Evo nekih troškova koje trebate uzeti u obzir pri odabiru vašeg plana.
premije
Ako vaš Medicare Advantage HMO plan ne pokriva premiju Dijela B, počet će se od oko 144,60 USD mjesečno. Medicare Advantage HMO planovi također imaju svoju mjesečnu premiju, osim ako nisu Premivan planovi Advantage.
Participacije
Medicare Advantage HMO planovi obično imaju vlastite iznose koji se oduzimaju u mreži, a koji mogu započeti već od 0 USD. Ako vaš plan uključuje lijekove na recept, možete očekivati da ćete vidjeti i odbitnu količinu lijeka.
copayments
Kada se prijavite na HMO plan Medicare Advantage, postoje različiti iznosi plaćanja za PCP i specijalističke posjete. Usporedbom stopa s alatom Pronađi medicare plan programa Medicare.gov, isplate se mogu kretati od 5 do 50 USD po posjetu, ovisno o planu.
suosiguranje
Nakon što je ispunjen godišnji odbitni plan, platit ćete 20 posto troškova odobrenih od Medicare za primljene usluge.
Max. Iz džepa
Svi planovi Medicare Advantage HMO imaju maksimum za svoj džep, koji će se od vas očekivati da platite. Taj iznos ovisi o detaljima vašeg plana.
Usporedba troškova za HMO-ove Medicare Advantage u nekoliko američkih gradova
Usporedite li Medicare Advantage HMO planove u svojoj državi, uzmite u obzir sve ranije spomenute faktore troškova. Ispod ćete naći usporedni grafikon različitih Medicare HMO-a u nekim većim gradovima u Sjedinjenim Državama.
| Naziv plana | Mjesto | Mjesečna premija | Medicare premium B premium | Odbijeno u mreži | Odbijanje lijeka na recept | Troškovi osiguranja i suosiguranje | Max. Iz džepa |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Angeles, Kalifornija | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 5 USD / specijalista za posjetu: 15 USD / posjet |
$ od 4.000 |
| Prednosti ključa Kaiser Permanente Medicare (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 100 |
PCP: 10 USD / specijalista za posjetu: 50 USD / posjet |
$ 6.600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Nema pokrića |
PCP: $ 0 / specijalista za posjetu: 35 USD / posjet |
$ 3.900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianapolis, IN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / specijalista za posjetu: 40 USD / posjet |
$ 3.700 |
| Humana čast (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | Nema pokrića |
PCP: $ 0 / specijalista za posjetu: 35 USD / posjet |
$ 5.900 |
| Prednostna vrijednost meditare Kaiser Permanente (HMO) | Baltimore, dr. Med | $ 0 | $ 144,60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: 15 USD / specijalista za posjetu: 50 USD / posjet |
$ 6.700 |
Za i protiv HMO-a Medicare Advantage
Postoje prednosti i nedostaci upisa u Medicare Advantage HMO plan.
Prednosti Medicare Prednosti HMO
- HMO planovi su popularan izbor među Medicare Advantage planovima, što znači obilje raznolikosti u dostupnim opcijama.
- U većini velikih gradova lako možete pronaći planove koji imaju niske premije premije, odbitke i uplate.
- Popularnost Medicare HMO planova također znači da ćete imati širok izbor davatelja usluga na mreži.
Protiv Medicare Prednosti HMO
- Manja fleksibilnost pružatelja usluga s HMO-om u usporedbi s drugim Medicare Advantage planovima. Prilikom prijave na plan morat ćete odabrati PCP, što može značiti prelazak sa sadašnjeg liječnika.
- Preporuke su potrebne za sve specijalističke posjete, za koje istraživanje sugerira da mogu negativno utjecati na one s kroničnim zdravstvenim stanjima.
- Izvan izvanrednih situacija, dugovat ćete veće troškove ako tražite usluge izvan mreže vašeg plana.
Donja linija
- Medicare Advantage HMO su popularna opcija za one koji se odluče upisati u Medicare Advantage.
- HMO planovi pružaju konzistentniju kvalitetu skrbi oslanjajući se na pružatelje usluga u mreži.
- Postoji mnogo opcija za Medicare Advantage HMO planove u svakoj državi, uključujući planove s premijom od 0 USD, bez odbitka i malim uplatama.
- Kada tražite najbolji plan Medicare Advantage za svoje potrebe, pri uspoređivanju planova obavezno uzmite u obzir vlastitu osobnu i financijsku situaciju.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
