Pregled
Statusni epileptik (SE) vrlo je teška vrsta napadaja.
Kod osoba koje imaju napadaje obično su slične dužine svaki put kada se pojave i obično se zaustave nakon što protekne taj vremenski period. SE je ime koje se daje napadima koji se ne zaustavljaju ili kada jedan napadaj nastupi za drugim, a da se osoba nema vremena oporaviti.
SE se može smatrati najekstremnijim oblikom epilepsije ili može biti obilježje ozbiljnog poremećaja mozga. Takvi poremećaji uključuju moždani udar ili upalu moždanog tkiva.
Prema pregledu iz 2012., SE se dogodi do 41 na 100.000 ljudi godišnje.
Promjena definicije
SE je dobila novu definiciju 2015. godine u sklopu revizije klasifikacije napadaja. Ovo će vam olakšati dijagnosticiranje i upravljanje napadima.
Prethodne definicije nisu dale precizne vremenske točke za liječenje SE ili kada će dugoročne nuspojave ili komplikacije vjerojatno početi.
Predložena nova definicija SE, objavljena u časopisu Epliepsia, "je stanje koje proizlazi bilo iz neuspjeha mehanizama odgovornih za prekid napadaja ili pokretanja mehanizama koji dovode do nenormalno produženih napada (nakon točke t1). To je stanje koje može imati dugoročne posljedice (nakon vremenske točke t2), uključujući smrt neurona, ozljede neurona i promjene neuronskih mreža, ovisno o vrsti i trajanju napada."
Vremenska točka t1 je točka u kojoj liječenje treba započeti. Vremenska točka t2 je točka u kojoj se mogu razviti dugoročne posljedice.
Vremenske točke se razlikuju ovisno o tome ima li osoba konvulzivno ili nekonvulzivno SE.
Konvulzivno nasuprot nekonvulzivnim SE
Konvulzivni SE je najčešći tip SE. Javlja se kada osoba ima produljene ili ponavljane toničko-klonične napade.
Ovo je intenzivan epileptični napad i može izazvati:
- iznenadna nesvijest
- ukočenost mišića
- naglo trzanje ruku ili nogu
- gubitak kontrole mjehura
- ugriz jezika
Konvulzivni SE pojavljuje se kada:
- tonično-klonični napadaj traje pet minuta ili duže
- osoba prelazi u drugi napadaj prije oporavka od prvog
- osoba ima ponavljane napadaje 30 minuta ili duže
Za novu predloženu definiciju SE, vremenska točka t1 je pet minuta, a vremenska točka t2 30 minuta.
Nekonvulzivni SE pojavljuje se kada:
- osoba ima duge ili opetovane odsutnosti ili žarišno oslabljene svijesti (koje se nazivaju i složenim djelomičnim) napadima
- osoba može biti zbunjena ili nesvjesna što se događa, ali nije bez svijesti
Nekonvulzivne SE simptome je teže prepoznati nego konvulzivne simptome SE. Medicinska zajednica još nema određene vremenske točke kada treba liječiti ili kada će vjerojatno nastupiti dugoročne posljedice.
Što uzrokuje SE?
Samo oko 25 posto ljudi koji imaju napadaje ili SE imaju epilepsiju, prema podacima Fondacije za epilepsiju. Ali 15 posto ljudi s epilepsijom će u nekom trenutku imati epizodu SE. To se uglavnom događa kada stanje nije dobro upravljano lijekovima.
Većina slučajeva SE javlja se kod djece mlađe od 15 godina, posebno u maloj djeci koja imaju visoku temperaturu i odraslih starijih od 40 godina, s moždanim udarom koji dovodi do SE u kasnom životu.
Ostali mogući uzroci SE uključuju:
- nizak šećer u krvi
- HIV
- trauma glave
- teški alkohol ili droga
- zatajenje bubrega ili jetre
Kako se dijagnosticira?
Liječnici mogu narediti sljedeće da dijagnosticiraju SE:
- testovi na razinu glukoze i elektrolita
- kompletna krvna slika
- testovi rada bubrega i jetre
- toksikološki pregled
- plinska ispitivanja arterijske krvi
Ostali mogući testovi uključuju:
- elektroencefalografija
- krvne kulture
- urina
- CT pretraga ili MRI mozga
- rendgen prsa
Dijagnoza nekonvulzivnog SE može biti teško jer se stanje može zamijeniti s drugim stanjima, poput psihoze i intoksikacije lijekovima.
Mogućnosti liječenja
Liječenje SE ovisi o tome da li se osoba liječi kod kuće ili u bolnici.
Liječenje prve linije kod kuće
Ako liječite osobu koja ima napadaje kod kuće, morate:
- Osigurajte da je glava osobe zaštićena.
- Odmaknite osobu od bilo kakve opasnosti.
- Po potrebi oživite.
- Dajte hitne lijekove ako su osposobljeni za to, poput midazolama (primjenjuje se unutar obraza ili nosa osobe kapaljkom) ili diazepam (ubrizgava se u obliku gela u rektum osobe).
Nazovite hitnu pomoć za osobu koja ima bilo koju vrstu napadaja ako:
- To je njihov prvi napadaj.
- Traje duže od pet minuta (osim ako im to nije uobičajeno).
- Više od jednog toničko-kloničnog napadaja događa se u brzom slijedu bez oporavka između.
- Osoba je zadobila ozljedu.
- Mislite da je hitna medicinska pomoć potrebna iz bilo kojeg drugog razloga.
Liječenje u bolnici
Liječenje na prvom mjestu u bolnici vjerojatno će se sastojati od:
- kisik visoke koncentracije praćen intubacijom
- procjena srčane i respiratorne funkcije
- intravenski (IV) diazepam ili lorazepam za suzbijanje napadaja
IV fenobarbital ili fenitoin mogu se dati za suzbijanje električne aktivnosti u mozgu i živčanom sustavu ako IV lorazepam ne djeluje.
Bolničko osoblje također će obaviti sve potrebne istrage u hitnim slučajevima, kao što su plinovi u krvi, bubrežna funkcija, funkcija jetre, razina AED te kalcij i magnezij.
Komplikacije SE
Osobe sa SE imaju povećan rizik od trajnog oštećenja mozga i smrti. Osobe s epilepsijom također imaju mali rizik od iznenadne neočekivane smrti od epilepsije (SUDEP). Prema klinici Mayo, oko 1 posto odraslih s epilepsijom umire od SUDEP-a svake godine.
Savjeti za upravljanje SE
SE se smatra hitnom medicinskom pomoći i treba ga liječiti od strane medicinskih stručnjaka. Ali svatko može dati lijekove za hitne slučajeve, ako je pravilno obučen.
Svi ljudi s epilepsijom trebali bi imati individualni plan skrbi s odjeljkom o hitnim lijekovima. U njemu treba biti navedeno:
- kada se koriste lijekovi
- koliko treba dati
- koje korake treba poduzeti nakon toga
Osoba s epilepsijom trebala bi napisati plan njege sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom. To im omogućuje da daju svoj informirani pristanak za hitno liječenje.
Polet
Neće biti potrebno poduzeti ništa ako napadi neke osobe uvijek traju nešto duže od pet minuta i završe sami od sebe. Plan hitne pomoći je od vitalnog značaja ako je osoba prethodno imala dulje napadaje koji su zahtijevali hitne lijekove.
