Joshua F. Baker, dr. Med., MSCE
Dr. Joshua F. Baker član je fakulteta imenovan u okviru reumatologije i epidemiologije na Sveučilištu u Pennsylvaniji, a financirao ga je nagradom za razvoj karijere kroz Clinical Science Research & Development za veteranske poslove za klinička istraživanja reumatoidnog artritisa. Kroz ovu podršku usredotočuje se na promjenjive čimbenike rizika s ciljem poboljšanja kliničke njege kroničnih reumatskih bolesti, osobito reumatoidnog artritisa. Konkretno, on želi provesti promatračke i interventne studije s naglaskom na mjere aktivnosti bolesti; pretilosti; zdravlje mišića, kostiju i zglobova; kardiovaskularnih bolesti; i drugi dugoročni ishodi.
P: Kada pacijent treba prijeći s oralnih lijekova na biološki lijek?
Postoji nekoliko studija koja sugeriraju da je većina pokušati pokušati tradicionalnije lijekove koji mijenjaju bolest kao što su metotreksat, sulfasalazin i hidroksiklorokin, prije nego što prijeđu na biološke lijekove. Mnogi ljudi s reumatoidnim artritisom neće trebati biološki lijek. Međutim, mnogi ljudi ne postižu remisiju bolesti na ovim lijekovima. Ako ne postignete remisiju bolesti, vjerojatno će vaš reumatolog isprobati biološki lijek. Osim toga, ako imate drugih medicinskih problema zbog kojih su tradicionalni lijekovi manje sigurni, vaš reumatolog možda preferira biološki lijek ranije tijekom liječenja.
P: Upravo sam počeo uzimati biološke lijekove za svoj RA. Koji je najbolji način za upravljanje biološkim nuspojavama?
Većina bioloških lijekova ima vrlo malo nuspojava, jer su bjelančevine usmjerene na određeni put reumatoidnog artritisa. Neki će pacijenti osjetiti reakcije na mjestu ubrizgavanja koje nisu opasne, ali mogu biti dosadne. Vjerojatno postoji mali rizik od infekcije za pacijente koji uzimaju biološke lijekove, ali to rijetko isključuje uporabu ovih terapija za većinu bolesnika.
P: Je li u redu istovremeno uzeti dva različita biološka?
Trenutno reumatolozi obično ne propisuju dva biološka lijeka. Ova strategija nije proučavana, ali postoji bojazan da bi mogla povećati rizik od infekcije. Korištenje dvaju bioloških sredstava također bi znatno povećalo troškove liječenja i malo je vjerojatno da će biti pokriveno osiguranjem.
P: Bio sam na dvaput unosnom biološkom, ali prešao sam na jednom mjesečno biologic za injekcije prije nekoliko mjeseci. Još nisam vidio nikakve koristi i neprestano se priziva. Kada mogu očekivati da ću se početi osjećati bolje?
Većina pacijenata koji započinju biološke lijekove počet će pokazivati znakove poboljšanja tijekom prva 2 do 3 mjeseca. Pacijenti se mogu nastaviti poboljšavati nakon tog vremena, ali obično možemo prilično rano reći hoće li doći do značajnog poboljšanja. Moja praksa je da pričekam 3 mjeseca prije odustajanja od bilo koje terapije.
P: Postoje li rizici kojih trebam biti svjestan uzimajući i metotreksat i biološki lijek?
Općenito govoreći, ova je kombinacija dobro proučena i smatra se vrlo sigurnom. Međutim, kombinirajući lijekove za reumatoidni artritis, trebali biste uzeti u obzir povećani rizik od infekcije kada kombinirate dvije terapije. Postojeće preporuke savjetuju da također ne biste trebali primati živa cjepiva dok uzimate više lijekova protiv reumatoidnog artritisa s obzirom na ovaj potencijalni rizik.
P: Trenutno uzimam dva oralna lijeka zajedno s biološkim, ali još uvijek se susreću s pojavama plamena. Postoje li modifikacije životnog stila koje biste preporučili da biste olakšali moje simptome?
Budući da su simptomi reumatoidnog artritisa usko povezani s drugim medicinskim stanjima, važno je tretirati svakog pacijenta kao pojedinca. Mnogi će ljudi imati koristi od vježbi za mršavljenje, vježbanja i pažljivosti. Iako nisu predložene posebne prehrambene preporuke za samu bolest, reumatolozi bi se uglavnom složili da su zdravo voće, povrće, žitarice i zdrave masti dobar pristup.
P: Čuo sam da neki biolozi povećavaju rizik od raka. Je li to istina?
Rasprava o tome uzrokuju li biološki lijekovi rak više od desetljeća. Ne postoje definitivni dokazi da oni povećavaju rizik od raka usprkos vrlo velikim i dobro izvedenim studijama. Studije koje sugeriraju da bi mogao biti povećan rizik otkrivaju da je taj rizik mali. Budući da također sumnjamo da aktivni reumatoidni artritis može dovesti i do povećanog rizika od raka, uzimanje lijekova koji smanjuju vašu bolest može zapravo smanjiti rizik. Rak kože može biti vjerojatniji s određenim biološkim nalazima, a to treba uzeti u obzir ako postoje obiteljska ili osobna povijest.
P: Kako ću znati koji mi biološki oblik odgovara?
Trenutno je na raspolaganju mnogo bioloških lijekova. Ograničeni dokazi upućuju na to da možemo reći koji će lijek djelovati na pacijenta. Postoji i nekoliko studija na čelu koje sugeriraju da je jedna terapija bolja od druge. Stoga je prikladna rasprava s liječnikom i pristup odlučivanju u timu.
P: Koliko dugo ću morati nastaviti uzimati biološki lijek? Hoće li moji proboji ikada nestati sami od sebe?
Dok reumatoidni artritis rijetko prelazi u remisiju bez ikakvog liječenja, mi imamo sreću da postoji mnogo učinkovitih lijekova koji se mogu uzimati dugi niz godina bez poznatih komplikacija. U posljednje vrijeme postoji zanimanje za razumijevanje tko se može ukloniti iz biologije i kada to treba učiniti. Većina reumatologa htjela bi da ostanete u remisiji nekoliko godina prije nego što pokušate odbiti neku od terapija. Međutim, mnogi mogu uspješno smanjiti doze svojih terapija, a manjina pacijenata možda će ih moći prekinuti.
P: Kako mogu razgovarati s liječnikom o isprobavanju novog naprednog liječenja za moju RA?
Važno je osigurati da su vaši trenutni simptomi posljedica aktivnosti reumatoidnog artritisa prije nego što pokušate s novim terapijama. Važno je reći svom liječniku kako se osjećate, koja su vaša ograničenja i kako su na vaš život utjecali trenutni simptomi. da možete razgovarati o najboljem putu naprijed. Vaš liječnik bi trebao pregledati vaše zglobove, procijeniti upalu i utvrditi postoje li drugi uvjeti koji mogu pridonijeti vašim simptomima.
Pridružite se razgovoru
Povežite se s Facebook zajednicom Living with: Reumatoidni artritis za odgovore i suosjećajnu podršku. Pomoći ćemo vam da se krećete svojim putem.
