Što Je Medicare Dio D? Pokrivenost Lijekova Rx

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 11:17

Medicare Dio D poznat je i kao pokriće plana lijekova na recept. Pomaže plaćanju lijekova koji nisu obuhvaćeni u dijelovima A ili B.

Iako savezna vlada plaća 75 posto troškova lijekova za Dio D, pokriveni pojedinci i dalje moraju plaćati premije, kaucije i odbitke.

Obuhvat i cijene mogu varirati ovisno o odabranom planu. Važno je provjeriti sve mogućnosti prije nego što odaberete plan Medicare Part D.

Evo nekoliko činjenica o Medicare D dijelu i kako to radi.

Koji su lijekovi obuhvaćeni u Medicare dijelu D?

Svi planovi moraju obuhvatiti "standardne" lijekove za koje je odlučila Medicare. Pokrivenost se temelji na onome što većina ljudi na Medicare poduzima. Svaki plan ima vlastiti popis lijekova koji plan obuhvaća.

Većina planova pokriva većinu cjepiva bez dodatka plaćanja.

Svi planovi općenito imaju najmanje dva lijeka iz najčešće propisanih klasa i kategorija lijekova.

Ako vam liječnik propiše lijek koji nije na popisu, mora objasniti zašto je potreban izuzetak. Medicare zahtijeva službeno pismo osiguravajućem društvu s objašnjenjem zašto su potrebni lijekovi. Nema garancije da će iznimka biti dopuštena. Svaki se slučaj odlučuje pojedinačno.

Plan lijekova može u bilo kojem trenutku promijeniti lijekove ili cijene na njihovoj listi iz nekoliko razloga, kao što su:

• generička marka postaje dostupna
• cijena marke se može promijeniti ako generički postane dostupan
• postao je dostupan novi lijek ili postoje novi podaci o ovom liječenju ili lijekovima

Lijekovi, vitamini, suplementi, kozmetički lijekovi i lijekovi za mršavljenje nisu obuhvaćeni dijelom D.

Lijekovi na recept koji nisu obuhvaćeni Medicare Dio D uključuju:

• lijekovi za plodnost
• lijekovi koji se koriste za liječenje anoreksije ili drugog gubitka ili dobivanja na težini kada ti uvjeti nisu dio druge dijagnoze
• lijekovi propisani isključivo u kozmetičke svrhe ili rast kose
• lijekovi propisani za ublažavanje simptoma prehlade ili kašlja kada ti simptomi nisu dio druge dijagnoze
• lijekovi koji se koriste za liječenje erektilne disfunkcije

Zašto bi vam trebala Medicare, Dio D

Lijekovi su skupi i troškovi stalno rastu. Prema podacima Centra za Medicare i Medicaid, potrošnja na lijekove na recept povećavala se u prosjeku 10,6 posto svake godine u razdoblju od 2013. do 2017. godine.

Ako navršite 65 godina i ispunjavate uvjete za Medicare, dio D je jedna od mogućih opcija za pokrivanje troškova lijekova na recept.

Tko ispunjava uvjete za Medicare Dio D?

Ako ispunjavate uvjete za Medicare, ispunjavate uvjete za dio D. Da biste ostvarili pravo na Medicare, morate:

• imati najmanje 65 godina
• primate isplate invaliditeta za socijalno osiguranje najmanje 2 godine, iako se taj period čekanja odustaje ako dobijete dijagnozu amiotrofične lateralne skleroze (ALS) i bit će prihvatljiv prvi mjesec kada primite invalidsku naknadu
• su dobili dijagnozu bolesti bubrega u završnoj fazi (ESRD) ili zatajenja bubrega i trebaju imati dijalizu ili transplantaciju bubrega
• biti mlađi od 20 godina s ESRD-om i imati barem jednog roditelja koji ispunjava uvjete za socijalno osiguranje

Koji su planovi Medicare Part D dostupni?

Postoje stotine planova koje možete odabrati od privatnih osiguravajućih kuća. Planovi mogu ponuditi samo lijekove na recept (PDP) ili opcije koje pokrivaju više usluga poput Medicare Advantage (MA-PD).

Medicare ima internetski alat koji će vam pomoći usporediti planove i troškove.

Najbolji plan za vas ovisi o:

• lijekove koje trenutno uzimate
• bilo koja kronična zdravstvena stanja
• koliko želite platiti (premije, kaucije, odbitci)
• ako su vam potrebni pokriveni određeni lijekovi
• ako živite u različitim državama tijekom godine

Koliko košta Medicare Dio D?

Troškovi ovise o odabranom planu, pokriću i troškovima iz vlastitog džepa (OOP). Ostali čimbenici koji utječu na ono što možete platiti uključuju:

• svoju lokaciju i planove koji su dostupni u vašem području
• vrstu pokrića koju želite
• praznine u pokrivanju, koje se nazivaju i rupa s krafnama
• vaš prihod koji vam može odrediti premiju

Troškovi također ovise o lijekovima i planovima ili razinama. Cijena vaših lijekova ovisit će o razini vašeg lijeka. Što je niža razina, a ako su generičke vrijednosti, niži su troškovi plaćanja i troškova.

Evo nekoliko primjera procijenjenih mjesečnih premijskih troškova za pokriće Medicare Part D:

• New York, NY: 13,20 USD - 91,20 USD
• Atlanta, GA: 13,20 USD - 84,20 USD
• Dallas, TX: 13,20 USD - 147,20 USD
• Des Moines, IA: 13,20 do 89,60 dolara
• Los Angeles, Kalifornija: 12,80 USD - 118,80 USD

Vaši specifični troškovi ovisit će o mjestu u kojem živite, planu koji odaberete i lijekovima na recept koji uzimate.

Što je 'rupa s krafnama'?

Rupa s krafnama je jaz u pokrivanju. Odgovorni ste za plaćanje višeg OOP-a dok ne ispunite ograničenje određeno u planu. Sve vaše odbitke i uplate računaju se do ograničenja OOP-a. Možete također kupiti dopunsko osiguranje da biste pokrili taj jaz.

Federalna vlada radi na uklanjanju tog jaza i prema Medicare-u, platit ćete samo 25 posto troškova pokrivenih lijekova kada budete u nedostatku pokrića 2020. godine.

Tu je i popust od 70 posto na lijekove kojima se nazivaju robne marke dok ste u nedostatku pokrića kako biste pomogli podmiriti troškove.

Jednom kada ispunite ograničenje OOP-a, imate katastrofalnu pokrivenost. Za 2019. to je 5.100 dolara. Nakon toga morat ćete platiti samo 5 posto uplate za ostatak godine.

Kako se Medicare Dio D uspoređuje s drugim planovima?

Postoji nekoliko drugih opcija da biste dobili pokriće lijekovima na recept.

Trošak ovisi o vašim lijekovima, listi lijekova u planu i troškovima OOP-a. Dobra je ideja usporediti planove kako odabrati najbolju opciju za vas, a Medicare navodi organizacije koje će vam pomoći da odaberete na temelju vaše države.

Ponekad bi mijenjanje planova moglo imati smisla i uštedjeti novac. Medicare pomagači mogu vas voditi u odlučivanju da li će drugi plan biti bolji od Originalnog Medicare s Dijelom D.

Kada se možete upisati u Medicare Dio D?

Upis u plan ovisi o:

• prvi put upis kada navršite 65 godina (od 3 mjeseca prije do 3 mjeseca nakon što navršite 65 godina)
• ako ispunjavate uvjete prije 65. godine života zbog invaliditeta
• otvoreni rok za upis (15. listopada - 7. prosinca)
• upis tijekom dijela A ili dijela B (1. siječnja - 31. ožujka)

Napomena: Otvoreni upis Medicare Advantage je 1. siječnja - 31. ožujka.

Možda ćete se moći pridružiti, napustiti ili prebaciti planove ako:

• preseliti se u starački dom ili kvalificiranu njegu
• premjestiti izvan područja pokrivanja plana
• izgubiti pokrivenost lijekovima
• vaš plan ne nudi usluge D dijela
• želite se prebaciti na viši plan s 5 zvjezdica

Također možete promijeniti planove prilikom otvorenog upisa svake godine.

Postoji li trajna kazna ako se kasno upišete?

Iako je D dio neobvezan, ako se ne želite prijaviti za program naknada za recept, možete platiti stalnu kaznu za pridruživanje kasnije.

Čak i ako sada ne uzimate nikakve lijekove, važno je potpisati plan s niskom premijom ako želite izbjeći ovu kaznu. Uvijek možete mijenjati planove jer se vaše potrebe mijenjaju tijekom otvorenog upisa svake godine.

Ako se ne prijavite kada imate pravo na prvo mjesto i nemate nikakvu drugu pokrivenost lijekovima, izračunava se kazna od 1 posto i dodaje se vašoj premiji za broj mjeseci koje niste primijenili kada ispunjavate uvjete. Ovo dodatno plaćanje dodaje se vašim premijama sve dok imate Medicare.

Postoje i druge mogućnosti za pokrivanje lijekovima umjesto dijela D. Ali pokrivenost mora biti barem toliko dobra kao osnovna pokrivenost Dijelom D.

Možete imati pokrića od svog poslodavca, plana Veteranske uprave (VA) ili drugih privatnih planova. Medicare Advantage je još jedna opcija koja plaća lijekove.

Kako se upisati u Medicare Dio D

Možete se upisati u Medicare plan D dijela tijekom početnog upisa za Medicare dijelove A i B.

Ako vaš plan lijekova na recept ne zadovoljava vaše potrebe, možete promijeniti svoju opciju Medicare Part D tijekom otvorenih razdoblja upisa. Ova otvorena razdoblja upisa događaju se dva puta tijekom cijele godine.

Donja linija

Medicare Dio D važan je dio pogodnosti Medicare. Odabir pravog plana može vam pomoći u kontroli troškova.

Nakon što odaberete plan, morate ostati u njemu do sljedećeg otvorenog razdoblja za upis koji počinje 15. listopada. Važno je odabrati dobar plan koji će odgovarati vašim potrebama.

Originalni Medicare s D dijelom omogućava vam posjećivanje stručnjaka bez preporuke. Planovi Medicare Advantage mogu imati mreže i ograničenja pokrivenosti, ali OOP troškovi mogu biti niži.

Da biste odabrali najbolji plan za svoje lijekove, pažljivo pregledajte troškove i mogućnosti. Radite s pomagačem kako biste odabrali najbolju opciju, čak i kad odlučite prebaciti planove.

Ako nemate pristup internetu, možete nazvati 800-MEDICARE za pomoć u odabiru plana. Možete spomenuti i željeni plan i postaviti pitanja o pokrivanju.

Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.