Zdravlje i dobrobit dotiču svakog od nas drugačije. Ovo je priča jedne osobe
Kad je Shelby Kinnaird imala 37 godina, posjetila je svog liječnika radi rutinskog pregleda. Nakon što joj je liječnik naredio pretrage krvi, saznala je da su joj razine šećera u krvi visoke.
Kao i milijuni Amerikanaca, Shelby je razvila dijabetes tipa 2 - stanje u kojem tijelo ne može pravilno skladištiti ili koristiti šećer iz hrane, pića i drugih izvora.
Ali život s dijabetesom tipa 2 nije samo stvar učenja upravljanja šećerom u krvi. Žongliranje troškovima stanja - od premija osiguranja, dnevnica lijekova i lijekova do intervencija u stilu života poput nastave i zdrave hrane - predstavlja jedinstvene izazove.
U početku, nakon Shelbyjeve dijagnoze, njezini su troškovi bili relativno mali i uglavnom su se odnosili na donošenje svakodnevnih zdravijih izbora. Shelbyjev liječnik uputio ju je edukatoru dijabetesa kako bi joj pomogao da nauči kako upravljati dijabetesom tipa 2, koristeći prehranu, vježbanje i druge promjene životnog stila.
Uz pomoć svog odgajatelja za dijabetes, Shelby je razvila nove svakodnevne navike.
Počela je pratiti svu hranu koju je jela, koristeći pristup poznat kao "sustav razmjene", planirati obroke koji će joj pomoći da smanje razinu šećera u krvi.
Počela je više vježbati, izlazeći u šetnju svaki dan nakon posla.
Također je pitala svog šefa može li putovati manje. Bilo je teško držati se zdrave prehrane i rutinske vježbe dok putujete koliko god je bilo za posao.
U prvoj godini dijagnoze Shelby je izgubila najmanje 30 kilograma, a razina šećera u krvi pala je na zdravi ciljni raspon.
Narednih nekoliko godina uspjela je upravljati razinom šećera u krvi koristeći samo jeftine strategije života. U ovom trenutku su joj troškovi bili niski. Neki ljudi s dijabetesom tipa 2 mogu upravljati stanjem bez lijekova nekoliko godina ili duže. Ali na kraju, većina im treba lijekove kako bi održavali razinu šećera u krvi unutar ciljanog raspona.
S vremenom je Shelbyjev liječnik dodao jedan lijek, a zatim i drugi svoj plan liječenja.
Kao rezultat toga, njezini troškovi života s dijabetesom porasli su - isprva polako, a zatim dramatičnije.
Trošak velikih životnih promjena
Početkom 2000-ih, nekoliko godina nakon dijagnoze, Shelby je prošla kroz nekoliko velikih promjena u svom životu.
Odvojila se od prvog supruga. Preselila se iz Massachusettsa u Maryland. Prebacila se s rada na puno radno vrijeme na honorarni rad, a u školu se vratila na studij dizajna publikacija. Nakon što je diplomirala, napustila je tvrtku za softverski inženjering u kojoj je radila kako bi pokrenula vlastiti posao.
Život je postao užurban - i bilo joj je teže odrediti prioritet u liječenju dijabetesa.
"Mnogo životnih promjena dogodilo se u isto vrijeme", rekla je, "i dijabetes je u početku bio moj najveći prioritet, a onda pomislim: 'oh stvari su u redu, dobro mi ide' i sve to odjednom se kreće niže na listi."
2003. godine krvni testovi pokazali su da njezina razina šećera u krvi više nije bila u ciljanom rasponu. Kako bi se smanjila razina šećera u krvi, liječnik joj je propisao metformin, oralni lijek koji se desetljećima koristi za liječenje dijabetesa tipa. Metformin je dostupan kao generički lijek po niskoj cijeni ili čak besplatno.
"Nikada me nije koštalo više od 10 dolara mjesečno", rekla je Shelby.
"Zapravo, kad sam [kasnije] živjela u Sjevernoj Karolini, tamo je bila trgovina prehrambenim proizvodima koja je besplatno davala metformin", nastavila je. "Mislim da je lijek toliko dugo, toliko je jeftin, kao da ćemo vam besplatno dati metformin. Doći ćete ovdje po druge stvari."
Dijabetes tipa 2 napreduje, pa tako i troškovi
2006. godine Shelby se s drugim suprugom preselila na rt Hatteras, lanac otoka koji se proteže od kopnene Sjeverne Karoline do Atlantskog oceana.
U tom području nije bilo centara za dijabetes ili endokrinologa, pa se oslanjala na liječnika primarne skrbi koji će mu pomoći u upravljanju njenim stanjem.
Nastavila je uzimati dnevne doze metformina, jela zdravu prehranu i redovito vježbala. Ali nakon nekoliko godina, otkrila je da te strategije nisu dovoljne.
"Došla sam do točke kad mislite da radite sve kako treba, i bez obzira na to što jedete, šećer u krvi raste", rekla je.
Da bi smanjila razinu šećera u krvi, liječnik primarne njege propisao je oralne lijekove poznate kao glipizid. Ali to je uzrokovalo da joj se razina šećera u krvi spusti prenisko, pa ga je prestala uzimati i „strože se prihvatila“prehrane i vježbanja kako bi pokušala zadržati šećer u krvi u ciljnom rasponu.
Kad su se Shelby i njezin suprug 2013. godine preselili u Chapel Hill, Sjeverna Karolina, još se borila s upravljanjem razinom šećera u krvi. Njezin novi liječnik primarne njege uputio ju je endokrinologu.
"Otišla sam kod endokrinologa u njihov dijabetes centar", rekla je Shelby, "a ona je u osnovi rekla:" Nemojte se tući, ovo je progresivna stvar. Dakle, čak i ako radite stvari ispravno, na kraju će vas nadoknaditi."
Endokrinolog je propisao lijekove za ubrizgavanje poznate kao Victoza (liraglutid), koje je Shelby koristila s metforminom i načinima života kako bi smanjila razinu šećera u krvi.
U početku je plaćala samo 80 dolara za svaku 90-dnevnu opskrbu Victozom.
Ali za nekoliko godina, to bi se promijenilo u velikoj mjeri.
Visoki troškovi zadržavanja osiguranja
Kad joj je Shelby prvi put dijagnosticiran dijabetes, pokrila ga je zdravstveno osiguranje koje sponzorira poslodavac.
Nakon što je napustila posao kako bi započela slobodnu karijeru, platila je da se kratko vrijeme drži starog plana osiguranja prije nego što sama kupi privatno osiguranje. U to vrijeme, pronalazak privatnog zdravstvenog osiguranja mogao bi biti težak onima koji već postoje, poput dijabetesa.
Tada je 2014. proveden Zakon o povoljnoj skrbi (ACA) i njezine mogućnosti su se pomaknule. Shelby i njen suprug su se upisali u plavi program Blue Cross Blue Shield preko ACA razmjene u Sjevernoj Karolini.
U 2014. godini mjesečno su plaćali 1.453 dolara kombinirane premije, a obiteljski umanjeni iznos od 1000 USD.
U 2015. godini to se promijenilo. Njihova mjesečna premija blago je pala, ali odbitci njihovih obiteljskih mreža skočili su na 6000 dolara. Kad su se te godine preselili iz Sjeverne Karoline u Virginiju, premije su im opale malo više na 1.251 USD mjesečno - ali njihov odbitni rast porastao je još više, povećavajući se na 7000 USD godišnje.
Kao obitelj, imali su malu financijsku stanku kada je Shelbyjev suprug postao podoban za Medicare. Njezina pojedinačna premija pala je na 506 USD mjesečno, a njen pojedinačni odbitk u mreži bio je postavljen na 3.500 USD godišnje.
No, oscilacije troškova nisu prestale. U 2016. godini, Shelbyjeva mjesečna premija blago je pala na 421 USD mjesečno - no njezin odbitni iznos u mreži skočio je na skok do 5.750 USD godišnje.
Godine 2017. prešla je na Anthem, odlučivši se za plan s mjesečnim premijama u iznosu od 569 dolara i mrežnim odbitkom od samo 175 dolara godišnje.
Taj plan himne pružio joj je najbolje osiguranje koje je ikada imala, rekla je Shelby.
"Pokrivanje je bilo fenomenalno", rekla je ona za Healthline. "Hoću reći, nisam išao kod liječnika ili na medicinski postupak zbog kojeg sam morao platiti jednu stvar [za] cijelu godinu."
"Jedino što sam morala platiti bili su recepti", nastavila je, "a Victoza je 80 dana zarađivala 80 dolara."
Ali krajem 2017. Anthem je odustao od razmjene ACA u Virginiji.
Shelby se morala upisati u novi plan preko Cigne - to je bila njena jedina opcija.
"Imala sam jedan izbor", rekla je. „Imam plan koji iznosi 633 dolara mjesečno, a moj odbitni iznos bio je 6 000 dolara, a moj iz džepa 7,350 dolara.“
Na pojedinačnoj razini to je bio najskuplji plan od bilo kojeg zdravstvenog osiguranja koje je imala.
Podijelite na Pinterestu
Suočavanje s promjenama i rastućim troškovima
Prema Shelbyjevom planu osiguranja Cigne, troškovi Victoze porasli su 3.000 posto sa 80 na 2.400 dolara za opskrbu u 90 dana.
Shelby nije bila zadovoljna zbog povećanih troškova, ali osjećala je da lijekovi djeluju dobro na nju. Također joj se svidjelo to što nudi potencijalne koristi za njeno kardiovaskularno zdravlje.
Iako su bile dostupne jeftinije opcije lijekova, zabrinula se da dolaze s većim rizikom od hipoglikemije ili niskog šećera u krvi.
"Ne bih voljela preći na neke jeftinije lijekove", rekla je Shelby, "jer oni mogu dovesti do pada šećera u krvi, pa se onda morate brinuti zbog snižavanja temperature."
Odlučila se držati Victoza i platiti cijenu.
Da je manje financijski privilegirana, donijela bi drugačiju odluku, rekla je.
"Osjećam se vrlo sretno što mogu platiti 2400 dolara za lijekove", rekla je. "Razumijem da drugi ljudi ne mogu."
Nastavila je s istim planom liječenja sve do prošle godine, kada joj je pružatelj osiguranja rekao da više neće pokriti drogu - uopće. Bez ikakvog medicinskog razloga, pružatelj osiguranja rekao joj je da neće pokriti Victozu, ali da će pokriti drugi lijek, Trulicity (dulaglutide).
Ukupni troškovi Trulicity-a bili su postavljeni na 2.200 dolara za svaku opskrbu u trajanju od 90 dana u 2018. godini. No, nakon što je za godinu dana pogodila svoj odbitni iznos, uplatila je 875 dolara za svako punjenje kupljeno u Sjedinjenim Državama.
Proizvođačeve „štedne kartice“dostupne su i za Trulicity i Victozu, kao i druge lijekove koji ljudima koji imaju privatno zdravstveno osiguranje mogu pomoći s troškovima. Maksimalna ušteda za Trulicity iznosi 450 USD za opskrbu u trajanju od 90 dana. Za Victozu je maksimalna ušteda 300 dolara za opskrbu u trajanju od 90 dana.
U prosincu Shelby i njezin suprug posjetili su Meksiko i zaustavili ih u lokalnoj ljekarni radi usporedbe cijena. Za opskrbu od 90 dana lijek je koštao 475 dolara.
Kod kuće, Shelby je provjerila ponudu svog davatelja osiguranja Trulicity za 2019. Nakon što je lijek stavila u košaricu za internetsku narudžbu, cijena se popela na 4 486 dolara.
"Ne znam da li ću to zapravo i završiti", rekla je Shelby, "jer njihove procjene ponekad nisu baš u redu". Ali ako je to to, pretpostavljam da ću morati - ne znam. Ne znam hoću li ga platiti ili ću prijeći na nešto drugo."
Podijelite na Pinterestu
Plaćanje troškova skrbi
Lijekovi su najskuplji dio Shelbyjevog trenutnog plana liječenja dijabetesa tipa 2.
Ali to nije jedini trošak s kojim se suočava kada je u pitanju upravljanje zdravljem.
Osim što kupuje lijekove protiv dijabetesa, ona također koristi dječji aspirin kako bi smanjila rizik od srčanog udara i moždanog udara, statine za smanjenje razine kolesterola u krvi i lijekove štitnjače za liječenje hipotireoze.
Ovi zdravstveni problemi često idu ruku pod ruku s dijabetesom tipa 2. Postoji uska veza između stanja i hipotireoze. Srčanožilne poteškoće, poput srčanog udara, moždanog udara i visokog kolesterola u krvi, također su češći kod osoba s dijabetesom tipa 2.
Medicinski i financijski troškovi dijabetesa tipa 2 zbrajaju se. Shelby je također kupila stotine test traka svake godine kako bi svakodnevno pratila razinu šećera u krvi. Ponekad joj se učini da je jeftinije kupiti testne trake s polica, umjesto preko davatelja osiguranja. Prošle godine besplatno je dobila testne trake u zamjenu za pilot testiranje novog monitora glukoze proizvođača.
Nedavno je kupila kontinuirani monitor glukoze (CGM) koji stalno prati njezin šećer u krvi bez test traka.
"Ne mogu reći dovoljno dobro o tome", rekla je Shelby za Healthline. "Mislim da bi ih trebali propisivati svima koji su dobili dijabetes, a oni stvarno trebaju biti pokriveni osiguranjem."
"Ne mogu vjerovati onome što učim", nastavila je, "samo što sam mogao vidjeti grafikon gdje sam šećer u krvi bio cijeli dan."
Kako Shelby ne uzima inzulin, njezin pružatelj osiguranja neće pokriti troškove CGM-a. Tako je za sam čitač platila 65 dolara iz džepa, kao i 75 dolara za svaka dva senzora koja je kupila. Svaki senzor traje 14 dana.
Shelby se također suočio s troškovima plaćanja sufinanciranja i osiguranja osiguranja za sastanke specijalista i laboratorijske testove. Da bi pomogla u upravljanju i nadziranju dijabetesa, ona posjećuje endokrinologa i podvrgava se krvnoj obradi oko dva puta godišnje.
U 2013. godini dijagnosticirana joj je bezalkoholna bolest masne jetre (NAFLD) - stanje koje može zahvatiti više od polovice svih ljudi s dijabetesom tipa 2. Od tada svake godine posjećuje i stručnjaka za jetru. Podvrgnuta je višestrukim ultrazvucima jetre i testovima elastografije jetre.
Shelby također plaća godišnji pregled očiju, tijekom kojeg njezin očni liječnik provjerava ima li znakova oštećenja mrežnice i gubitka vida koji utječu na mnoge ljude s dijabetesom.
Ona plaća iz džepa za mjesečne masaže i tjedne privatne joga sjednice, koji joj pomažu u upravljanju stresom i njegovim potencijalnim učincima na razinu šećera u krvi. Dostupne su manje skupe opcije - poput joga video zapisa kod kuće i vježbi dubokog disanja - ali Shelby se bavi tim praksama jer dobro rade za nju.
Promjena prehrane utjecala je i na njezine tjedne troškove jer zdrava hrana često košta više nego manje hranjivih opcija.
Podijelite na Pinterestu
Borba za pristupačniji tretman
Na mnoge načine Shelby sebe smatra sretnom. Njezina je financijska situacija prilično solidna, pa se nije morala odreći „kritičnih“stvari da bi joj priuštila medicinsku njegu.
Da li bih radije trošio svoj novac na druge stvari, poput putovanja, hrane i novog automobila? Naravno - nastavila je. "Ali imam sreću da ne moram odustati od stvari da bih ih sebi mogao priuštiti."
Do sada je izbjegavala ozbiljne komplikacije od dijabetesa.
Te komplikacije mogu uključivati srčane bolesti i moždani udar, zatajenje bubrega, oštećenje živaca, gubitak vida, probleme sa sluhom, teške infekcije i druge zdravstvene probleme.
Takve komplikacije mogu negativno utjecati na zdravlje i kvalitetu života oboljelih od dijabetesa, istovremeno značajno povećavajući njihove medicinske troškove. Studija iz 2013. utvrdila je da je za žene s dijagnosticiranom dijabetesom tipa 2 u dobi od 25 do 44 godine prosječni neposredni medicinski trošak liječenja stanja i pridruženih komplikacija bio 130.800 USD.
U istraživanju su troškovi koji se tiču komplikacija činili otprilike polovicu ukupne cijene. To znači da bi izbjegavanje tih komplikacija moglo biti mnogo uštede novca.
Kako bi pomogla u podizanju svijesti o financijskim izazovima s kojima se suočavaju mnogi oboljeli od dijabetesa tipa 2, Shelby je postao zagovornik strpljenja.
„Američka udruga za borbu protiv dijabetesa svake godine sponzorira poziv u Kongres u ožujku,“rekla je. "Bio sam u posljednje dvije, i idem opet u ožujku. Dakle, ovo je prilika da ispričate ovakve zakone poput ovih."
"Koristim svaku priliku da svoje izabrane dužnosnike učinim svjesnima svega što prolazimo", dodala je.
Shelby također pomaže u pokretanju dviju skupina za podršku oboljelima od dijabetesa tipa 2, putem organizacije poznate kao DiabetesSisters.
"To je samo skupina ljudi koja se svi bave onim čime se bavite," rekla je, "i upravo je ogromna emocionalna podrška koju u takvim sredinama pružate i uzimate."
"Mislim da bi svatko tko ima bilo kakvo kronično stanje trebao pokušati pronaći takvu grupu," rekla je, "jer to ogromno pomaže."
