Medicare pokrivenost i telehealth
Medicare se sastoji od više dijelova koji svaki pružaju različitu vrstu pokrića. Glavni dijelovi uključuju:
- Medicare Dio A (bolničko osiguranje)
- Medicare Dio B (medicinsko osiguranje)
- Medicare Dio C (Prednostni planovi)
- Medicare Dio D (pokrivanje lijekova na recept)
Telehealth je pokriven Medicare dijelovima B i C. To ćemo rastaviti dalje u nastavku.
Što obuhvaća Medicare Dio B?
Medicare Dio B obuhvaća neke telehetske usluge. Zajedno, Medicare A i B dio ponekad se nazivaju i originalnim Medicare.
Posjeta telekomunikaciji tretira se isto kao da ste otišli u internu ambulantnu posjetu. Vrste telekomunikacijskih usluga koje su obuhvaćene uključuju:
- uredske posjete
- konzultacije
- psihoterapija
Neki primjeri zdravstvenih djelatnika koji mogu pružati usluge zdravstvene zaštite uključuju:
- liječnici
- pomoćnici liječnika
- medicinske sestre
- klinički psiholozi
- certificirana medicinska sestra anesteziologa
- registrirani dijetetičari
- licencirani prehrambeni profesionalci
- klinički socijalni radnici
U nekim slučajevima telekomunikacijske usluge možete dobiti od kuće. U drugima ćete morati ići u zdravstvenu ustanovu.
Što obuhvaća Medicare Part C?
Medicare Dio C također se naziva i Medicare Prednost. Privatna osiguravajuća društva prodaju planove dijela C. Dio C uključuje istu pokrivenost kao i izvorni Medicare, ali može uključivati i dodatne pogodnosti.
Godine 2020. u Dijelu C unesene su promjene koje bi mu mogle dopustiti da nudi veće prednosti u zdravstvu od originalne Medicare. Te promjene uključuju povećani pristup uslugama zdravstvenog osiguranja od kuće umjesto da zahtijevaju posjet zdravstvenoj ustanovi.
Dodatne pogodnosti mogu se razlikovati ovisno o vašem dijelu C plana. Provjerite svoj određeni plan i pogledajte da li se nude vrste pogodnosti telehealth-a.
Kako radi?
Pa kako točno telehezija djeluje s Medicareom? Istražimo to malo detaljnije.
cijena
Ako imate dio B, bit ćete odgovorni za plaćanje suosiguranjem u iznosu od 20 posto troškova telekomunikacijskih usluga koje primate. Imajte na umu da prvo morate upoznati svoj odbitni dio B, a to je 198 USD za 2020. godinu.
Planovi dijela C potrebni su za pružanje iste osnovne pokrivenosti kao i izvorni Medicare. Međutim, morat ćete kontaktirati svog davatelja plana prije upotrebe usluga teleheologije kako biste provjerili je li određena usluga pokrivena.
Tehnologija
Često možete primati usluge zdravstvene zaštite u zdravstvenoj ustanovi. Međutim, ponekad se mogu koristiti i od kuće.
Da biste koristili usluge zdravstvene zaštite kod kuće, morat ćete osigurati potrebnu tehnologiju, uključujući:
- pristup internetu ili mobilni podaci
- računalo, laptop, pametni telefon ili tablet
- osobnu adresu e-pošte kako bi vas liječnik mogao kontaktirati i poslati vezu na web mjesto za videokonferencije ili potreban softver
Ovi alati omogućuju u stvarnom vremenu dvosmjernu audio / video komunikaciju s vašim liječnikom.
Kako mogu znati ispunjavam li uvjete za pokriće?
Jednom kada se upišete u originalni Medicare, imat ćete pravo na usluge telehrane.
Možda imate pravo na Medicare ako imate 65 i više godina, imate bubrežnu bolest u završnoj fazi (ESRD) ili ALS ili ako ne možete raditi zbog dijagnosticiranog invaliditeta.
Odobreni objekti
Osobe s dijelom B pokrivenosti često moraju ići u zdravstvenu ustanovu radi telekomunikacijskih usluga. Planirajte da biste saznali trebate li posjetiti odobreni objekt za posjet. Ove vrste objekata uključuju:
- ordinacije
- bolnice
- kvalificirane sestrinske ustanove
- centri za mentalno zdravlje u zajednici
- seoske zdravstvene klinike
- bolnice s kritičnim pristupom
- ustanove za dijalizu u bolnici
- domovi zdravlja koji su kvalificirani za zdravstvo, koji su financirani od neprofitnih organizacija koje pružaju medicinske usluge onima koji ih ne mogu priuštiti
Mjesto
Vrsta teleenergetskih usluga koje možete dobiti s originalnom Medicare može ovisiti o vašoj lokaciji. To znači da se morate nalaziti u županiji koja je izvan gradskog statističkog područja ili ruralnog područja za nedostatak zdravstvenih radnika.
Ta područja određuju državne agencije. Ispitavanje podobnosti lokacije možete provjeriti na web mjestu administracije zdravstvenih resursa i usluga.
Ne zaboravite da su obuhvaćene samo određene vrste pružatelja zdravstvenih usluga i sastanci. Ako niste sigurni je li nešto pokriveno, prije pokretanja usluga telehezije provjerite kod svog davatelja osiguranja.
Program usluga Medicare za upravljanje kroničnom skrbi (CCM)
Program CCM usluga dostupan je osobama s originalnom Medicareom koje imaju dva ili više kroničnih zdravstvenih stanja za koja se očekuje da će trajati 12 ili više mjeseci.
CCM usluge omogućuju vam izradu personaliziranog plana skrbi. Ovaj plan uzima u obzir:
- vaša zdravstvena stanja
- vrstu njege koja vam je potrebna
- Vaši različiti pružatelji zdravstvenih usluga
- lijekove koje uzimate
- usluge u zajednici koje su vam potrebne
- vaše pojedinačne zdravstvene ciljeve
- plan za koordinaciju vaše skrbi
Usluge CCM također uključuju pomoć u upravljanju lijekovima i 24/7 pristup liječniku. To može uključivati telehezijske usluge. Komunikacija putem telefona, e-pošte ili portala za pacijente također je dio ovog plana.
Ako ste zainteresirani za korištenje usluga CCM, pitajte svoje pružatelje zdravstvenih usluga da li ih pružaju.
Za ove usluge može postojati i mjesečna naknada, osim odbitka i osiguranja osiguranja dijela B, pa provjerite sa svojim specifičnim planom. Ako imate dodatno osiguranje, možda će vam pomoći pokrivanje mjesečne naknade.
Proširenje pokrivenosti Medicare za telehealth
Zakon o proračunu za 2018. godinu o Bipartisanu proširio je obuhvat telekomunikacija za one s Medicare. Sada postoje neke situacije kada ste svibanj biti izuzeti od uobičajenih Medicare pravila koja se odnose na telehealth. Pogledajmo bliže:
ESRD
Ako imate ESRD i primate kućnu dijalizu, možda ćete primati usluge zdravstvene zaštite kod kuće ili u vašoj dijaliznoj ustanovi. Uklonjena su i ograničenja lokacije koja se odnose na telehealth.
Međutim, nakon kućne dijalize morate imati povremene osobne posjete sa svojim liječnikom. Te se posjete trebaju obavljati jednom mjesečno prva tri mjeseca, a zatim svaka 3 mjeseca naprijed.
udar
Telehealth usluge mogu vam pomoći u bržoj procjeni, dijagnozi i liječenju moždanog udara. Stoga se telehe zdravstvene usluge mogu koristiti za akutni moždani udar bez obzira na vašu lokaciju.
Odgovorne organizacije za njegu (ACO)
ACO-ovi su skupine pružatelja zdravstvenih usluga koji zajedno rade na koordiniranju skrbi za osobe s Medicare-om. Ova će vrsta koordinirane skrbi osigurati da ako ste bolesni ili imate kronična zdravstvena stanja, dobit ćete njegu koja vam je potrebna.
Ako imate Medicare i koristite ACO, sada ste kvalificirani za kućnu zdravstvenu uslugu. Ograničenja lokacije ne primjenjuju se.
Virtualne prijave i e-posjete
Medicare također pokriva neke dodatne usluge koje su vrlo slične posjetima teleheze. Ove su usluge dostupne svim korisnicima Medicare-a širom zemlje, bez obzira na lokaciju.
- Virtualne prijave. Ovo su kratke audio ili video komunikacije koje tražite od svog davatelja zdravstvene zaštite kako biste izbjegli nepotrebne posjete uredu.
- E-posjete. Na taj način dobivate još jedan način za komuniciranje s pružateljem zdravstvene skrbi putem portala za pacijente.
Kao i posjeta telekomunikaciji, vi ćete biti odgovorni za samo 20 posto troškova virtualne prijave ili e-posjete. Da biste postavili virtualne prijave ili E-posjete, prvo morate razgovarati sa svojim liječnikom.
Prednosti telehezije
Telehealth ima nekoliko potencijalnih prednosti. Prvo, može pomoći zaštiti Medicare korisnika tijekom situacija visokog rizika. To se posebno odnosilo na pandemiju COVID-19, ali bi također moglo biti dobra praksa tijekom sezone gripe.
Telehealth također pomaže u pojednostavljivanju zdravstvenih usluga. Na primjer, stvari poput rutinskog praćenja i praćenja kroničnih stanja često se mogu učiniti korištenjem telehealth-a. Ovo može potencijalno smanjiti obuhvat osobnih posjeta u ionako prenapučenom zdravstvenom sustavu.
Telehealth može biti koristan i ako se nalazite u ruralnim, teško dostupnim lokacijama ili sredstvima s manjim resursima. Omogućuje spreman pristup raznim zdravstvenim radnicima ili stručnjacima koji se možda ne nalaze u vašem području.
Iako telehealth nudi nekoliko prednosti, ne znaju svi da je to opcija. Jedna mala studija iz 2020. u dijaliznoj ustanovi otkrila je da je samo 37 posto sudionika čulo za teleheziju. To pokazuje da su potrebni napori za povećanje svijesti.
Polet
Telehealth je kada se medicinske usluge na daljinu pružaju korištenjem tehnologije, poput videokonferencija. Medicare pokriva neke vrste telehealth-a, a čini se da će se ovo pokrivanje povećavati naprijed.
Medicare Dio B pokriva telehealth kada se koristi za uredski posjet, psihoterapiju ili savjetovanje. Obuhvaćeni su samo određeni zdravstveni radnici i lokacije. Medicare Part C može ponuditi dodatnu pokrivenost, ali to može varirati od vašeg specifičnog plana.
Obično postoje ograničenja lokacije za telekomunikacijske usluge pokrivene Medicareom. Međutim, one su proširene Zakonom o proračunu za 2018. godinu i pandemijom COVID-19.
Ako ste zainteresirani za primanje usluga zdravstvene zaštite, obratite se svom liječniku. Obavijestit će vas pružaju li ih i kako zakazati sastanak.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
