Što je Medicare rupa s krafnama?
Možda ste čuli za „rupu s krafnama“u odnosu na Medicare Dio D, pokrivenost lijekovima na recept Medicare.
Rupa s krafnama predstavlja jaz u pokrivanju lijekova na recept tijekom kojih možete platiti više za lijekove na recept. U rupu s krafnama ulazite nakon što je Medicare uplatio određeni iznos prema lijekovima na recept u jednoj godini pokrivanja.
Jednom kada padnete u rupu s krafnama, platit ćete više iz džepa (OOP) za troškove svojih recepata dok ne dostignete godišnji limit. Ovisno o vrsti pokrivenosti koju odaberete, kad dosegnete ovo ograničenje, vaš će plan možda pomoći da ponovo platite recepte.
Velike promjene dolaze za rupu u krafni Medicare 2020. godine, jer američki Kongres pokušava zatvoriti taj jaz u pokrivenosti. Koje su te promjene i kako mogu utjecati na vas? Nastavite čitati dok više razgovaramo o rupi s krafnama, što je novo u 2020. godini i još mnogo toga.
Kako djeluje rupica krafne Medicare i kada se završava?
Pa kad točno počinje i završava rupa s krafnama za 2020. godinu? Kratki odgovor je da varira ovisno o planu D dijela koji odaberete i koliko trošite na lijekove na recept. Evo još činjenica o Medicare rupi s krafnama.
Početna granica pokrivanja
U otvor za krafne ulazite nakon što premašite početnu granicu pokrivanja plana D dijela. Početna granica pokrivenosti uključuje ukupni (maloprodajni) trošak lijekova - koliko i vi i vaš plan plaćate svojim receptima.
Nakon što premašite taj limit, morat ćete sami platiti određeni postotak dok ne postignete ono što se naziva prag OOP.
Za 2020. godinu početna granica pokrivenosti povećala se na 4.020 USD. To je porast od 3.820 dolara u 2019. Općenito govoreći, to znači da ćete moći dobiti više lijekova prije nego što padnete u rupu s krafnama, kada sami morate platiti više.
OOP prag
Ovo je iznos OOP novca koji morate potrošiti prije nego što izađete iz rupe s krafnama.
Za 2020. godinu prag OOP porastao je na 6.350 dolara. To se povećava od 2019. godine, što znači da ćete morati platiti više OOP-a nego prije da biste izašli iz rupe s krafnama.
Kad ste u rupi s krafnama, određene se stvari računaju s ukupnim troškovima OOP-a kako biste ih izašli. To uključuje:
- OOP troškovi za generičke i trgovačke marke dok su u rupi s krafnama
- popusti na lijekove s robnom markom dok ste u rupi s krafnama, što uključuje popust na jaz između pokrivenosti i popust proizvođača
- godišnji odbit: 435 USD u 2020. godini, što je više od 415 USD u 2019. godini
- bilo kakve isplate ili suosiguranje
Koja su nova pravila o Medicare rupi s krafnama za 2020. godinu?
Izvorno, biti u rupi s krafnama značio je da morate potpuno platiti OOP dok ne dosegnete prag za veću pokrivenost lijekovima. No, od uvođenja Zakona o povoljnoj skrbi, rupa s krafnama se zatvara.
Otvor za krafne zatvoren je za robne marke 2019. godine, a generički će se zatvoriti 2020. Međutim, iako se rupa s krafnama ukida, 2020. godine ipak ćete morati platiti određeni postotak OOP nakon što Medicare dosegne ograničenje pokrivenosti, U 2020. godini morate platiti 25 posto troškova i za generičke i trgovačke marke dok ste u rupi s krafnama. I za generičke i za trgovačke marke, određeni iznos troškova računa se do praga OOP.
Pogledajmo kako to funkcionira u nekim primjerima u nastavku.
Generički lijekovi
Za generičke lijekove, prema pragu OOP-a računa se samo iznos koji zapravo platite. Na primjer:
- Trenutno ste u rupi s krafnama, a pokriveni generički lijek košta 40 dolara.
- Platit ćete 25 posto ovog troška OOP, što je 10 USD.
- Samo tih 10 USD uračunat će se u vaše OOP troškove za izlazak iz rupe s krafnama. Preostalih 30 dolara neće se računati.
Lijekovi s robnom markom
Za lijekove s robnom markom 95 posto ukupne cijene lijekova računat će na dostizanje praga OOP. Ovo uključuje 25 posto koliko plaćate OOP plus popust proizvođača.
Dakle, kao jednostavan primjer:
- Nalazite se u rupi s krafnama i lijek koji pokriva robnu marku košta 40 dolara.
- Platit ćete 25 posto ovog troška OOP, što je 10 USD. Popust proizvođača bit će 70 posto, odnosno 28 dolara.
- To iznosi 38 dolara. Taj iznos novca uračunat će se u vaše troškove OOP-a za izlazak iz rupe s krafnama. Preostalih 2 dolara neće se računati.
Što se događa nakon izlaska iz rupe s krafnama?
Nakon što napustite rupu s krafnama, dobit ćete ono što se naziva katastrofalnim pokrivanjem. To znači da ćete za ostatak godine morati platiti ono što je veće: 5 posto koštanja lijeka ili mala naknada.
Minimalna uplata za 2020. godinu povećala se malo od 2019. godine:
- Generički lijekovi: minimalna naknada iznosi 3,60 USD, što je porast od 3,40 USD u 2019. godini
- Lijekovi s robnom markom: minimalna naknada iznosi 8,95 USD, što je porast od 8,50 USD u 2019. godini
Razumijevanje Medicare D
je izborni plan u sklopu Medicare za pokrivanje lijekova na recept. Pružatelji osiguranja koji je odobrila Medicare pružaju ovo pokriće.
Prije dijela D mnogi su primali lijekove na recept preko svog poslodavca ili putem privatnog plana. Neki nisu imali pokrića. Nakon što je započeo D dio, oko 60 do 70 posto prihvatljivih ljudi bez recepta za lijekove na recept se prijavilo.
I robna marka i generički lijekovi obuhvaćeni su u planovima Medicare Part D. Najmanje dva lijeka u uobičajeno propisanim kategorijama lijekova nalaze se na popisu pokrivenih lijekova, što se naziva formulama.
Međutim, određeni lijekovi obuhvaćeni u vašem D dijelu plana mogu se razlikovati iz godine u godinu. Vaš davatelj može tijekom cijele godine mijenjati svoje formulare pod uvjetom da slijedi odgovarajuće smjernice. To može uključivati stvari poput promjene lijekova koji se koriste u trgovačkim markama, u generičke.
6 načina za smanjenje troškova recepta Medicare
Postoji li još nešto što možete učiniti kako biste pomogli u koštanju s lijekovima na recept? Evo šest prijedloga:
1. Razmislite o prelasku na generičke lijekove
To su često manje skupe cijene od lijekova s robnom markom. Ako uzimate lijek sa robnom markom, pitajte svog liječnika o generičkim lijekovima koji mogu djelovati jednako dobro.
2. Razmislite o naručivanju lijekova putem interneta
U nekim slučajevima to može biti isplativije od punjenja u ljekarni. FDA ima popis savjeta za sigurnu kupnju lijekova na mreži.
3. Za vrijeme rupe s krofnicama odaberite plan s dodatnim pokrivanjem
Neki planovi Medicare mogu vam pružiti dodatnu pokrivenost dok ste u rupi s krafnama. Međutim, možda će vam platiti veće premije.
4. Pogledajte državne programe farmaceutske pomoći
Mnoge države nude programe koji vam mogu pomoći s cijenama vaših recepata. Medicare ima koristan alat za pronalaženje programa u vašoj državi.
5. Provjerite programe farmaceutske pomoći
Mnoge farmaceutske tvrtke nude programe pomoći osobama kojima je potrebna pomoć u troškovima njihovih lijekova.
6. Prijavite se za Medicare dodatnu pomoć
Pojedinci koji imaju pokrivenost lijekovima Medicare i imaju ograničen prihod i resurse mogu se kvalificirati za Dodatnu pomoć. To pomaže u plaćanju premija, odbitka i uplata povezanih s lijekom Medicare.
Donja linija
Rupa u obliku krafne Medicare predstavlja jaz u pokrivanju recepata plana D. Unesite ga nakon što pređete početnu granicu pokrivanja.
Počevši od 2020., morat ćete platiti 25 posto OOP-a od kada uđete u otvor na krofni do postizanja praga OOP.
Mnogo je stvari koje možete učiniti kako biste smanjili troškove recepata. To uključuje prelazak na generičke uređaje, dodatno pokrivanje rupe s krafnama ili korištenje pomoćnog programa.
Prilikom odabira plana lijekova na recept Medicare provjerite obuhvaća li plan lijekove koje koristite. Uvijek je dobra ideja usporediti više planova kako biste pronašli onaj koji odgovara vašim individualnim potrebama.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
