Koji su neki od uobičajenih tretmana ITP-a?
Postoji nekoliko vrsta učinkovitih tretmana ITP-a za povećanje broja trombocita i smanjenje rizika od ozbiljnih krvarenja.
Steroidi. Steroidi se često koriste kao tretman prve linije. Oni suzbijaju imunološki sustav, što može prekinuti autoimuno uništavanje trombocita.
Intravenski imunoglobulin (IVIG). IVIG ometa vezivanje trombocita obloženih antitijelima na receptore u stanicama koje ih uništavaju. IVIG može biti vrlo učinkovit, ali odgovori su obično kratkotrajni.
Anti-CD20 monoklonska antitijela (mAbs). One uništavaju B stanice, stanice imunološkog sustava koje čine antitijela protiv trombocita.
Agonisti receptora trombopoetina (TPO-RA). Oni oponašaju djelovanje trombopoetina prirodnog faktora rasta i potiču koštanu srž na prekomjernu proizvodnju trombocita.
SYK inhibitor. Ovaj lijek ometa ključni funkcionalni put u makrofazima, stanicama koje su primarno mjesto uništavanja trombocita.
Splenectomy. Ova operacija uklanjanja slezene uklanja primarno anatomsko mjesto uništenja trombocita. Može dovesti do dugoročne remisije kod određenih ljudi.
Kako ću znati djeluje li moj tretman? Hoće li zahtijevati testiranje?
Cilj ITP tretmana je smanjiti rizik od ozbiljnih i smrtnih krvarenja održavanjem broja trombocita u sigurnom rasponu. Što je manji broj trombocita, to je veći rizik od krvarenja. Međutim, drugi faktori mogu utjecati na rizik od krvarenja, kao što su vaša dob, razina aktivnosti i drugi lijekovi koje uzimate.
Ispitivanje kompletne krvne slike (CBC) koristi se za otkrivanje povećanja broja trombocita i određivanje odgovora na liječenje.
Postoje li nuspojave liječenja ITP-a? Rizici?
Kao i kod svake kronične bolesti, postoje i rizici, nuspojave i prednosti liječenja ITP-a. Na primjer, suzbijanje imunološkog sustava može dobro djelovati na liječenje autoimunih bolesti. Ali to također povećava rizik od zaraze.
Budući da je na raspolaganju mnogo učinkovitih tretmana ITP-a, razgovarajte o svim mogućnostima sa svojim liječnikom. Također, uvijek imate izbor prebaciti se na drugu vrstu terapije ako imate nepodnošljive nuspojave od trenutnog liječenja.
Kako mogu upravljati nuspojavama liječenja?
Najvažnije sredstvo za upravljanje nuspojavama liječenja je komunikacija s liječnikom. Na primjer, ako znam da jedan od mojih pacijenata pati od osakaćene glavobolje s IVIG ili jakim debljanjem i promjenama raspoloženja od steroida, moje preporuke za liječenje promijenit će se. Potražit ću druge podnošljive mogućnosti liječenja.
Nuspojave određenih tretmana često reagiraju na potporne lijekove. Također, doze se mogu prilagoditi na temelju nuspojava.
Koliko često ću morati ići liječniku na testiranje? Koliko je važno testiranje u tijeku?
Trajni odnos s iskusnim hematologom je kritičan za sve koji imaju ITP. Učestalost ispitivanja će se razlikovati ovisno o tome jeste li aktivno krvarili ili su vam trombociti izuzetno niski.
Nakon što započnete novo liječenje, testiranje se može raditi svakodnevno ili tjedno. Ako su trombociti u sigurnom rasponu zbog remisije (npr. Nakon steroida ili splenektomije) ili zbog aktivnog liječenja (npr., TPO-RA ili SYK inhibitora), testiranje se može obavljati mjesečno ili svakih nekoliko mjeseci.
Može li ITP biti bolji sam?
Za odrasle osobe s ITP-om rijetka je spontana remisija bez liječenja (oko 9 posto prema jednom izvješću). Češće se postiže trajna remisija nakon učinkovitog liječenja.
Neki se tretmani daju određeno vrijeme u nadi da će se postići produženo razdoblje bez tretmana, a svaki od njih ima različitu stopu odgovora. To uključuje steroide, IVIG, mAbs i splenektomiju. Ostali se tretmani kontinuirano primjenjuju za održavanje trombocita u sigurnom rasponu. To uključuje TPO-RA, SYK inhibitore i kronične imunosupresive.
Što se događa ako prestanem uzimati liječenje?
Prestanak liječenja može uzrokovati nagli pad broja trombocita. Također može dovesti do visokog rizika od ozbiljnih ili fatalnih krvarenja. Koliko brzo i kako nisko trombociti mogu pasti nakon prekida liječenja razlikuje se kod osoba s ITP-om.
Mali je rizik zaustavljanja terapije ako je broj trombocita u sigurnom rasponu. Mnogi steroidi s visokim dozama moraju se vremenom suziti kako bi se izbjegla nadbubrežna kriza i omogućilo tijelu da se prilagodi.
Naravno, važno je često razgovarati s liječnikom o vašim brigama i potrebama.
Hoće li se moj ITP tretman s vremenom promijeniti? Hoću li biti na liječenju do kraja života?
Budući da je ITP kod odraslih osoba uglavnom kronična bolest, ljudi koji žive sa stanjem često će prolaziti kroz različite vrste liječenja tijekom svog životnog vijeka.
Dr. Ivy Altomare izvanredni je profesor medicine u Medicinskom centru Sveučilišta Duke. Klinička je stručnost u širokom rasponu hematoloških i onkoloških stanja i dijagnoza te već više od jednog desetljeća provodi istraživanja kliničkih i zdravstvenih usluga na području ITP-a. Počasna je dobitnica nagrada za juniorski i viši fakultetski fakultet na Sveučilištu Duke, a poseban je interes za medicinsku edukaciju i pacijenata i liječnika.
