Postoje mnogi nesporazumi oko pokrivenosti Medicare-om, osobito pokrivenosti lijekovima na recept. Četiri dijela (A, B, C, D) pokrivaju različite zdravstvene usluge, od boravka u bolnicama i posjeta liječnika do lijekova na recept i drugih pogodnosti.
I dijelovi B i D za Medicare nude pokrivenost lijekovima na recept prema različitim federalno postavljenim smjernicama. Dok dio B obuhvaća samo odabrane vrste lijekova pod određenim uvjetima, dio D nudi širi opseg lijekova.
Oboje zahtijevaju da plaćate premije na temelju vašeg dohotka, a postoje novčani troškovi, odbitci i drugi troškovi koji nisu u džepu. Razmotrit ćemo specifične razlike u pokrivenosti recepta između dijelova B i D.
Što je Medicare dio B?
Medicare Dio B pokriva mnoge ambulantne zdravstvene i medicinske usluge, uključujući:
- posjete liječniku
- preventivne projekcije
- neka cjepiva i lijekove
- ambulantne bolničke usluge
- usluge mentalnog zdravlja
- kvalificiranu njegu i dugoročnu njegu kada su ispunjeni uvjeti za ispunjavanje uvjeta
Možete provjeriti web stranicu Medicare da vidite je li vaš specifičan test ili usluga navedena.
Dio B također pokriva neke lijekove na recept, ovisno o tome ispunjavate li određene kriterije. Većinu lijekova obuhvaćenih dijelom B primjenjuje zdravstveni radnik.
Neki primjeri lijekova koji obuhvaćaju dio B uključuju:
- cjepiva: gripa, upala pluća, hepatitis B
- određene lijekove za ubrizgavanje i infuziju
- neki lijekovi za transplantaciju
- lijekovi koje daju nebulizatori
- lijekovi u završnoj fazi bubrežne bolesti (ESRD)
Postoje troškovi iz vlastitog džepa koje ćete platiti za dio B, uključujući premije, odbitke i suosiguranje. Stope se mijenjaju iz godine u godinu, a vaši OOP troškovi također ovise o vašem zarađenom dohotku.
Prema Centars for Medicare and Medicaid Services (CMS), prosječne mjesečne premije za dio B u 2020. godini su 144,60 USD, a odbitne 198 USD. Ovo je povećanje od 2019. stope.
Uz to morate platiti 20-postotno suosiguranje za određene usluge nakon što ispunite svoj odbitni iznos. To uključuje liječničke naknade i lijekove. Dopunski planovi Medigap mogu pomoći u osiguranju suosiguranja i ostalim OOP troškovima.
Koje su prednosti pokrića recepta dijela B?
Prema Zakladi obitelji Kaiser, od 60 milijuna ljudi obuhvaćenih Medicare-om, jedan od pet osoba ima pet ili više kroničnih stanja. Lijekovi pokrivaju veliki dio troškova za korisnike. Gotovo 1 USD za svakih 5 USD potrošenih na usluge Medicare namijenjeno je lijekovima.
Nekoliko je lijekova odgovorno za veliku većinu novca koji se troši na troškove lijeka Medicare Part B. U 2015. godini, samo 22 lijeka činila su 30 posto troškova lijekova na recept za dio B, ukupne vrijednosti 7,4 milijarde dolara.
Dio B pokriva neke vrlo skupe lijekove, poput:
- imunosupresivi
- injekcije osteoporoze
- imunoglobulin
- ESRD lijekovi
Ovdje možete potražiti popis onoga što je obuhvaćeno u Medicare dijelu B. Ako uzimate lijekove na popisu, ako imate dio B, možete uštedjeti mnogo novca.
Što je Medicare Dio D?
Medicare Dio D pokriva većinu ambulantnih lijekova koje biste dobili od lokalne ljekarne, ljekarne za naručivanje putem pošte ili drugog davatelja ljekarni.
Ovisno o planu, D dio pokriva lijekove koji nisu obuhvaćeni dijelovima A ili B. Planove nude privatne osiguravajuće kuće i postoji mnogo izbora na temelju toga gdje živite.
Upis se događa između listopada 15 -og i 7. prosinca og i svake godine za vrijeme otvorenog upisa. Ne automatski ste upisani i postoji kazna ako nemate neku vrstu pokrića lijekovima.
CMS zahtijeva da svi planovi obuhvataju barem dva lijeka iz najčešće propisane terapijske klase.
Dio D ne ne pokriva:
- lijekovi za plodnost
- lijekovi za mršavljenje ili debljanje
- kozmetička sredstva, poput gubitka kose
- lijekovi za erektilnu disfunkciju
- lijekovi ili dodaci bez recepta
Planovi D dijela moraju obuhvaćati lijekove iz ovih šest klasa:
- antidepresivi
- antikonvulzivi
- antiretroviralna
- antipsihotici
- imunosupresivi
- antitumorski
Troškovi pojedinačnog plana variraju ovisno o:
- gdje živiš
- vaš prihod
- pokrivenost koju želite
- što želite platiti OOP
Svi dijelovi D planova imaju jaz između prekrivanja koji se obično naziva "krafna". U 2020. godini, dok ste u praznini, morate platiti 25 posto troškova lijekova dok ne ispunite ograničenje plana. Postoje značajni popusti na lijekove s markom koji pomažu u nadoknadi viših troškova dok ste u zaostatku.
Koje su prednosti pokrića recepta D dijela?
Medicare Dio D važna je korist za pomoć u plaćanju troškova lijekova na recept. Medicare plaća veliki dio troškova lijekova, ali ipak morate platiti neki dio. Budući da se troškovi lijekova kontinuirano povećavaju tijekom godina, pokrivanje dijela D može vam značajno uštedjeti na lijekovima.
Također, iako je D dio dobrovoljan, ako nemate neku drogu, postojat će kazna koja će vam se zauvijek dodati na premiju. Dakle, korisno je odabrati dio D plana kada ispunjavate uvjete, čak i ako trenutno ne uzimate nikakve lijekove.
Kako odrediti koja je pokrivenost receptom Medicare za vas
Postoji nekoliko mogućnosti kada je u pitanju odabir planova Medicare Part B i D D za pokrivanje lijekova na recept.
Oni nude različite pokrivenosti na recept, a obično nije odabir niti jedan ili drugi. Možda će vam trebati oba plana da uštedite najviše na troškovima lijekova na recept, ovisno o vašim zdravstvenim potrebama.
Prilikom odabira plana, uzmite u obzir sljedeće:
- kakvi su lijekovi obuhvaćeni
- ako su liječnik i ljekarna na planu
- troškovi OOP-a
- ocjena plana (planovi s 5 zvjezdica su skuplji)
- ako vam trebaju injekcije u ordinaciji liječnika
- ograničenja svakog plana za lijekove
- jaz u pokrivenosti u 2020. godini, koji počinje od 4.020 dolara
- ako vam je potrebno dodatno osiguranje
- ostali troškovi koji se ne računaju s vašim OOP troškovima
Donja linija
Dijelovi B i D na medikamentu pokrivaju lijekove na recept na različite načine na temelju ispunjavanja kriterija prihvatljivosti. Većina ljudi ima oba plana za plaćanje lijekova ovisno o njihovom zdravlju.
Dio B pokriva samo odabrane lijekove, dok dio D pokriva mnoge lijekove koje ste dobili od lokalne ljekarne ili drugih ljekarničkih usluga.
Postoje mnogi planovi i pravila za ispunjavanje uvjeta temeljenih na Vašim primanjima, što želite platiti iz svog džepa i kakvu vrstu pokrića želite.
Za one kojima je to potrebno, Medicare također može pomoći s premijama i OOP troškovima putem programa Dodatne pomoći.
Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licencirana kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline Media ne preporučuje ili ne podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.
