Pregled
Reumatoidni artritis (RA) kronična je upalna bolest koja male zglobove ruku i nogu čini bolnim, natečenim i ukočenim. To je progresivna bolest koja još nema lijek. Bez liječenja RA može dovesti do uništenja zglobova i invalidnosti.
Rana dijagnoza i liječenje ublažavaju simptome i poboljšavaju vašu kvalitetu života s RA. Liječenje ovisi o vašem individualnom stanju. Planovi liječenja obično uključuju antireumatske lijekove koji modificiraju bolest (DMARDs) u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i niskim dozama steroida. Dostupni su i alternativni tretmani, uključujući upotrebu minociklina antibiotika.
Pogledajmo bliže ulogu koju steroidi igraju u liječenju RA.
Opće informacije o steroidima za RA
Steroidi se tehnički nazivaju kortikosteroidi ili glukokortikoidi. Oni su sintetski spojevi slični kortizolu, hormonu kojeg nadbubrežne žlijezde prirodno proizvode. Do prije 20 godina steroidi su bili standardni tretman za RA.
Ali ti su se standardi mijenjali kako su štetni učinci steroida postali poznati i kako su razvijane nove vrste lijekova. Postojeće smjernice RA američkog američkog koledža za reumatologiju sada savjetuju liječnicima da koriste najnižu moguću količinu steroida za najkraće vrijeme.
Steroidi se mogu uzimati oralno, injekcijama ili lokalno primjenjivati.
Oralni steroidi za RA
Oralni steroidi dolaze u obliku tableta, kapsula ili tekućeg oblika. Oni pomažu smanjiti razinu upale u vašem tijelu koja vaše zglobove čini natečenima, ukočenima i bolnim. Oni također pomažu u reguliranju vašeg autoimunog sustava kako bi se suzbili bljeskovi. Postoje dokazi da steroidi smanjuju propadanje kostiju.
Uobičajene vrste steroida koji se koriste za RA uključuju:
- prednizon (Deltasone, Sterapred, tekući pred)
- hidrokortizon (Cortef, A-Hydrocort)
- prednizolon
- deksametazon (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metilprednizolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolon
- deksametazon (dekadron)
- betametazon
Prednizon je najčešće korišten steroid u liječenju RA.
Doziranje
Za rani RA mogu se propisati niske doze oralnih steroida, zajedno sa DMARD ili drugim lijekovima. To je zato što DMARD-ovima treba 8-12 tjedana da pokažu rezultate. Ali steroidi djeluju brzo, i vidjet ćete njihov učinak za nekoliko dana. Steroidi se ponekad nazivaju i "terapija mostom".
Nakon što drugi lijekovi postanu učinkoviti, važno je suziti steroide. To se obično izvodi polako, u koracima od 1 miligrama (mg) svaka dva tjedna do mjesec dana. Sužavanje pomaže u sprečavanju simptoma povlačenja.
Uobičajena doza prednizona je 5 do 10 mg dnevno. Preporučuje se ne uzimati više od 10 mg prednizona dnevno. Može se davati u dvije doze po 5 mg.
Obično se steroidi uzimaju ujutro kad se probudite. To je slučaj kada vlastiti steroidi vašeg tijela postanu aktivni.
Uz steroide, preporučuju se svakodnevni dodaci kalcija (800–1000 mg) i vitamina D (400–800 jedinica).
Pri RA može se primijeniti veća doza steroida kada postoje teške komplikacije.
Pregled podataka o RA iz 2005. utvrdio je da 20 do 40 posto ljudi s novo dijagnosticiranom RA upotrebljava steroide. Pregledom je također utvrđeno da je do 75 posto osoba s RA koristilo steroide u nekom trenutku.
U nekim slučajevima osobe s teškim (ponekad zvanim onemogućavajućim) RA postaju dugoročno ovisne o steroidima kako bi mogle obavljati svakodnevne zadatke.
Steroidne injekcije za RA
Steroidi mogu sigurno ubrizgati liječnik u zglobove i područje oko njih radi ublažavanja bolova i oteklina. To se može učiniti dok održavate drugi propisani tretman lijekovima.
Američki fakultet za reumatologiju primjećuje da u ranom RA injekcije steroida u zglobove koji su najviše uključeni mogu pružiti lokalno, a ponekad i sistemsko olakšanje. Ovo olakšanje može biti dramatično, ali nije trajno.
U nekim su slučajevima injekcije steroida bile učinkovite u smanjenju veličine RA čvorova. To pruža alternativu operaciji.
Injekcije u isti zglob preporučuje se ne više od jednom u tri mjeseca.
Doziranje
Steroidi koji se obično koriste za injekciju su metilprednizolon acetat (Depo-Medrol), triamcinolon heksacetonid i triamcinolon acetonid.
Vaš liječnik također može koristiti lokalni anestetik kada vam daje injekciju steroida.
Doza metilprednizolona obično je 40 ili 80 mg po mililitru. Doza može varirati ovisno o veličini zgloba koji se ubrizgava. Na primjer, za vaše koljeno može biti potrebna veća doza, do 80 mg. Ali za vaš lakat možda treba samo 20 mg.
Aktualni steroidi za RA
Topični steroidi, i lijekovi bez recepta i bez recepta, često koriste osobe s artritisom za lokalno ublažavanje boli. Ali lokalni se steroidi ne preporučuju (ili spominju) u smjernicama američkog College of Rheumatology RA.
Rizici upotrebe steroida za RA
Upotreba steroida u liječenju RA kontroverzna je zbog dokumentiranog rizika.
Značajni rizici uključuju:
- Srčani udar: Pregled pacijenata s dijagnozom RA i uzimanjem steroida iz 2013. godine otkrio je 68 posto veći rizik za srčani udar. U istraživanju je sudjelovalo 8.384 osobe kojima je dijagnosticiran RA u razdoblju između 1997. i 2006. Svako povećanje doze od 5 mg na dan dodalo je riziku.
- Osteoporoza: Osteoporoza izazvana dugotrajnom uporabom steroida glavni je rizik.
- Smrtnost: Neke promatračke studije sugeriraju da se smrtnost može povećati primjenom steroida.
- katarakta
- Dijabetes
Rizici se povećavaju dugotrajnom uporabom i većim dozama.
Nuspojave steroida
Nuspojave korištenja steroida u liječenju RA uključuju:
- povećan rizik od bakterijske ili virusne infekcije
- debljanje
- zaobljeno lice, koje se naziva i "mjesečevim licem"
- povišen šećer u krvi
- visoki krvni tlak
- poremećaj raspoloženja, uključujući depresiju i anksioznost
- nesanica
- oticanje nogu
- lako modrice
- veća prevalencija prijeloma
- nadbubrežna insuficijencija
- snižena mineralna gustoća kostiju pet mjeseci nakon suženja prednizona od 10 mg
Nuspojave injekcija steroida rijetke su i obično privremene. To uključuje:
- iritacija kože
- alergijske reakcije
- stanjivanje kože
Provjerite kod svog liječnika kada su nuspojave zabrinjavajuće ili se pojavljuju iznenada. Pratite šećer u krvi ako imate dijabetes.
Polet
Steroidi u malim dozama mogu biti dio plana liječenja RA za ublažavanje simptoma. Brzo djeluju na ublažavanje oteklina i bolova. Ali trebali biste pažljivo razmotriti poznate opasnosti od steroida, čak i uz malu dozu.
Pročitajte sve mogućnosti liječenja, uključujući biologiju i minociklin antibioticima. Odmjerite pluse i minuse svakog kombinacije liječenja i lijekova. Razgovarajte o potencijalnim planovima liječenja s liječnikom i provjerite je li na sva vaša pitanja odgovoreno.
Prije svega, liječenje RA-a zahtijeva da budete proaktivni.
