Što je skafoid?
Skafoidna kost jedna je od osam manjih karpalnih kostiju u vašem zglobu. Leži na palčevoj strani zgloba točno ispod radijusa, jedne od dviju većih kostiju podlaktice. Sudjeluje u pomicanju i stabilizaciji zgloba. Stariji naziv za nju je navikularna kost.
Skeptičnu kost možete pronaći tako da palcem držite prema gore dok gledate stražnju stranu ruke. Trokutasta udubljenja koja tvore tetive vašeg palca naziva se "anatomska tanjur." Vaš skafoid nalazi se na dnu ovog trokuta.
Što se događa pri frakturi škapoida?
Položaj škare na strani zgloba i relativno velike veličine čine ga ranjivim na ozljede i lomove. Ustvari, riječ je o najčešće lomljenoj karpalnoj kosti koja čini oko 70 posto fraktura karpalne kosti.
Skafoid ima tri dijela:
- proksimalni pol: kraj najbliži palcu
- struk: zakrivljena sredina kosti koja leži ispod anatomske gipke
- udaljeni pol: kraj najbliži vašoj podlaktici
Oko 80 posto prijeloma skafoida događa se u struku, 20 posto na proksimalnom polu, a 10 posto na udaljenom polu.
Mjesto prijeloma utječe na to kako će zacijeliti. Prijelomi na distalnom polu i struku obično brzo zarastaju jer imaju dobru opskrbu krvlju.
Većina proksimalnog pola ima lošu opskrbu krvlju koja se lako prekine frakturom. Bez krvi kost umire, što se naziva avaskularnom nekrozom. Prijelomi na proksimalnom polu ne zarastaju tako brzo ili tako brzo.
Što uzrokuje lom skefoida?
FOOSH označava "padanje na ispruženu ruku". To je mehanizam koji stoji iza mnogih prijeloma gornjih udova.
Kad osjetite da ćete uskoro pasti, instinktivno reagirate nagnuvši zglob i ispruživši ruku kako biste pokušali slomiti pad rukom.
Ovo štiti vaše lice, glavu i leđa od ozljeda, ali znači da će zglob i ruka preuzeti punu silu udara. Ako uzrokuje da se zglob savije unatrag više nego što se pretpostavlja, može doći do prijeloma.
Kut zgloba kada udari o tlo utječe na mjesto gdje se dogodi prijelom. Što je dno zgloba savijen, to je vjerojatnije da će se lopatica slomiti. Kada je vaš zglob manje ispružen, kost polumjera uzima silu udara što rezultira lomom udaljenog radijusa (Collesov ili Smithov prijelom).
Ozljeda FOOSH-a najčešće utječe na škapovicu jer je to glavna veza između vaše ruke i podlaktice. Kad padnete na ruku, sva energija proizvedena kada ruka udari o tlo, putuje do podlaktice kroz škapu. Sila stavlja ogromnu količinu stresa na ovu malu kost, što može uzrokovati lom.
Ozljede FOOSH-a pojavljuju se u mnogim sportovima, posebno u stvarima poput skijanja, klizanja i snowboardinga. Nošenje zaštitnog zgloba jednostavan je način za sprečavanje ovih ozljeda.
Sudjelovanje u sportovima koji opetovano ističu vašu skefoidnu kost, kao što je pucanje u zrak ili gimnastika, također može uzrokovati lom škaroida. Ostali uzroci uključuju snažan udarac izravno na dlanu i nesreće na motornim vozilima.
Kako se dijagnosticira prijelom skafoida?
Prijelomi skefoida često nisu uvijek očiti i mogu biti teško dijagnosticirati.
Najčešći simptom je bol i nježnost zbog anatomske grickalice. Bol je često blaga. Može se pogoršati prženjem i hvatanjem.
Često ne dolazi do primjetnih deformiteta ili oteklina, tako da ne izgleda prelomljeno. Bol se može čak poboljšati u danima i tjednima nakon prijeloma. Iz tih razloga, mnogi misle da je to samo istegnuće zgloba i odgađaju dobivanje odgovarajućeg liječenja.
Ako se odmah ne liječi imobilizacijom, fraktura se ne može zaliječiti. To se naziva nejedinstvo i može izazvati ozbiljne dugoročne komplikacije. Oko 5 posto prijeloma skafoida nije povezanost. Avaskularna nekroza također može izazvati nevezanost.
X-zrake su primarni dijagnostički alat. Međutim, čak 25 posto prijeloma skafoida ne vide se na rendgenu odmah nakon ozljede.
Ako se ne vidi prijelom, ali vaš liječnik i dalje sumnja da ga imate, zglob će biti imobiliziran udlagom palca sve dok se ponovni rendgenski snimci ne izvedu 10 do 14 dana kasnije. Do tog trenutka lom je počeo zarastati i vidljiviji je.
Ako vaš liječnik primijeti prijelom, ali ne može utvrditi jesu li kosti ispravno poravnane ili trebaju dodatne informacije, CT pretraga ili MRI mogu pomoći vašem liječniku da odredi odgovarajući tretman. Može se koristiti i skeniranje kostiju, ali ono nije široko dostupno kao ostali testovi.
Kako se liječi fraktura škaroide?
Liječenje koje dobivate ovisi o:
- poravnavanje prelomljenih kostiju: jesu li krajevi kosti pomaknuti izvan položaja (pomaknuti prijelom) ili su još uvijek poravnjeni (prijelaz bez promjene)
- vrijeme između ozljede i liječenja: što je duže vrijeme, to je vjerojatnije nevezanje
- mjesto prijeloma: nonunion se javlja češće kod prijeloma proksimalnog pola
Lijevanje
Neprilagođeni prijelom u struku ili udaljenom polu vašeg skafoida koji se liječi ubrzo nakon ozljede, može se liječiti imobilizacijom zgloba odljevkom u trajanju od šest do 12 tjedana. Jednom kada rendgenski snimak pokaže da se fraktura zacijeli, odljev se može ukloniti.
kirurgija
Prijelomi koji se nalaze u proksimalnom polu skafoida, premješteni su ili se ne liječe ubrzo nakon ozljede zahtijevaju kirurški popravak. Cilj je vratiti kosti u poravnanje i stabilizirati ih kako bi mogle pravilno zarastati.
Nakon operacije, obično ćete biti u akciji osam do 12 tjedana. Odstranjuje se nakon što rendgenski snimak pokaže da se fraktura zacijelila.
Za prijelome koji nisu povezani, potrebno je zahvatiti cijepljenje kosti tamo gdje je dugo vremena između prijeloma i nejedinjaka, prijelomi lomljenih kostiju nisu bliski zajedno ili je opskrba krvlju loša.
Kad je vrijeme između prijeloma i nevezanja kratko, krajevi lomljenih kostiju su blizu, a opskrba krvlju dobra, može se upotrijebiti koštani stimulator.
Stimulacija rasta kostiju
Stimulacija rasta kostiju može uključivati injekciju lijekova. Nosni uređaji također mogu potaknuti rast i zacjeljivanje primjenom ultrazvuka ili niske razine električne energije na ozlijeđenu kost. U pravim okolnostima, ova alternativa može biti korisna.
Bilo da vam treba operacija ili ne, vjerojatno će vam trebati fizikalna i radna terapija dva ili tri mjeseca nakon uklanjanja trupa kako bi dobili snagu i pokretljivost u zglobu i mišićima oko njega.
Kakva je perspektiva kod ljudi koji imaju lom škarpona?
Kada se lom škarpone ne liječi odmah, možda se neće ispravno zacijeliti. Moguće komplikacije uključuju:
- odgođeno sjedinjenje: prijelom se nije potpuno zaliječio nakon četiri mjeseca
- nevezanje: prijelom uopće nije zacijelio
To može dovesti do nestabilnosti zgloba zgloba. Godinama kasnije, u zglobu će se obično razvijati osteoartritis.
Ostale potencijalne komplikacije uključuju:
- gubitak pokretljivosti zgloba
- gubitak funkcije, poput smanjene čvrstoće prianjanja
- avaskularna nekroza, koja se javlja kod do 50 posto prijeloma u proksimalnom polu
- osteoartritis, pogotovo ako se dogodila neunicija ili avaskularna nekroza
Ishod je obično vrlo dobar ako svog liječnika vidite odmah nakon frakture, pa vam je zglob rano imobiliziran. Gotovo svi će primijetiti određenu krutost zgloba nakon prijeloma skefoida, ali većina će ljudi dobiti pokretljivost i snagu koju su imali u zglobu prije nego što se lom dogodio.
