Što je dermatitis herpetiformis?
Svrab, plikovi, peckanje na koži, dermatitis herpetiformis (DH) teško je stanje s kojim se živi. Osip i svrbež pojavljuju se na laktovima, koljenima, vlasištu, leđima i stražnjici. Ovaj osip vjerojatno ukazuje na intoleranciju na gluten, koja može biti povezana s ozbiljnijim osnovnim stanjem poznatim kao celijakija. DH se ponekad naziva i Duhringova bolest ili osip s glutenom. Ljudi koji imaju ovo stanje trebaju održavati strogu dijetu bez glutena.
Slike dermatitis herpetiformis
Što uzrokuje dermatitis herpetiformis?
Na zvuk imena, mnogi misle da je ovaj osip uzrokovan nekim oblikom virusa herpesa. To nije slučaj, jer nema nikakve veze s herpesom. Dermatitis herpetiformis javlja se kod osoba s celijakijom. Celijakija (koja se naziva i celijakija, netolerancija na gluten ili enteropatija osjetljiva na gluten) je autoimuni poremećaj koji je karakteriziran netolerancijom na gluten. Gluten je protein koji se nalazi u pšenici, raži i ječmu. Također se ponekad nalazi u zob koji je prerađen u biljkama koje obrađuju druge žitarice.
Prema podacima Nacionalnog instituta za zdravstvo (NIH), 15 do 25 posto osoba oboljelih od celijakije ima DH. Celijakija može uzrokovati i intenzivnu bol u trbuhu, zatvor, mučninu i povraćanje. Osobe sa DH obično nemaju bilo koji od crijevnih simptoma. Međutim, čak i ako nemaju simptome crijeva, 80 posto ili više osoba s DH i dalje ima oštećenje crijeva, pogotovo ako jedu dijetu koja sadrži visoku razinu glutena, prema Nacionalnoj zakladi za svijest o celijakiji (NFCA).
Oštećenje crijeva i osip nastaju zbog reakcije glutenskih proteina s posebnom vrstom antitijela zvanim imunoglobulin A (IgA). Vaše tijelo stvara IgA antitijela da napada gluten proteine. Kad IgA antitijela napadnu gluten, oni oštećuju dijelove crijeva koji vam omogućuju apsorpciju vitamina i hranjivih sastojaka. Ova osjetljivost na gluten obično se odvija u obitelji.
Strukture formirane kada se IgA veže na gluten, tada ulaze u krvotok, gdje počinju začepiti male krvne žile, posebno one u koži. Bijele krvne stanice privlače ove klompe. Bijele krvne stanice oslobađaju kemikaliju koja se naziva "komplement" koja uzrokuje svrbež, blister osip.
Tko je u riziku od dermatitisa herpetiformis?
Celijakija može utjecati na bilo koga, ali je češća kod ljudi koji imaju drugog člana obitelji koji ima celijakiju ili DH.
Iako je više žena nego muškaraca dijagnosticirano celijakijom, vjerojatnije je da će muškarci razviti DH od žena, prema NIH. Osip obično počinje u vašim 20-im ili 30-im godinama, iako može započeti u djetinjstvu. Stanje se češće događa kod ljudi europskog porijekla. Rijeđe pogađa ljude afričkog ili azijskog porijekla.
Koji su simptomi dermatitis herpetiformis?
DH je jedan od najgorih mogućih osipa. Uobičajena mjesta osipa uključuju:
- koljena
- koljena
- Donji dio leđa
- vrlo tanka crta
- stražnji dio vrata
- ramena
- zadnjica
- skalp
Osip je obično iste veličine i oblika s obje strane tijela i često dolazi i odlazi.
Prije potpunog izbijanja osipa, možete osjetiti kožu na području sklonom osipu da gori ili svrbe. Počinju se oblikovati izbočine nalik na prištiće napunjene bistrom tekućinom. Oni se brzo ogrebaju. Kvrga zacjeljuje u roku od nekoliko dana i ostavlja ljubičasti trag koji traje tjednima. No, nove kvrge nastave nastajati kako stare zacjeljuju. Taj se proces može nastaviti godinama, ili može ući u remisiju i zatim se vratiti.
Iako su ovi simptomi obično povezani s dermatitis herpetiformisom, oni mogu biti uzrokovani i drugim kožnim stanjima kao što su atopijski dermatitis, nadražujući ili alergijski kontaktni dermatitis, psorijaza, pemfigoid ili šuga.
Kako se dijagnosticira dermatitis herpetiformis?
DH je najbolje dijagnosticirati biopsijom kože. Liječnik uzima mali uzorak kože i pregledava ga pod mikroskopom. Ponekad se radi izravni imunofluorescentni test u kojem je koža oko osipa obojena bojom koja će pokazati prisutnost naslaga IgA antitijela. Kožna biopsija također može pomoći u utvrđivanju jesu li simptomi uzrokovani drugim stanjem kože.
Krvni testovi za provjeru tih antitijela u krvi također se mogu učiniti. Crijevna biopsija se može obaviti radi potvrđivanja prisutnosti oštećenja uslijed celijakije.
Ako je dijagnoza nesigurna ili je moguća druga dijagnoza, mogu se provesti drugi testovi. Ispitivanje patch-a je najbolji način dijagnosticiranja alergijskog kontaktnog dermatitisa, koji je čest uzrok simptoma sličnih dermatitis herpetiformis.
Koji su tretmani dostupni za dermatitis herpetiformis?
DH se može liječiti antibioticom zvanim dapsone. Dapsone je moćan lijek s ozbiljnim nuspojavama. Doza se mora polako povećavati tijekom nekoliko mjeseci prije nego što postane potpuno učinkovita.
Većina ljudi vidi olakšanje od uzimanja dapsona, ali nuspojave mogu uključivati:
- problemi s jetrom
- osjetljivost na sunčevu svjetlost
- anemija
- slabost mišića
- periferna neuropatija
Dapsoni također može imati negativne interakcije s drugim lijekovima, kao što su aminobenzoat kalij, klofazimin ili trimetoprim.
Ostali lijekovi koji se mogu koristiti uključuju tetraciklin, sulfapiridin i neke imunosupresivne lijekove. Oni su manje učinkoviti od dapsona.
Najefikasniji tretman bez nuspojava je strogo pridržavanje dijeta bez glutena. To znači da biste trebali u potpunosti izbjegavati hranu, piće ili lijekove koji sadrže sljedeće:
- pšenica
- raž
- jedva
- zob
Iako je ovu dijetu teško slijediti, ona će imati najpovoljniji učinak na vaše zdravlje ako imate celijakiju. Svako smanjenje unosa glutena može vam pomoći smanjiti količinu lijekova koje ćete morati uzimati.
Koje su komplikacije dermatitis herpetiformis?
Osobe s neliječenom DH i celijakijom mogu imati veći rizik od raka crijeva zbog stalnih upala u crijevima. Manjak vitamina i anemija također mogu biti problem ako crijeva ne apsorbiraju hranjive tvari ispravno.
Budući da je DH autoimuna bolest, istraživači su otkrili da je također povezan s raznim drugim vrstama autoimunih bolesti. To uključuje:
- hipotireoza
- vitiligo
- dijabetes melitus tipa 1
- miastenija gravis
- Sjögrenov sindrom
- reumatoidni artritis
Kakvi su dugoročni izgledi za dermatitis herpetiformis?
DH je doživotna bolest. Možete ući u remisiju, ali svaki put kad ste izloženi glutenu, može doći do izbijanja osipa. Bez liječenja, DH i celijakija mogu rezultirati mnogim negativnim učincima na zdravlje, uključujući nedostatak vitamina, anemiju i gastrointestinalni karcinom.
Liječenje dapsonom može brzo kontrolirati simptome osipa. Međutim, oštećenje crijeva uzrokovano celijakijom može se liječiti samo održavanjem stroge prehrane bez glutena. Svakako razmislite o svim posebnim dijetalnim pitanjima sa svojim liječnikom ili nutricionistom.
