Pregled
Budući da trenutno ne postoji lijek za psorijatični artritis (PsA), cilj liječenja je poboljšati simptome poput bolova u zglobovima i oticanja. Tekući tretman je važan kako biste spriječili trajno oštećenje zglobova.
Za umjereni do teški PsA, opcije liječenja obično uključuju antireumatske lijekove koji mijenjaju bolest (DMARDs) i biološke lijekove. Ovi se tretmani mogu koristiti sami ili u kombinaciji jedan s drugim.
Pronalaženje pravog liječenja za PSA može biti teško. Neki tretmani djeluju dobro nekoliko mjeseci, a zatim prestanu raditi. Drugi mogu uzrokovati oštre nuspojave.
Evo nekih znakova da je možda vrijeme da razgovarate sa svojim liječnikom o prebacivanju lijekova.
1. Imate nuspojave
Za DMARD-ove, poput metotreksata, poznato je da uzrokuju nuspojave poput:
- čireve na ustima
- mučnina
- uznemiren želudac
- povraćanje
- nenormalna funkcija jetre
- proljev
- umor
- smanjeni broj bijelih krvnih zrnaca
Biologics djeluje selektivnije od DMARD-ova. To znači da često imaju manje nuspojava od manje ciljanih tretmana. Biološki lijekovi i dalje mogu izazvati nuspojave, ali uglavnom su rjeđe.
Uobičajene nuspojave bioloških lijekova uključuju:
- crvenilo i osip na mjestu ubrizgavanja
- povećan rizik od ozbiljnih infekcija
- simptomi poput lupusa, poput bolova u mišićima i zglobovima, groznice i gubitka kose
Rijetke nuspojave bioloških lijekova uključuju ozbiljne neurološke poremećaje, poput multiple skleroze, napadaja ili upale živaca očiju.
Ako uzimate DMARD ili imunosupresiv, a nuspojave su previše jake, možda je došlo vrijeme da pitate svog liječnika o prelasku na biološki lijek.
Vaš liječnik također može razmotriti mogućnost kombiniranja vaše trenutne terapije DMARD-a s biološkom. Kombinacija tretmana čini ih učinkovitijima, istovremeno smanjujući dozu. To zauzvrat pomaže u smanjenju nuspojava.
Ako imate ugrožen imunološki sustav ili aktivnu infekciju, ne biste trebali uzimati biološke lijekove za svoj PSA.
2. Ne odgovarate trenutnom režimu liječenja
Ne postoji tretman za PSA koji bi odgovarao veličini. Možda ćete otkriti da biologic djeluje neko vrijeme, ali odjednom se vaši simptomi opet pogoršavaju. Prebacivanje bioloških terapija preporučuje se pacijentima koji dožive neuspjeh u liječenju.
Vaš će liječnik razmotriti mnoge čimbenike prije nego što odluči na koji agent vas prebaciti. To uključuje povijest liječenja, karakteristike bolesti, komorbidnosti i druge faktore rizika. Vaš će liječnik također razmotriti pokriće zdravstvenog osiguranja i troškove iz vlastitog džepa.
Sada je odobreno gotovo desetak različitih bioloških lijekova za liječenje psA-om i još mnogo toga u pripremi.
Odobreni biološki lijekovi uključuju:
- inhibitori tumorske nekroze (alfa-alfa), kao što su certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) i golimumab (Simponi)
- inhibitore interleukina (IL) -12/23, poput ustekinumaba (Stelara)
- inhibitore interleukina (IL) -17, kao što su sekukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) i brodalumab (Siliq)
- Inhibitori T-stanica, poput abatacepta (Orencia)
- Inhibitori Janus-kinaze (JAK), poput tofacitiniba (Xeljanz)
Ako jedno liječenje ne uspije, liječnik će pažljivo razmotriti na koji vas biološki lijek treba prebaciti. To se temelji na trenutnim smjernicama i preporukama za liječenje.
Istraživanje pokazuje da adalimumab i etanercept možda neće uspjeti ako ste već isprobali TNF-inhibitor. Ustekinumab i sekukinumab, s druge strane, pokazuju bolju učinkovitost u bolesnika koji ne reagiraju na TNF-inhibitor.
Ovo je također dobro vrijeme da vaš liječnik razmisli o kombiniranju tretmana. Istraživanja pokazuju da su infliksimab, etanercept i adalimumab učinkovitiji kada se daju s metotreksatom.
Imajte na umu da može biti potrebno do tri mjeseca ili više da bi biologic mogao u potpunosti djelovati.
3. Imate nove simptome
Novi simptomi ili porast žarišta mogli bi biti znak da vaš trenutni režim liječenja ne radi za vas.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o prebacivanju liječenja ako započnete s bilo kojim od ovih simptoma ili vam se trenutni simptomi pogoršaju:
- bol u leđima i ukočenost
- bol u drugom zglobu
- oštećeni nokti
- znakovi upale crijeva, poput proljeva i krvave stolice
- natečeni prsti i nožni prsti
- bol u očima, crvenilo i zamagljen vid
- jak umor
Također razgovarajte sa svojim liječnikom o prebacivanju tretmana ako imate X-zrake koji počinju pokazivati oštećenje zglobova ili ultrazvuk zglobova koji pokazuje aktivnu upalu.
4. Troškovi postaju previsoki
Kao što možda već znate, biologija može biti skupa. Osiguranje možda neće pokriti sve troškove, ostavljajući vam velik dio računa.
Ako imate osiguranje, razgovarajte sa svojim osiguravajućim društvom o tome koliko će oni pokriti za svaki biološki lijek za PSA. Može se ispostaviti da određeni brendovi imaju niže troškove plaće ili za svoj džep nego drugi tretmani.
Postoji i mogućnost prelaska na odobreni bioslik. To uključuje etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) ili infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilari su vrsta biološke terapije koja je slična biologici koju je FDA već odobrio. Biosimilari moraju pokazati da nemaju klinički značajne razlike od postojećih bioloških lijekova na odobrenje. Obično su jeftiniji.
5. Radije biste uzeli manje doze
Pri odabiru tretmana važno je uzeti u obzir svoje sklonosti i raspored.
Neke tretmane s psom potrebno je uzimati svakodnevno. Neki se biološki lijekovi uzimaju jednom tjedno, dok se drugi doziraju svaka dva tjedna ili jednom mjesečno. Ustekinumab (Stelara) treba se ubrizgati samo svakih 12 tjedana nakon prve dvije početne doze.
Možete preferirati tretmane koji imaju manje čest režim doziranja ako vam injekcije ili infuzije daju anksioznost.
6. Trudna si ili razmišljaš o tome da zatrudniš
Učinci bioloških lijekova na fetus u razvoju nisu potpuno razumljivi. Moguće je da bi ovi lijekovi mogli rezultirati komplikacijama u trudnoći.
Ako ste trudni ili razmišljate o tome da zatrudnite, nastavite s oprezom i zaustavite ili prebacite liječenje. Certolizumab pegol (Cimzia) nije aktivno transportiran kroz placentu. To ga čini sigurnijom opcijom tijekom trudnoće. Sada je preporučeni biološki lijek za upotrebu tijekom trudnoće ili ako pokušavate zatrudnjeti.
Oduzeti
PsA je dugotrajno stanje. Vaša kvaliteta života ovisi o načinu na koji upravljate bolešću pomoću promjena životnog stila i lijekova. Iako bi bljeskovi mogli biti privremeni, još uvijek je važno liječiti svoje stanje u cjelini. Ako niste zadovoljni svojim trenutnim liječenjem, razgovarajte sa svojim liječnikom o izmjeni vašeg plana liječenja.
