Pregled
Stenoza se odnosi na sužavanje ili začepljenje arterije uslijed nakupljanja masne tvari koja se zove plak (ateroskleroza). Kad se dogodi u srčanim arterijama (koronarnim arterijama), to se zove stenoza koronarnih arterija.
Restenoza („re“+ „stenoza“) je kada dio arterije koji je prethodno liječen blokadom ponovo postane sužen.
Restenoza unutar stenta (ISR)
Angioplastika, vrsta perkutane koronarne intervencije (PCI), postupak je koji se koristi za otvaranje blokiranih arterija. Tijekom postupka, mala metalna skela, koja se naziva srčani stent, gotovo se uvijek postavlja u arteriju gdje je ponovo otvorena. Stent pomaže da arterija ostane otvorena.
Kad se dio arterije sa stentom blokira, to se zove intentna restenoza (ISR).
Kad se krvni ugrušak ili tromb formira u dijelu arterije sa stentom, to se naziva in-stent tromboza (IST).
Simptomi restenoze
Restenoza, sa ili bez stenta, događa se postupno. Ne izaziva simptome sve dok blokada nije dovoljno loša da srce ne dobije minimalnu količinu krvi koja joj je potrebna.
Kad se simptomi pojave, obično su vrlo slični simptomima originalne blokade uzrokovane prije nego što je riješena. Tipično su to simptomi bolesti koronarnih arterija (CAD), kao što su bol u prsima (angina) i kratkoća daha.
IST obično izaziva iznenadne i teške simptome. Ugrušak obično blokira cijelu koronarnu arteriju, tako da krv ne može doći do dijela srca koji opskrbljuje, uzrokujući srčani udar (infarkt miokarda).
Pored simptoma srčanog udara, mogu postojati i simptomi komplikacija poput zatajenja srca.
Uzroci restenoze
Balonska angioplastika postupak je koji se koristi za liječenje koronarne stenoze. To uključuje umetanje katetera u suženi dio koronarne arterije. Šireći balon na vrhu katetera gura plak u stranu, otvarajući arteriju.
Postupak oštećuje stijenke arterije. U ozlijeđenom zidu raste novo tkivo dok arterija zaraste. Na kraju prekriva mjesto nova obloga zdravih stanica, nazvana endotel.
Restenoza se događa jer se elastični zidovi arterija polako pomiču natrag nakon što se otvoreno ispruže. Također, arterija se sužava ako je rast tkiva tijekom zarastanja pretjeran.
Stenti s golim metalima (BMS) razvijeni su kako bi se oduprli sklonosti ponovo otvorene arterije za vrijeme ozdravljenja.
BMS se postavlja duž zida arterije kad se balon napuhava tijekom angioplastike. Sprječava vraćanje zidova, ali nastaju novi rast tkiva kao odgovor na ozljede. Kad raste previše tkiva, arterija se počinje sužavati i može doći do restenoze.
Stentovi koji eliminiraju drogu (DES) sada su najčešće korišteni stenti. Oni su značajno smanjili problem restenoze, o čemu svjedoče stope restenoze pronađene u članku iz 2009. objavljenom u American Family Physician:
- balonska angioplastika bez stenta: 40 posto pacijenata razvilo je restenozu
- BMS: 30 posto razvijena restenoza
- DES: ispod 10 posto razvijena restenoza
Ateroskleroza također može uzrokovati restenozu. DES pomaže spriječiti restenozu zbog rasta novog tkiva, ali ne utječe na temeljno stanje koje je uzrokovalo stenozu.
Ako se vaši čimbenici rizika nakon promjene stenta ne promijene, na vašim koronarnim arterijama, uključujući i stente, plak će se i dalje nakupljati, što može dovesti do restenoze.
Tromboza ili krvni ugrušak mogu nastati kada faktori zgrušavanja u krvi dođu u kontakt s nečim što je strano tijelu, poput stenta. Srećom, prema Nacionalnom institutu za srce i pluća i krv, IST se razvija u samo oko 1 posto stenta koronarnih arterija.
Vremena pojave restenoze
Restenoza, sa ili bez postavljanja stenta, obično se pojavljuje između tri i šest mjeseci nakon ponovnog otvaranja arterije. Nakon prve godine, rizik od razvoja restenoze zbog rasta viška tkiva je vrlo mali.
Restenoza iz osnovne CAD traje duže, a najčešće se javlja godinu ili više nakon obrade izvorne stenoze. Rizik od restenoze traje sve dok se ne smanje čimbenici rizika za srčane bolesti.
Prema Nacionalnom institutu za srce, pluća i krv, većina IST-a pojavljuje se prvih mjeseci nakon postavljanja stenta, ali postoji mali, ali značajan rizik tijekom prve godine. Uzimanje sredstava za razrjeđivanje krvi može umanjiti rizik od IST-a.
Dijagnoza restenoze
Ako vaš liječnik posumnja u restenozu, obično će koristiti jedan od tri testa. Ovi testovi pomažu u dobivanju informacija o lokaciji, veličini i drugim karakteristikama blokade. Oni su:
- Koronarni angiogram. Boja se ubrizgava u arteriju kako bi se otkrile blokade i pokazalo koliko dobro krv teče na rendgenu.
- Intravaskularni ultrazvuk. Iz katetera se emitiraju zvučni valovi koji stvaraju sliku unutrašnjosti arterije.
- Optička koherencijska tomografija. Iz katetera se emitiraju svjetlosni valovi koji stvaraju slike visoke rezolucije unutrašnjosti arterije.
Liječenje restenoze
Restenoza koja ne uzrokuje simptome obično ne treba nikakav tretman.
Kada se simptomi pojave, obično se pogoršavaju, tako da postoji vrijeme za liječenje restenoze prije nego što se arterija potpuno zatvori i uzrokuje srčani udar.
Restenoza u arteriji bez stenta obično se liječi balonskom angioplastikom i postavljanjem DES-a.
ISR se obično liječi umetanjem drugog stenta (obično DES) ili angioplastikom pomoću balona. Balon je obložen lijekovima koji se koriste na DES za inhibiranje rasta tkiva.
Ako se restenoza i dalje događa, vaš liječnik može razmotriti obilazak koronarnih arterija (CABG) kako bi izbjegao postavljanje više stenta.
Ponekad, ako više ne želite imati zahvat ili operaciju ili ga ne podnosite dobro, simptomi će se liječiti sami lijekovima.
IST je gotovo uvijek hitan slučaj. Do 40 posto ljudi koji imaju IST ne preživi ga. Na temelju simptoma započinje liječenje nestabilne angine ili srčanog udara. Obično se izvodi PCI kako bi se pokušalo što prije otvoriti arterija i minimizirati oštećenje srca.
Mnogo je bolje spriječiti IST nego pokušati ga liječiti. Zbog toga, uz svakodnevni aspirin za život, možete primiti i druga sredstva za razrjeđivanje krvi, poput klopidogrela (Plavix), prasugrela (Effient) ili ticagrelora (Brilinta).
Ova sredstva za razrjeđivanje krvi obično se uzimaju najmanje mjesec dana, ali obično nakon jedne ili više godina, nakon postavljanja stenta.
Izgledi i prevencija restenoze
Suvremena tehnologija učinila je mnogo manje vjerojatnim da ćete imati restenozu iz preraslog tkiva nakon angioplastike ili postavljanja stenta.
Postepeno vraćanje simptoma koje ste imali prije prve blokade arterije znak je da se događa restenoza i trebali biste posjetiti svog liječnika.
Ne možete puno učiniti za sprečavanje restenoze zbog prekomjernog rasta tkiva tijekom procesa ozdravljenja. Međutim, možete pomoći u sprječavanju restenoze zbog osnovne bolesti koronarnih arterija.
Pokušajte održati zdrav način života koji uključuje pušenje, zdravu prehranu i umjerene vježbe. To može smanjiti rizik od nakupljanja plaka u vašim arterijama.
Također je malo vjerojatno da ćete dobiti IST, pogotovo nakon što ste imali stent mjesec dana ili više. Za razliku od ISR-a, međutim, IST je obično vrlo ozbiljan i često izaziva iznenadne simptome srčanog udara.
Zato je posebno važno spriječiti IST uzimanjem sredstava za razrjeđivanje krvi onoliko dugo koliko liječnik preporučuje.
