Što je ekstragelična membrana oksigenacijom (ECMO)?
Ekstrakorporaalna oksigenacija membrane (ECMO) je način da se osigura disanje i podrška srcu. Obično se koristi za kritično bolesnu dojenčad s poremećajima srca ili pluća. ECMO može osigurati potrebnu oksigenaciju dojenčetu dok liječnici liječe osnovno stanje. Starija djeca i odrasli također mogu imati koristi od ECMO-a pod određenim okolnostima.
ECMO koristi vrstu umjetnog pluća koja se naziva membranski oksigenator za oksigenaciju krvi. Kombinira se s grijačem i filterom za opskrbu krvi kisikom i vraćanje tijelu.
Kome treba ECMO?
Liječnici vas postavljaju na ECMO jer imate ozbiljne, ali reverzibilne probleme sa srcem ili plućima. ECMO preuzima rad srca i pluća. To vam daje priliku da se oporavite.
ECMO može dati sićušnim srcima i plućima novorođenčadi više vremena za razvoj. ECMO također može biti "most" prije i nakon tretmana poput operacije srca.
Prema Cincinnati Dječjoj bolnici, ECMO je potreban samo u ekstremnim situacijama. Općenito, ovo je nakon što druge potporne mjere nisu bile uspješne. Bez ECMO-a, stopa preživljavanja u takvim situacijama je oko 20 posto ili niža. S ECMO-om stopa preživljavanja može porasti na 60 posto.
dojenčad
Za dojenčad uvjeti koji mogu zahtijevati ECMO uključuju:
- respiratorni distres sindrom (otežano disanje)
- kongenitalna dijafragmatična kila (rupa u dijafragmi)
- sindrom aspiracije mekonija (udisanje otpadnih proizvoda)
- plućna hipertenzija (visok krvni pritisak u plućnoj arteriji)
- teška upala pluća
- zatajenje disanja
- srčani zastoj
- kirurgija srca
- sepsa
djeca
Dijete će možda trebati ECMO ako doživi:
- upala pluća
- teške infekcije
- prirođene srčane mane
- kirurgija srca
- traume i druge hitne slučajeve
- aspiracija toksičnih materijala u pluća
- astma
Odrasli
U odrasle osobe uvjeti koji mogu zahtijevati ECMO uključuju:
- upala pluća
- traume i druge hitne slučajeve
- podrška srca nakon zatajenja srca
- teške infekcije
Koje su vrste ECMO?
ECMO se sastoji od nekoliko dijelova, uključujući:
- kanile: veliki kateteri (epruvete) umetnuti u krvne žile radi uklanjanja i vraćanja krvi
- membranski oksigenator: umjetno pluće koje oksigenira krv
- toplije i filtrira: strojevi koji zagrijavaju i filtriraju krv prije nego što je kanila vrati u tijelo
Tijekom ECMO-a, kanile pumpaju krv koja je osiromašena kisikom. Zatim membranski oksigenator ubacuje kisik u krv. Zatim šalje kisiku krv kroz topliju i filtrira i vraća je tijelu.
Postoje dvije vrste ECMO-a:
- venski venski (VV) ECMO: VV ECMO uzima krv iz vene i vraća je u venu. Ova vrsta ECMO podržava rad pluća.
- venoarterijska (VA) ECMO: VA ECMO uzima krv iz vene i vraća je u arteriju. VA ECMO podržava i srce i pluća. Invazivniji je od VV ECMO. Ponekad karotidnu arteriju (glavnu arteriju od srca do mozga) možda treba zatvoriti nakon toga.
Kako se pripremiti za ECMO?
Liječnik će pregledati pojedinca prije ECMO-a. Kranijalni ultrazvuk osigurat će da nema krvarenja u mozgu. Srčani ultrazvuk će utvrditi da li srce radi. Također, dok ste na ECMO-u, imat ćete svakodnevni rendgen prsa.
Nakon što utvrde da je ECMO potreban, liječnici će pripremiti opremu. ECMO će predati posvećeni tim, uključujući liječnika sa certifikatom odbora koji ima obuku i iskustvo u ECMO-u. Tim također uključuje:
- Medicinske sestre registrirane na ICU-u
- respiratorni terapeuti
- perfuzionisti (specijalisti za uporabu aparata za rad srca i pluća)
- pomoćno osoblje i savjetnici
- 24/7 prijevoznički tim
- specijalisti za rehabilitaciju
Što se događa tijekom ECMO-a?
Ovisno o vašoj dobi, kirurzi će vam postaviti i osigurati kanile u vratu, preponama ili prsima dok ste pod općom anestezijom. Obično ćete ostati sedatirani dok ste na ECMO-u.
ECMO preuzima funkciju srca ili pluća. Liječnici će tijekom ECMO-a provoditi pomno praćenje svakodnevnim uzimanjem rendgenskih zraka i nadzorom:
- brzina otkucaja srca
- brzina disanja
- razina kisika
- krvni tlak
Cijev za disanje i ventilator održavaju pluća u radu i pomažu u uklanjanju izlučevina.
Lijekovi će se kontinuirano prenositi kroz intravenske katetere. Jedan važan lijek je heparin. Ovo sredstvo za razrjeđivanje krvi sprečava zgrušavanje dok krv putuje unutar ECMO.
Na ECMO-u možete ostati od tri dana do mjeseca. Što duže ostanete na ECMO-u, veći je rizik od komplikacija.
Koje su komplikacije povezane s ECMO-om?
Najveći rizik od ECMO je krvarenje. Heparin razrjeđuje krv kako bi spriječio zgrušavanje. Također povećava rizik od krvarenja u tijelu i mozgu. Pacijenti s ECMO-om moraju biti redovito pregledani na probleme s krvarenjem.
Također postoji rizik od infekcije od umetanja kanile. Osobe na ECMO-u vjerojatno će primati česte transfuzije krvi. One nose i mali rizik od infekcije.
Neispravnost ili kvar ECMO opreme je drugi rizik. ECMO tim zna kako djelovati u hitnim situacijama poput neuspjeha ECMO.
Što se događa nakon ECMO-a?
Dok se osoba poboljšava, liječnici će ih otjerati od ECMO-a postupnim smanjivanjem količine kisika kisikom kisikom kroz ECMO. Nakon što pojedinac izađe iz ECMO-a, neko vrijeme će ostati na ventilatoru.
Oni koji su bili na ECMO-u i dalje će trebati pažljivo praćenje osnovnog stanja.
