Multipla skleroza (MS) autoimuni je poremećaj u kojem vaš imunološki sustav napada zaštitni omotač oko živaca u vašem središnjem živčanom sustavu (CNS). CNS uključuje vaš mozak i leđnu moždinu.
Terapije za modificiranje bolesti (DMT) su preporučeni tretman za pomoć usporavanja razvoja MS. DMT mogu pomoći odgoditi invalidnost i smanjiti učestalost pojave plamena kod ljudi koji boluju od te bolesti.
Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je više DMT-a za liječenje relapsnih oblika MS-a, uključujući šest DMT-a koji se uzimaju oralno u obliku kapsula ili tableta.
Čitajte dalje kako biste naučili više o oralnim DMT-ovima i kako djeluju.
Uloga B-stanica i T-stanica
Da biste razumjeli kako oralni DMTS pomaže u liječenju MS-a, morate znati o ulozi određenih imunoloških stanica u MS-u.
Mnoge vrste imunoloških stanica i molekula sudjeluju u nenormalnom imunološkom odgovoru koji uzrokuje upalu i oštećenje MS-a.
Tu spadaju T stanice i B stanice, dvije vrste bijelih krvnih stanica poznate kao limfociti. Proizvode se u limfnom sustavu vašeg tijela.
Kad se T stanice iz limfnog sustava presele u krvotok, mogu putovati do vašeg CNS-a.
Određene vrste T stanica proizvode proteine poznate kao citokini koji pokreću upalu. U osoba s MS-om protuupalni citokini uzrokuju oštećenje mijelinskih i živčanih stanica.
B stanice također proizvode proupalne citokine koji mogu pomoći u pokretanju aktivnosti T-stanica koje uzrokuju bolest u MS. B stanice također proizvode antitijela, koja mogu igrati ulogu u MS.
Mnogi DMT djeluju ograničavajući aktiviranje, preživljavanje ili kretanje T stanica, B stanica ili oboje. To pomaže u smanjenju upale i oštećenja u CNS-u. Neki DMT štite živčane stanice od oštećenja na druge načine.
Kladribin (Mavenclad)
FDA je odobrila upotrebu kladribina (Mavenclad) za liječenje relapsnih oblika MS kod odraslih. Do danas nisu dovršene studije o uporabi Mavenclada u djece.
Kad netko uzme ovaj lijek, on ulazi u T stanice i B stanice u svom tijelu i ometa sposobnost stanica da sintetiziraju i popravljaju DNK. Zbog toga stanice umiru, smanjujući broj T i B stanica u svom imunološkom sustavu.
Ako primate liječenje Mavencladom, uzet ćete dva tečaja lijeka tijekom 2 godine. Svaki tečaj uključivat će 2 tjedna liječenja, odvojeno od 1 mjeseca.
Tijekom svakog tjedna liječenja, liječnik će vam savjetovati da uzmete jednu ili dvije dnevne doze lijeka za 4 ili 5 dana.
Dimetil fumarat (Tecfidera)
FDA je odobrila dimetil fumarat (Tecfidera) za liječenje relapsnih oblika MS u odraslih.
FDA još nije odobrila Tecfidera za liječenje MS-a kod djece. Međutim, liječnici mogu propisati ovaj lijek djeci u praksi poznatoj kao "off-label" upotreba.
Iako je potrebno još istraživanja, dosadašnje studije sugeriraju da je ovaj lijek siguran i učinkovit za liječenje MS-a u djece.
Stručnjaci ne znaju točno kako Tecfidera djeluje. Međutim, istraživači su otkrili da ovaj lijek može smanjiti obilje određenih vrsta T i B stanica, kao i proupalnih citokina.
Čini se da tecfidera aktivira i protein poznat kao faktor eritroid 2 povezan s nuklearnim faktorom (NRF2). To pokreće stanične reakcije koje pomažu u zaštiti živčanih stanica od oksidativnog stresa.
Ako vam se propisuje Tecfidera, liječnik će vam savjetovati da u prvih 7 dana liječenja uzimate dvije doze od 120 miligrama (mg) dnevno. Nakon prvog tjedna, reći će vam da svakodnevno uzimate dvije doze od 240 mg.
Diroximel fumarat (Vumerity)
FDA je odobrila diroksimel fumarat (Vumerity) za liječenje relapsnih oblika MS kod odraslih. Stručnjaci još ne znaju je li ovaj lijek siguran ili učinkovit u djece.
Vumeritet je dio iste klase lijekova kao i Tecfidera. Kao i Tecfidera, vjeruje se da aktivira protein NRF2. Time se postavljaju stanični odgovori koji pomažu u sprečavanju oštećenja živčanih stanica.
Ako vaš plan liječenja uključuje Vumerity, liječnik će vam savjetovati da prvih 7 dana uzimate 231 mg lijeka dva puta dnevno. Od tog trenutka dalje biste trebali uzimati 462 mg lijeka dva puta dnevno.
Fingolimod (Gilenya)
FDA je odobrila fingolimod (Gilenya) za liječenje relapsnih oblika MS kod odraslih kao i djece starije od 10 godina.
FDA još nije odobrila ovaj lijek za liječenje mlađe djece, ali liječnici ga mogu propisati bez oznake djeci mlađoj od 10 godina.
Ovaj lijek blokira vezu signalne molekule poznate kao sfingosin 1-fosfat (S1P) od vezanja na T stanice i B stanice. Zauzvrat, to sprečava da te stanice uđu u krvotok i putuju u CNS.
Kad se te stanice zaustave od putovanja do CNS-a, tamo ne mogu izazvati upalu i oštećenje.
Gilenya se uzima jednom dnevno. Kod ljudi koji teže više od 88 kilograma (40 kilograma), preporučena dnevna doza je 0,5 mg. U onih koji imaju manje od toga, preporučena dnevna doza je 0,25 mg.
Ako započnete s liječenjem ovim lijekom, a zatim ga prestanete upotrebljavati, može vam se dogoditi jaka bljeskalica.
Neki ljudi s MS-om razvili su ozbiljan porast invaliditeta i nove moždane lezije nakon što prestanu uzimati ovaj lijek.
Siponimod (Mayzent)
FDA je odobrila siponimod (Mayzent) za liječenje relapsnih oblika MS kod odraslih. Do sada, istraživači nisu dovršili nijednu studiju o upotrebi ovog lijeka u djece.
Mayzent je u istoj klasi droga kao i Gilenya. Kao i Gilenya, ona blokira S1P od vezanja na T stanice i B stanice. To sprečava da imunološke stanice putuju do mozga i leđne moždine, gdje mogu prouzrokovati štetu.
Mayzent se uzima jednom dnevno. Da bi odredio optimalnu dnevnu dozu, vaš će liječnik početi ispitivanjem genetskog markera koji vam može pomoći predvidjeti vašu reakciju na ovaj lijek.
Ako rezultati vašeg genetskog testa sugeriraju da ovaj lijek može biti dobar za vas, liječnik će vam propisati malu dozu za početak. Postupno će povećavati vašu propisanu dozu u procesu poznatom kao titracija. Cilj je optimizirati potencijalne koristi uz ograničavanje nuspojava.
Ako uzmete ovaj lijek, a zatim ga prestanete koristiti, vaše se stanje može pogoršati.
Teriflunomid (Aubagio)
FDA je odobrila upotrebu teriflunomida (Aubagio) za liječenje relapsnih oblika MS kod odraslih. Do sada nisu objavljene studije o uporabi ovog lijeka u djece.
Aubagio blokira enzim poznat kao dihidroorotat dehidrogenaza (DHODH). Ovaj enzim je uključen u proizvodnju pirimidina, građevnog bloka DNA koji je potreban za sintezu DNK u T stanicama i B stanicama.
Kad ovaj enzim ne može pristupiti dovoljno pirimidina za sintezu DNK, on ograničava stvaranje novih T i B stanica.
Ako primate liječenje Aubagiom, liječnik vam može propisati dnevnu dozu od 7 do 14 mg.
Ostali lijekovi za modificiranje bolesti
Uz ove oralne lijekove, FDA je odobrila određeni broj DMT-a koji se ubrizgavaju pod kožu ili daju intravenskom infuzijom.
Oni uključuju:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- glatiramer acetat (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoksantron (Novantrone)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste saznali više o tim lijekovima.
Potencijalni rizik od nuspojava od DMT-a
Liječenje DMT-om može uzrokovati nuspojave, koje su u nekim slučajevima ozbiljne.
Moguće nuspojave liječenja variraju ovisno o određenoj vrsti DMT-a koju uzimate.
Neke uobičajene nuspojave uključuju:
- glavobolja
- mučnina
- povraćanje
- proljev
- kožni osip
- gubitak kose
- spori otkucaji srca
- ispiranje lica
- nelagoda u trbuhu
DMT-ovi su također povezani s povećanim rizikom od infekcije, kao što su:
- influenca
- bronhitis
- tuberkuloza
- herpes zoster
- određene gljivične infekcije
- progresivna multifokalna leukoencefalopatija, rijetka vrsta infekcije mozga
Povećani rizik od infekcije je zbog toga što ti lijekovi mijenjaju vaš imunološki sustav i mogu smanjiti broj bijelih krvnih zrnaca u vašem tijelu.
DMT mogu izazvati i druge ozbiljne nuspojave, poput oštećenja jetre i ozbiljnih alergijskih reakcija. Neki DMT mogu uzrokovati porast krvnog tlaka. Neke mogu uzrokovati usporavanje otkucaja srca.
Imajte na umu da će vaš liječnik preporučiti DMT ako vjeruje da potencijalne koristi nadmašuju rizike.
Život s MS-om koji se ne upravlja učinkovito nosi i značajne rizike. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste saznali više o potencijalnim nuspojavama i prednostima različitih DMT-a.
DMT se uglavnom ne smatraju sigurnim za trudnice ili dojilje.
Upravljanje rizikom nuspojava
Prije nego što započnete liječenje DMT-om, liječnik bi vas trebao pregledati na aktivne infekcije, oštećenje jetre i druge zdravstvene probleme koji mogu povećati rizik od uzimanja lijekova.
Vaš liječnik vas može također potaknuti da primite određena cjepiva prije nego što započnete liječenje DMT-om. Možda ćete trebati pričekati nekoliko tjedana nakon primanja cjepiva prije nego što počnete uzimati lijek.
Dok primate liječenje DMT-om, liječnik će vam možda savjetovati da izbjegavate određene lijekove, dodatke prehrani ili druge proizvode. Pitajte ih postoje li neki lijekovi ili drugi proizvodi koji mogu utjecati ili ometati DMT.
Vaš liječnik bi vas također trebao nadzirati zbog znakova nuspojava tijekom i nakon liječenja DMT-om. Na primjer, vjerojatno će naručiti redovne pretrage krvi kako bi provjerili broj krvnih stanica i jetrene enzime.
Ako mislite da možda imate nuspojave, odmah obavijestite svog liječnika.
Polet
Za liječenje MS-a odobreno je više DMT-a, uključujući šest vrsta oralne terapije.
Neki od ovih lijekova mogu biti sigurniji ili pogodniji za određene ljude od drugih.
Prije nego što počnete uzimati DMT, raspitajte se s liječnikom o potencijalnim prednostima i rizicima njegove upotrebe. Oni vam mogu pomoći razumjeti kako različiti tretmani mogu utjecati na vaše tijelo i dugoročne izglede kod MS-a.
