Razumijevanje Prednosti Grupe Medicare Ili EGWP

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 11:17

Koji su planovi Group Medicare Advantage?

Planovi Group Medicare Advantage su planovi osiguranja koje poslodavci ili sindikati nude svojim umirovljenicima. EGWP-ove pružaju privatne osiguravajuće kuće koje upravljaju povlasticama Medicare-ove tvrtke u mirovini.

Prema EGWP-ovima, Medicare plaća osiguravajućem društvu fiksni iznos za pružanje pogodnosti. Poslodavac obično osigurava osiguravajućem društvu dodatni iznos kako bi ponudio dodatne pogodnosti.

Grupni planovi Medicare Advantage mogu svojim članovima ponuditi usluge koje nadilaze tradicionalne planove Medicare Advantage. Neki primjeri uključuju:

• niži troškovi iz vlastitog džepa
• zdravstvena edukacija
• dodatne pogodnosti

Medicare odobrava posebna odricanja osiguravajućim društvima i njihove planove Medicare Advantage. Ova odricanja primjenjuju se na razdoblja upisa, premije i područja rada, a svi oni koji su vam na korist kao umirovljenik.

Većina EGWP-ova, gotovo 76 posto, su lokalne organizacije koje pružaju usluge (PPO). PPO je vrsta osiguranja u kojoj plaćate najniže naknade ako koristite preferirane pružatelje usluga ili liječnike u mreži, bolnice i druge pružatelje zdravstvenih usluga. I dalje možete koristiti davatelje izvan mreže, ali morat ćete platiti više.

Koji su dijelovi Medicare uključeni u planove Grupe Medicare Advantage?

Alternativa tradicionalnom Medicareu, Medicare Prednost (Medicare Dio C) kombinira Medicare dijelove A, B i D u jedan plan koji pruža privatno osiguravajuće društvo.

Medicare zahtijeva da svi EGWP-ovi nude iste usluge kao i tradicionalna Medicare Advantage.

Evo dijelova Medicare koji EGWP pokrivaju:

• Dio A: Medicare Dio A osiguranje je onaj dio koji plaća bolničke troškove, kao što su bolnička bolnica ili rehabilitacija u vezi s bolešću ili ozljedom.
• Dio B: Medicare Dio B je dio Medicare koji plaća posjete liječniku i povezane medicinske troškove, uključujući hitnu pomoć kada niste primljeni.
• Dio D: Medicare Dio D je dio lijeka na recept lijeka Medicare. Većina planova pokrivanja lijekova na recept uključuje različite "razine" lijekova pri kojima možete platiti malo ili ne troškove za generičke lijekove i veći dio troškova za lijekove s markom.

EGWP-ovi ne uključuju Medicare Supplement osiguranje (poznato i kao Medigap). Za kupnju Medigapa morate biti upisani u tradicionalnu Medicare. Ponekad vam poslodavac ponudi mogućnost upisa u svoj EGWP ili idete s tradicionalnim Medicare i Medigap planom.

Što pokrivaju planovi Grupe Medicare Advantage?

EGWP pokrivaju iste usluge kao i dijelovi A, B i D na Medicare: hospitalizacija, posjete liječniku, lijekovi na recept, testiranje i druga zdravstvena zaštita. Također mogu ponuditi i druge pogodnosti, poput stomatoloških, očnih pregleda, njege stopala ili satova wellnessa.

Ponekad EGWP-ovi nude i pokrivenost lijekovima za supružnike ili uzdržavane članove obitelji koji zbog svoje dobi još nisu podobni Medicareom.

Tko se može prijaviti na EGWP-ove?

Tvrtke, sindikati, državne i lokalne vlasti mogu ponuditi EGWP-ove. Umirovljenici i bivši zaposlenici ovih grupa koji ispunjavaju uvjete za Medicare mogu se kvalificirati za EGWP-ove ako se ponude.

Poslodavac ili bivši poslodavac obavijestit će vas ako nude Medicare pogodnosti kada imate 65 godina ili ako liječnik proglasi da ste invalidni prije ove dobi.

Od 20 milijuna Amerikanaca koji sudjeluju u planovima Medicare Advantage, procjenjuje se da je 4,1 milijuna u EGWP-ovima, a najveći broj EGWP-ova upisanih je u Illinoisu, Michiganu, Virginiji i Zapadnoj Virginiji.

Jedna od prednosti EGWP-a je i vrijeme upisa. Ako se želite upisati u tipičan plan Medicare Advantage, to možete obično činiti samo u određeno vrijeme tijekom godine. Slično tome, ne možete se odvojiti od tih planova osim u određeno vrijeme. EGWP planovi se razlikuju po tome što ih možete uobičajeno upisati i odjaviti u bilo koje doba godine.

Koliko košta Group Medicare Advantage?

Prosječna premija za Grupu Medicare Advantage ovisit će o tome koliko poslodavac subvencionira troškove Medicare. U 2019. godini prosječna mjesečna ukupna premija Medicare Advantage iznosila je 29 dolara. Specifični podaci o prosječnim premijama za Medicare Advantage trenutno nisu dostupni.

Većina planova za EGWP su PPO. U 2019. prosječna mjesečna premija za regionalni PPO iznosila je 44 USD, a za lokalni PPO 39 USD.

Iako su premije niske za mjesečne Medicare, obično ćete imati i limit za svoj džep i za ostale troškove. Prosječna granica PPO-a za džep u 2019. godini bila je 5,059 USD za usluge mreže i 8,818 USD za usluge izvan mreže.

Ostali troškovi za džep mogu uključivati:

• Copay: naknada koju plaćate za zdravstvene usluge u vrijeme njege. Možda ćete dobiti plaćanje svaki put kada vidite liječnika na vašem planu. Ta naknada može biti veća za stručnjake.
• Odbitno: iznos koji plaćate prije nego što vaš plan počne pokrivati troškove vašeg zdravstva. Ta se naknada obično odnosi na usluge koje nisu posjeta liječniku.
• Suosiguranje: Suosiguranje je postotak troškova koji morate platiti za medicinsku uslugu nakon što je ispunjen vaš odbitni iznos. Vaš EGWP će pokriti ostatak troškova za tu uslugu. Na primjer, možda ćete morati platiti 20 posto za rentgen, a EGWP će platiti preostalih 80 posto.

Vaš će određeni plan odrediti trebate li platiti bilo koju od ovih naknada i ako jeste, koliko.

Kako kupovati planove Grupe Medicare Advantage

Ako vam tvrtka (ili bivša tvrtka) nudi EGWP, možda ćete trebati razgovarati s predstavnikom osiguranja tvrtke. Neke stvari koje treba uzeti u obzir u vezi s EGWP-om uključuju:

• Vaše potrebe za osiguranjem. Obavezno razmislite o lijekovima koje uzimate i liječnicima koje vidite. Ovo će vam omogućiti da vidite da li plan pokriva vaše recepte i davatelje usluga.
• Zemljopisno područje koje plan obuhvaća. Potražite bolnice i zdravstvenu praksu uključene u mrežu. Potražite bolnicu u vašoj blizini u slučaju da vam je potrebna hitna njega.
• Zvjezdana ocjena plana. Program ocjenjivanja zvijezda Medicare Advantage ocjenjuje planove Medicare Advantage na skali do pet zvjezdica. Medicare Advantage smatra planove koji zarađuju četiri ili pet zvjezdica visokokvalitetnim.
• Ostale mogućnosti plana Medicare Advantage. Usporedite EGWP plan s ostalim dostupnim planovima Medicare Advantage na vašem području posjetite Medicare.gov/plan-compare. Ako imate neko konkretno pitanje, možete nazvati i 1-800-MEDICARE.

Budući da osiguravajuća društva prilagođavaju EGWP-ove svakoj poslovnoj, sindikalnoj ili državnoj jedinici, većinu istraživanja ćete možda moći obaviti preko osiguravajućeg društva koje pruža plan i ured za koristi u vašoj tvrtki.

Donja linija

Grupni planovi Medicare Advantage (koji se nazivaju i EGWP) mogu biti privlačna prednost za vas kao zaposlenika. Ponekad, pridruživanje EGWP-u vaše tvrtke znači da možete dobiti dodatne pogodnosti koje tradicionalna Medicare Advantage ne nudi, a osim toga, ne morate slijediti ista pravila u vezi s rokovima upisa.

Razgovarajte sa svojim bivšim poslodavcem i saznajte nude li EGWP. To bi vam moglo uštedjeti novac dugoročno, pogotovo ako vaš bivši poslodavac plati dio troškova plana.

Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.