Što je Medicare?
Medicare je program zdravstvenog osiguranja putem savezne vlade za osobe starije od 65 godina. Također se možete kvalificirati ako imate manje od 65 godina i ispunjavate određene kvalifikacije. Ako živite u New Jerseyu, imate nekoliko opcija za Medicare planove, uključujući:
- Izvorni Medicare. To se nudi putem savezne vlade i uključuje Medicare dio A (bolničko osiguranje) i dio B (ambulantne usluge).
- Prednost Medicare (dio C). Ti se planovi nude putem privatnih osiguravatelja i pokrivaju naknade iz dijela A i dijela B, a ponekad i dio D.
- Planovi lijekova na recept (dio D). Ti su planovi dostupni putem privatnih osiguravatelja i pokrivaju troškove lijekova na recept. Dio D možete kupiti s originalnim Medicare ili Medicare Advantage planovima.
- Medicare dodatak (Medigap). Medigap se nudi putem privatnih osiguratelja za pokriće nekih troškova iz vlastitog džepa za usluge Medicare.
I originalni planovi Medicare i Medicare Advantage moraju pokrivati određene usluge.
Dio A (bolnička bolnica)
- njegu tijekom boravka u bolnicama u određenim bolnicama s kritičnim pristupom i kvalificiranim ustanovama za njegu
- kućna zdravstvena zaštita
- dom za nemoćne
Većina ljudi ne plaća premiju za pokriće dijela A, ali platit ćete 1.508 USD odbitka svaki put kad budete primljeni u bolnicu.
Dio B (ambulantne usluge)
- posjete liječnika
- preventivna njega, pregledi, snimci i laboratorijski testovi
- medicinsku opremu, poput hodalica, invalidskih kolica i kisika
Dio B ima mjesečnu premiju od 144,60 USD. Odbitke i premije određuju Centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS) i mijenjaju se svake godine. Premije u dijelu B su veće za pojedince s visokim primanjima.
Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)
Pokrivenost lijekovima na recept nije uključena u originalni Medicare i mora se kupiti zasebno kod privatnih osiguratelja. Ako imate plan Medicare Advantage i on ne uključuje Dio D (pokrivanje lijekova na recept), možete ga kupiti i zasebno.
Planovi Medicare Advantage
Možda biste radije dobili pokriće kod privatnih osiguratelja koji paket A, dio B, a ponekad i dio D u jedan plan Medicare Advantage. Ti privatni osiguratelji sklapaju ugovor s CMS-om i njihovi planovi moraju pokrivati iste stvari koje su pokrivene izvornim Medicareom.
Čak i uz plan Medicare Advantage, ipak plaćate premiju za dio B.
Neki planovi Medicare Advantage pokrivaju stvari kao što su zubna i vidna njega, hitni medicinski prijevoz, dostava kućnog obroka i još mnogo toga. Ovi planovi mogu imati dodatne premije za dodatno pokriće.
Jedna od prednosti odabira Medicare Advantage plana su godišnja ograničenja potrošnje. Nakon što dosegnete ograničenje, za ostatak godine plan plaća 100 posto pokrivenih troškova. Original Medicare nema ograničenje iznosa za džep.
Koji su planovi Medicare Advantage dostupni u New Jerseyu?
Postoje tri vrste planova Medicare Advantage u New Jerseyu:
- HMO su planovi koji zahtijevaju da odaberete liječnika primarne njege koji će koordinirati vašu njegu i prema potrebi vas uputiti prema stručnjacima. Morate odabrati liječnika u mreži i slijediti pravila plana za upućivanje kako biste dobili liječenje.
- PPO-i su planovi s mrežom liječnika i ustanova gdje možete dobiti skrb. Ako idete izvan mreže, vaša briga možda nije pokrivena ili može koštati više. Ne morate uputnicu liječnika primarne njege da biste vidjeli specijaliste.
- PFFS ili privatni planovi naknada za uslugu pregovaraju izravno s liječnicima i bolnicama o plaćanju usluga. Neki imaju mrežu pružatelja usluga i usluga, dok drugi omogućuju odlazak bilo kojem liječniku ili bolnici koji će prihvatiti plan. No, neće ih pružiti svi davatelji i bolnice, stoga svakako provjerite prije nego što se pobrinete.
Planovi posebnih potreba (SNP-ovi) dostupni su i stanovnicima New Jerseyja koji:
- dvostruko ispunjavaju uvjete za Medicaid i Medicare
- imati jedno ili više kroničnih ili invalidnih stanja
- trebaju dugotrajnu njegu u ustanovi ili kući
Pružatelji usluga
Planovi Medicare New Jersey dostupni su od sljedećih prijevoznika:
- Tvrtka za osiguranje života Aetna
- Društvo za osiguranje djeteline
- Tvrtka za zdravstveno i životno osiguranje Sierra
- Oxford Health Planovi (NJ)
- Društvo za osiguranje Horizon
- Amerigroup New Jersey
- WellCare zdravstveni planovi New Jerseyja
- Humana osiguravajuće društvo
- Anthem osiguravajuća društva
- ŽIVOT Sveti Franjo
- QCC osiguravajuće društvo
- Inspira Health Network LIFE
- ŽIVOT u Lourdesu
- Plus poboljšanje njege plus South Central Insurance Co.
- Akutni zdravstveni sustav
- Luteranska starija zdravstvena zaštita
Ne nude svi prijevoznici planove u svakom okrugu New Jerseyja, tako da će izbor za planove Medicare Advantage varirati ovisno o mjestu u kojem živite.
Tko ima pravo na Medicare u New Jerseyu?
Imate pravo na Medicare u New Jerseyu ako:
- 65 godina
- državljanin SAD-a ili legalni prebivalište pet ili više godina
Također možete imati pravo ako imate manje od 65 godina i:
- imati bubrežnu bolest u završnoj fazi (ESRD)
- dobiti dijalizu bubrega ili izvršiti transplantaciju bubrega
- imaju ALS (Lou Gherigova bolest)
- primao invalidsku socijalnu zaštitu (SSDI) ili Željeznički odjel za umirovljenike (RRB) na 24 mjeseca
Nećete platiti premiju za Dio A ako:
- Vi ili supružnik ste radili i plaćali porez Medicare najmanje 10 godina
- Dobivate mirovine od SSDI ili RRB (ili ispunjavaju uvjete, ali ih još niste zatražili)
- Vi ili supružnik ste imali zaposlenje Vlade Medicare
Svoju podobnost možete odrediti pomoću alata za pristup Medicare.gov.
Kada se mogu upisati u planove Medicare New Jersey?
Periodi upisa označeni su vremenima kada se možete prijaviti ili promijeniti planove.
Početni rok za upis (IEP)
IEP je kada možete prvi put prijaviti Medicare. IEP je razdoblje od 7 mjeseci. Sve započinje 3 mjeseca prije vašeg 65. rođendana, a završava 3 mjeseca nakon što navršite 65 godina.
Opći upisni rok
Općenito razdoblje upisa je od 1. siječnja do 31. ožujka. Možete se prijaviti za Medicare dio A ili B za to vrijeme ako ste propustili IEP i ne ispunjavate uvjete za posebno razdoblje upisa.
Godišnji upis
Godišnji upis je od 15. listopada do 7. prosinca. Za to vrijeme možete se prijaviti na Medicare Advantage, prebaciti planove ili napustiti plan.
Otvoreni upis Medicare Advantage
Otvoreno upis Medicare Advantage traje od 1. siječnja do 31. ožujka. Tijekom tog razdoblja možete prebaciti Medicare Advantage planove ili prebaciti se iz Medicare Advantage plana u izvorni Medicare.
Morate se upisati u originalni Medicare prije nego što steknete plan Medicare Prednosti.
Posebno razdoblje upisa (SEP)
Izvan uobičajenih razdoblja upisa, možda ćete moći promijeniti planove ili se prijaviti za plan ako imate životni događaj. Neki životni događaji koji to ispunjavaju mogu biti gubitak pokrića kod poslodavca nakon odlaska u mirovinu ili napuštanja posla ili premještanja izvan mreže vašeg plana.
Savjeti za upis na Medicare u New Jerseyu
Svi planovi moraju pokrivati iste beneficije i usluge kao izvorni Medicare, ali troškovi i druge pogodnosti u okviru Medicare Advantage planova variraju.
Prije odabira plana, pažljivo razmislite:
- Kakve su usluge obuhvaćene
- CMS ocjene zvijezda koje mjere zdravstvene planove i usluge lijekova te zadovoljstvo korisnika
- Bilo da su bolnice i liječnici željeni u mreži plana
New Jersey Medicare resursi
Na raspolaganju je nekoliko resursa za odgovor na vaša pitanja ili pomoć oko planova za New Jersey Medicare.
- Informacije i usluge preporuke Medicare / BROD (1-800-792-8820): besplatno, nepristrano Medicare savjetovanje za starije osobe New Jersey.
- Povezivanje resursa za starenje i invaliditet (1-877-222-3737): pomaže stanovnicima New Jerseyja koji su stariji, osobama s fizičkim invaliditetom i njegovateljima da pronađu resurse za zdravstvo.
- Područna agencija za starenje (AAA): uredi u svih 21 županija New Jerseyja za pomoć starijim osobama i odraslim osobama s invaliditetom u povezivanju s lokalnim resursima za sveobuhvatne i koordinirane usluge. Pronađite internetske lokacije i telefonske brojeve ili nazovite 1-877-222-3737 da biste se povezali s lokalnim AAA.
- NJ Save: internetska prijava za starije osobe s invaliditetom i osobe s invaliditetom koji si ne mogu priuštiti premije i troškove liječenja Medicare.
- Medicare (1-800-633-4227): kontaktirajte Medicare izravno s pitanjima.
Što trebam učiniti dalje?
Da biste pronašli pravo pokrivenost Medicare-a za vas:
- Usporedite troškove i pokrivenost za planove dostupne u vašoj županiji
- Kontaktirajte SHIP, ADRC ili AAA s pitanjima o pokrivenosti
- Obratite pažnju na otvorene datume za upis kako biste se mogli pravovremeno prijaviti
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
