Razumijevanje Medika Pokrivenosti Za Pomoć U Zdravstvu Kod Kuće

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 11:17

Kućni zdravstveni pomoćnici su zdravstveni radnici koji pomažu ljudima u njihovom domu kada imaju invaliditet, kronične bolesti ili trebaju dodatnu pomoć.

Pomoćnici mogu pomoći u svakodnevnim aktivnostima, kao što su kupanje, oblačenje, odlazak u kupaonicu ili druge aktivnosti u kući. Za one kojima je potrebna pomoć kod kuće, pomoć u zdravstvu kod kuće može biti neprocjenjiva.

Međutim, oni se razlikuju od ostalih kućnih zdravstvenih zanimanja koja mogu uključivati medicinske sestre u kući, fizikalne terapeute i radne terapeute koji pružaju medicinsku i kvalificiranu njegu koja zahtijeva široku posebnu obuku i potvrde.

Prema američkom Zavodu za statistiku rada, tipična obrazovna razina za pomoć u kućnom zdravstvu je srednjoškolska diploma ili ekvivalent.

Neki ljudi mogu koristiti izraz „pomoć u zdravstvu kod kuće“za opisivanje svih zanimanja koja pružaju njegu kod kuće, ali pomoć u zdravstvu kod kuće tehnički se razlikuje od medicinske sestre ili terapeuta.

Te su razlike ključne za razumijevanje onoga što Medicare želi i neće pokriti kada je u pitanju kućna njega. Medicare ne plaća većinu usluga koje spadaju u usluge zdravstvene pomoći. To uključuje:

cjelodnevnu njegu
dostava kućnog obroka ili pomoć u prehrani
usluge domaćih proizvoda, kao što su pranje rublja, čišćenje ili kupovina
osobna njega, poput pomoći oko kupanja, oblačenja ili korištenja kupaonice

Ako su usluge lične njege kućnog zdravstvenog pomoćnika jedina skrb koja vam treba, Medicare ih obično ne pokriva. Oni pokrivaju usluge kućne medicinske skrbi.

Kada Medicare pokriva zdravstvo kuće?

Medicare Dio A (bolničke usluge) i Medicare Dio B (medicinske usluge) pokrivaju neke aspekte zdravlja kuće.

U idealnom slučaju, kućno zdravlje može poboljšati vašu njegu i spriječiti ponovni prijem u bolnicu. Postoji nekoliko koraka i uvjeta za dobivanje zdravstvene zaštite u kući:

Morate biti pod nadzorom liječnika koji vam je stvorio plan koji uključuje zdravstvo u kući. Vaš liječnik mora redovito pregledavati plan kako bi se uvjerio da vam još uvijek pomaže.
Vaš liječnik mora potvrditi da vam je potrebna stručna skrb o njezi i terapiji. Da biste zatrebali ovu njegu, vaš liječnik mora odlučiti da će se vaše stanje poboljšati ili održati putem kućnih zdravstvenih usluga.
Vaš liječnik mora potvrditi da ste kod kuće. To znači da vam je vrlo teško ili medicinski teško napustiti dom.

Ako ispunjavate ove uvjete, Medicare dijelovi A i B mogu platiti neke zdravstvene usluge u kućanstvu, uključujući:

sestrinska skrb sa skraćenim radnim vremenom, što bi moglo uključivati njegu rana, njegu katetera, praćenje vitalnih znakova ili intravensku terapiju (poput antibiotika)
radna terapija
fizikalna terapija
medicinske socijalne usluge
govorno-jezična patologija

Prema Medicare.gov, Medicare plaća "usluge skraćenog radnog vremena ili povremene pomoći u kući". To je razumljivo zbunjujuće.

To znači da kućni zdravstveni radnik može pružiti usluge osobne njege koje pruža kućni zdravstveni pomoćnik. Razlika je u tome što za naknadu novca morate dobiti i stručne sestrinske usluge.

Koliki su troškovi pomoći za zdravstvo kod kuće?

Ako je liječnik poduzeo korake koji će vam pomoći da se kvalificirate za kućne zdravstvene usluge, vjerojatno će vam pomoći kontaktirati kućnu zdravstvenu agenciju.

Te bi vam organizacije morale pružiti objašnjenje što Medicare čini, a što ne pokriva Obavijest o unaprijed korisniku. U idealnom slučaju ovo vam pomaže smanjiti troškove iznenađenja.

Kada Medicare odobri vaše kućne zdravstvene usluge, možda nećete platiti ništa za zdravstvenu uslugu u kućanstvu, iako možete biti odgovorni za 20 posto iznosa odobrenog od Medicare-a za trajnu medicinsku opremu (DME), što može uključivati materijal za fizikalnu terapiju, sredstva za njegu rana i pomoćni uređaji.

Obično postoji vremensko ograničenje od 21 dan za koliko dugo možete primati besplatne usluge. Međutim, vaš liječnik može proširiti ovu granicu ako može procijeniti kada će vaše potrebe za kućnim zdravstvenim uslugama prestati.

Koji planovi Medicare mogu biti najbolji za vas ako znate da vam trebaju kućne zdravstvene usluge?

Medicare dijeli svoje usluge na različite grupe slova, uključujući dijelove A, B, C (Medicare Prednost) i D (pokrivanje lijekovima na recept).

Dio A

Medicare dio A je dio koji osigurava bolničko pokrivanje. Medicare Dio A besplatan je za većinu pojedinaca kada su oni ili supružnik radili najmanje 40 četvrtina plaćajući Medicare porez.

Iako je dio A "pokrivanje bolnice", on i dalje pokriva kvalificirane zdravstvene usluge u domu jer one mogu biti nastavak skrbi koju ste dobivali u bolnici i od vitalnog su značaja za vaš opći oporavak.

Dio B

Medicare dio B je dio koji pokriva medicinske usluge. Svatko u dijelu B plaća premiju osiguranja, a neki ljudi mogu plaćati više na temelju svojih primanja. Dio B plaća neke aspekte zdravstvenih usluga u kući, uključujući medicinsku opremu.

Dio C

Medicare Dio C je također poznat kao Medicare Prednost. Razlikuje se od tradicionalne Medicare po tome što kombinira dijelove A, B, ponekad D (pokrivanje lijekovima na recept), a ponekad i dodatne usluge, ovisno o vašem planu.

Primjeri Medicare Advantage planova uključuju organizaciju za održavanje zdravlja (HMO) ili preferiranu organizaciju pružatelja usluga (PPO). Ako imate ove vrste plana, vjerojatno ćete trebati dobiti zdravstvene usluge od kuće s agencijom s kojom planirate posebno ugovoriti.

Neki planovi Medicare Advantage pružaju daljnju pokrivenost zdravstvenim uslugama u kućanstvu i te bi informacije trebale biti uključene u vaše objašnjenje pogodnosti.

Medicare dopunski planovi ili Medigap

Ako imate originalni Medicare (dijelovi A i B, a ne Medicare Advantage), možda ćete moći kupiti program dopune Medicare, koji se također naziva Medigap.

Neki planovi Medigap plaćaju troškove suosiguranja za dio B, što vam može pomoći u plaćanju zdravstvenih usluga kod kuće. Međutim, ti planovi ne nude proširenu pokrivenost kućne zdravstvene usluge.

Neki se odlučuju za kupnju zasebnog osiguranja dugotrajne skrbi, što nije dio Medicare. Ove politike mogu pomoći u pokrivanju više zdravstvenih usluga u kućanstvu i za dulji vremenski period od Medicare-a. Međutim, pravila se razlikuju i predstavljaju dodatni trošak za starije osobe.

Donja linija

Medicare ne plaća usluge kućne zdravstvene pomoći u nedostatku odobrenja kvalificirane skrbi. Ako vaš liječnik kaže da vam treba stručna njega, možda ćete moći primati usluge osobne njege dok dobivate kvalificiranu njegu.

Najbolji je pristup komunicirati sa svojim liječnikom i potencijalnom kućnom zdravstvenom agencijom kako biste shvatili koji su troškovi, a koji nisu pokriveni i koliko dugo.

Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.