Medicare Prednost (Medicare Dio C) popularna je opcija Medicare za korisnike koji žele sve svoje mogućnosti pokrivanja Medicare pod jednim planom. Postoji više vrsta opcija Plana Medicare Advantage, uključujući planove organizacije za održavanje zdravlja (HMO) i preferirane planove pružatelja usluga (PPO).
I HMO i PPO Advantage planovi oslanjaju se na korištenje mrežnih pružatelja usluga; međutim, PPO planovi nude fleksibilnost pokrivajući pružatelje usluga izvan mreže uz veću cijenu. Također mogu biti određene razlike u dostupnosti, pokrivenosti i troškovima između dvije vrste planova.
U ovom ćemo članku istražiti razlike između planova Medicare Advantage PPO u odnosu na HMO planove i kako utvrditi koji je plan najbolji za vaše potrebe.
Što je Medicare Prednost PPO?
Planovi Medicare Advantage PPO nude određenu fleksibilnost pružatelja usluga onima koji ga trebaju, iako uz veću cijenu.
Kako radi
PPO planovi obuhvaćaju mrežne i izvanmrežne pružatelje usluga, liječnike i bolnice. Platit ćete manje za usluge pružatelja usluga izvan mreže i više za usluge davatelja van mreže. Prema PPO planu, odabir liječnika primarne njege (PCP) nije potreban, niti se uputnica za posjete specijalistu.
Što pokriva
PPO planovi uglavnom pokrivaju sve usluge koje pokrivaju planovi Medicare Advantage, uključujući:
- bolničko osiguranje
- zdravstveno osiguranje
- pokrivenost lijekovima na recept
Ako primate bolničke ili medicinske usluge po PPO planu, korištenje mrežnih pružatelja usluga može vam pomoći izbjeći plaćanje većih naknada. Budući da je svaki program Medicare Advantage PPO drugačiji, morat ćete istražiti posebne planove koji se nude u vašem području da biste saznali što je još pokriveno sa svakim pojedinačnim planom.
Prosječni troškovi
Planovi Medicare Advantage PPO imaju sljedeće troškove:
- Premija specifična za plan. Te se premije mogu kretati od 0 USD do prosječno 23,00 USD mjesečno (u 2020. godini).
- Dio B premija. Vaša premija B dijela iznosi 135,50 USD mjesečno ili više, ovisno o vašem prihodu.
- Odbijeno u mreži. Ta naknada obično iznosi 0 USD, ali može iznositi i do 500 USD ili više, ovisno o tome na koji se plan prijavite.
- Odbitak lijekova. Ti odbitci mogu započeti od 0 USD i povećati se ovisno o vašem PPO planu.
- Isplate. Te naknade mogu se razlikovati ovisno o tome je li liječnik primarne njege ili specijalist i jesu li te usluge povezane s mrežom ili izvan mreže.
- Suosiguranje. Ova naknada uglavnom iznosi 20 posto od odobrenih troškova Medicare nakon što se ispuni odbitk.
Za razliku od originalnih Medicare, Medicare Advantage PPO planovi također imaju maksimum za svoj džep. Taj iznos varira, ali uglavnom je sredinom tisuća.
Ostale naknade
Uz PPO plan, dugujete dodatne naknade za viđenje davatelja usluga izvan mreže. To znači da ako odaberete PCP, posjetite bolnicu ili potražite usluge od pružatelja usluga koji nije u vašoj PPO mreži, možete platiti više od gore navedenih prosječnih troškova.
Što je Medicare Prednost HMO?
Medicare Advantage HMO planovi ne nude fleksibilnost pružatelja usluga, osim za hitne medicinske situacije.
Kako radi
HMO planovi pokrivaju samo pružatelje mrežne usluge, liječnike i bolnice, osim u slučaju hitne medicinske pomoći ili hitne njege i dijalize izvan područja. U nekim ćete slučajevima moći koristiti i davatelje izvan mreže, ali ćete 100 posto usluga platiti sami. Prema HMO planu, morate odabrati PCP, a za to ćete morati imati i uputu za specijalističke posjete.
Što pokriva
Kao i PPO planovi, HMO planovi pokrivaju sve usluge koje planovi Medicare Advantage obično pokrivaju, uključujući:
- bolničko osiguranje
- zdravstveno osiguranje
- pokrivenost lijekovima na recept
Kada tražite bolničke ili medicinske usluge, morat ćete odabrati s popisa pružatelja usluga unutar mreže koje vaši HMO planovi pokrivaju. Ako tražite usluge izvan popisa pružatelja mrežnih usluga, možda ćete morati platiti puni iznos za te usluge. Međutim, u hitnim situacijama, poput putovanja, možda ćete biti pokriveni ovisno o određenim uvjetima svog plana.
Prosječni troškovi
Medicare Advantage HMO planovi imaju iste osnovne troškove kao PPO planovi, uključujući mjesečni plan i premije B dijela B, odbitke i uplate i suosiguranje. Prema zakonu, vaš HMO plan će imati i godišnji maksimum iz vašeg džepa na troškove koje dugujete.
Ostale naknade
Budući da HMO planovi zahtijevaju da tražite usluge u mreži, općenito se nećete morati baviti dodatnim naknadama, osim ako ne odlučite koristiti davatelje izvan mreže. U hitnim situacijama možda ćete morati platiti dodatne troškove, ali morat ćete provjeriti svoj plan kako biste vidjeli koje su to naknade.
PPO i HMO usporedni grafikon
Postoji puno sličnosti između planova Medicare Advantage PPO i HMO, poput troškova premija, odbitka i drugih naknada za plan. Većina razlika između dvije vrste planova temelji se ponajprije na pokrivenosti i troškovima usluga u mreži i izvan mreže. Ispod je usporedni grafikon onoga što svaki plan nudi s obzirom na pokrivenost i troškove.
| Vrsta plana | Davatelji usluga u mreži | Davatelji izvan mreže | Potreban je PCP | Specijalističke preporuke | Troškovi plana standardnih prednosti | Dodatni troškovi |
| PPO | Da | da, ali uz veću cijenu | Ne | nije obavezno | Da | za usluge izvan mreže |
| HMO | Da | ne, osim u hitnim slučajevima | Da | potreban | Da | za usluge izvan mreže |
Bez obzira koju vrstu strukture plana Medicare Advantage odabrali, uvijek budno pazite na posebne mogućnosti pokrivanja i troškove povezane s određenim planom koji odaberete. Budući da planove prednosti nude privatne osiguravajuće kuće, oni se mogu razlikovati u onome što vam mogu ponuditi i onome što odluče naplatiti.
Kako odlučiti što je bolje za vas
Odabir najboljeg plana Medicare Advantage ovisi u potpunosti o vašoj osobnoj medicinskoj i financijskoj situaciji. Ono što djeluje za drugu osobu možda neće raditi za vas, zato je važno da istražite planove u vašem području.
Evo nekoliko stvari koje treba uzeti u obzir pri odabiru želite li se prijaviti na PPO ili HMO Advantage plan:
Pružatelji usluga
Ako cijenite fleksibilnost davatelja usluga, PPO plan može biti u vašem najboljem interesu, jer nudi pokrivenost za mrežne i izvan mrežne usluge. Međutim, ovo može biti opcija za vas samo ako imate financijska sredstva za posjet mrežnim davateljima usluga, jer se ti medicinski računi mogu brzo nadopuniti. Ako niste u mogućnosti koristiti samo pružatelje mrežnih usluga, HMO plan će vam omogućiti da ostanete unutar mreže bez dodatnog financijskog opterećenja.
pokrivenost
Prema zakonu, svi planovi Medicare Advantage moraju obuhvaćati barem Medicare dio A i dio B. Pored toga, gotovo svi planovi Advantage također obuhvaćaju lijekove na recept, vid i stomatološke usluge. Ove mogućnosti pokrivanja specifične su za svaki plan, ali obično ne postoji velika razlika između mogućnosti pokrivanja većine planova za PPO i HMO Advantage.
Druga stvar koju trebate uzeti u obzir je hoće li pokrivenost planovima PPO-a i HMO-a utjecati na vašu osobnu medicinsku situaciju. Na primjer, istraživanje sugerira da će osobe s kroničnim zdravstvenim stanjima vjerojatnije odstupiti od HMO planova i upisati se u druge vrste zdravstvenih planova, kao što su PPO.
Troškovi
Planovi Medicare Advantage za PPO i HMO mogu se razlikovati u njihovim troškovima, ovisno o tome u kakvom ste stanju i kakvoj vrsti pokrića tražite. Bez obzira koju strukturu odabrali, sve ponude plana mogu naplatiti premije, odbitke, isplate i suosiguranje. Visina svake od tih naknada ovisi o odabranom planu.
Također, uzmite u obzir da bi mogli biti dodatni troškovi povezani s vašim planom, ovisno o tome koje pružatelje usluga vidite. Na primjer, ako posjetite pružatelja usluga izvan mreže na PPO planu, platit ćete više za svoj račun.
dostupnost
Planovi Medicare Advantage temelje se na lokaciji, što znači da se morate prijaviti u državi u kojoj trenutno živite i primati medicinske usluge. To znači da se PPO i HMO planovi mogu razlikovati ovisno o mjestu u kojem živite. Neke će privatne tvrtke ponuditi samo jednu vrstu plana, dok će druge imati višestruke strukture za odabir. Tamo gdje živite odredit ćete dostupnost plana, pokrivenost i troškove ovisno o vrsti programa Medicare Advantage koju odaberete.
Donja linija
Medicare Advantage PPO i HMO planovi odlična su opcija osiguranja za ljude koji žele dobiti Medicare pokriće u okviru jednog krovnog plana.
Iako postoje sličnosti između dvije vrste planova, postoje i razlike u dostupnosti, pokrivenosti i troškovima. Kad birate najbolju strukturu plana Medicare Advantage za vas, svakako uzmite u obzir davatelje usluga, financijsku situaciju i medicinske potrebe.
Kad god ste spremni odabrati plan Medicare Advantage, posjetite Medicare.gov za informacije o planovima u vašem području.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
