Otvorena ezofagektomija
Otvorena ezofagektomija, ili resekcija jednjaka, vrsta je operacije u kojoj se uklanja dio jednjaka ili cijeli jednjak. Limfni čvorovi u blizini jednjaka i želuca također se mogu ukloniti tijekom ove operacije.
Jednjak je šuplja mišićna cijev koja tijekom probave prenosi hranu iz usta u vaš želudac. Kada se ukloni bilo koji dio jednjaka, veza se mora obnoviti.
Otvorena ezofagektomija ne odnosi se na jednu vrstu postupka. Može se izvesti raznim metodama. Metoda koja se koristi ovisi i o vašim potrebama i iskustvu kirurga. Otvorena ezofagektomija također može biti dio liječenja raka jednjaka koji uključuje zračenje i kemoterapiju.
Zašto se provodi postupak
Otvorena ezofagektomija često se izvodi za liječenje raka jednjaka prije nego što se rak proširio na želudac ili druge organe. Može se koristiti i za liječenje displazije jednjaka, koja je prekancerozno stanje stanica u sluznici jednjaka.
Kod većine ljudi kojima je potrebna otvorena ezofagektomija, rak se već proširio na limfne čvorove, želudac ili druge organe.
Otvorena ezofagektomija može se izvesti i ako imate druge uvjete zbog kojih prolazak krute hrane i tekućine u želudac nije ugodan. Uvjeti koji zahtijevaju ovaj postupak uključuju:
- trauma jednjaka
- gutanje kaustičnih ili štetnih stanica, sredstava poput luga
- kronična upala
- komplicirani poremećaji mišića koji sprečavaju kretanje hrane do želuca
- anamneza neuspješne operacije na jednjaku
Kako se izvodi postupak
Postupak se provodi u operacijskoj sali bolnice ili klinike kod općeg ili torakalnog kirurga.
Postoje tri vrste otvorenih ezofagektomija koje kirurg može obaviti:
Transtorakalna ezofagektomija (TTE)
TTE se provodi kroz prsa. Ukloni se dio jednjaka s rakom i gornji dio želuca. Preostali dijelovi jednjaka i želuca tada su povezani kako bi obnovili probavni trakt. U nekim se slučajevima dio debelog crijeva koristi za zamjenu uklonjenog dijela jednjaka. Limfni čvorovi u prsima ili vratu također se mogu ukloniti ako su karcinomi.
Transtorakalna ezofagektomija (TTE) koristi se za:
- rak koji zahvaća gornje dvije trećine jednjaka
- displazija u stanju zvanom Barrettov jednjak
- uništavanje donjih dvije trećine jednjaka gutanjem kaustičnog sredstva
- komplikacije refluksnog ezofagitisa koji se ne mogu poboljšati drugim postupcima
Transhiatalna ezofagektomija (THE)
Tijekom transhijatalne ezofagektomije (THE), jednjak se uklanja bez otvaranja prsnog koša. Umjesto toga, vrši se rez na dnu dojke do trbuha. Još jedan mali rez napravljen je na lijevoj strani vrata. Kirurg uklanja jednjak, pomiče želudac do područja u vratu gdje mu je uklonjen jednjak, a preostali dio povezuje sa želucem u vratu. Limfni čvorovi u prsima ili vratu također se mogu ukloniti ako su karcinomi.
Transhijatalna ezofagektomija (THE) koristi se za:
- ukloni rak jednjaka
- uklonite jednjak nakon što su drugi postupci korišteni za liječenje raka jednjaka
- suziti ili zategnuti jednjak da otežava gutanje
- ispraviti probleme s živčanim sustavom
- popraviti ponavljajući gastroezofagealni refluks
- popravite rupu ili ozljede uzrokovane kaustičnim sredstvom poput luga
En Bloc ezofagektomija
Ezofagektomija u bloku najradikalnija je od postupaka ezofagektomije. Tijekom ovog postupka, liječnik vam izvadi jednjak, dio želuca i sve limfne čvorove u prsima i trbuhu. Operacija se izvodi kroz vrat, prsa i trbuh. Vaš će liječnik preoblikovati ostatak želuca i unijeti ga kroz prsa kako bi zamijenio jednjak.
Radikalna en blok ezofagektomija koristi se za liječenje potencijalno izlječivog tumora.
Kako se pripremiti za operaciju
Prije operacije, vaš liječnik će:
- dati vam kompletan fizički pregled
- provjerite da li su i drugi zdravstveni problemi, poput dijabetesa, visokog krvnog pritiska i problema sa srcem ili plućima, pod nadzorom
- pružiti prehrambene savjete
- pregledajte što možete očekivati za vrijeme i nakon operacije i koji rizici i komplikacije mogu biti posljedica operacije
- pregledajte koji lijek trebate uzeti ili prestati uzimati prije operacije
- dati će vam savjet kako prestati pušiti najmanje nekoliko tjedana prije operacije
Morate poduzeti neke važne korake prije nego što vam se zakaže operacija. Na primjer, ne uzimajte nikakve lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Primjeri uključuju:
- ibuprofen (Motrin, Advil)
- proizvodi koji sadrže aspirin
- vitamin E
- varfarin (Coumadin)
- tiklopidin (tiklid)
- klopidogrel (Plavix)
Pušite cigarete najmanje četiri tjedna prije operacije. Možda će vas testirati dan operacije kako biste bili sigurni da niste pušili. Ako imate, vaš će se rad možda otkazati.
Hodajte između 2 i 3 milje dnevno kako biste dobili najbolji mogući oblik.
Dan kirurgije
Ne jesti i ne pij ništa poslije ponoći prije operacije. Uzmite bilo koji lijek koji vam je propisao liječnik, uz mali gutljaj vode.
Ova operacija se izvodi pod općom anestezijom. To znači da ćete zaspati tijekom operacije. Vaš anesteziolog može vas pitati o vašoj anamnezi da biste bili sigurni da niste imali reakciju na anesteziju u prošlosti.
Koje su komplikacije povezane s kirurgijom?
Kao i kod svake operacije, moguće komplikacije uključuju:
- krvarenje
- krvnih ugrušaka u nogama koji mogu putovati u pluća
- infekcija
- loša reakcija na anesteziju
- problemi s curenjem
- problemi s disanjem
- srčani udar tijekom operacije
- moždani udar tijekom operacije
Komplikacije specifične za otvorenu ezofagektomiju uključuju manje uobičajene rizike od:
- plućne komplikacije, posebno upala pluća
- teška infekcija u prsima
- ozljede želuca, crijeva, pluća ili drugih organa tijekom operacije
- curenje iz vašeg jednjaka ili želuca gdje im se kirurg pridružio
- sužavanje veze između vašeg želuca i jednjaka
Što očekivati nakon operacije
Nakon operacije probudit ćete se s cijevima i kateterima koji pomažu u nadzoru vašeg stanja. To može uključivati:
- nazogastrična cijev za uklanjanje tekućine iz vašeg želuca
- cijev za jejunostomiju za hranjenje koja će osigurati prehranu tijekom boravka u bolnici i dok ne možete jesti sami
- prsnu cijev za ispuštanje tekućine koja se često formira u prsima nakon operacije
- epiduralni kateter koji se postavlja u prostor oko kralježnice za isporuku lijekova protiv bolova kad vam zatreba
- Foleyev kateter koji će vam isušiti urin prvih nekoliko dana nakon operacije
Ljudi obično ostanu u bolnici između jednog i dva tjedna nakon postupka. Ostat će ožiljak na kojem su bili urezi.
Život nakon otvorene ezofagektomije
Otvorena ezofagektomija može imati dobre rezultate i dugoročno može dovesti do dobre kvalitete života. Stope smrti nakon operacije ili stope smrtnosti značajno su se smanjile u posljednja dva desetljeća.
Povratak u Normalno
Obično se možete vratiti normalnim aktivnostima oko tri tjedna nakon operacije. Možda se nakon mjesec dana vratite na redovitu prehranu. Međutim, smanjena veličina vašeg želuca ograničit će koliko možete pojesti. Stoga ćete trebati jesti manje količine.
Dumping sindrom
Promijenit će se vaša sposobnost probavljanja masti i šećera. To može dovesti do nečega što se naziva damping sindromom. U dumping sindromu, grčevi i proljev pojavljuju se dok se vaše tijelo pokušava riješiti hrane koju više ne prepoznaje.
Dijetetičar vam može pomoći razraditi mogućnosti obroka za kontrolu simptoma damping sindroma.
Vaša prehrana možda je najteži dio za prilagodbu nakon operacije, a možda ćete smršavjeti. Međutim, većina se prilagodi promjenama u svom tijelu i novoj prehrani otprilike četiri do šest mjeseci nakon operacije.
