Pregled
Pneumomediastinum je zrak u sredini prsnog koša (medijastinum).
Mediastinum sjedi između pluća. Sadrži srce, timusnu žlijezdu i dio jednjaka i dušnika. Zrak može biti zarobljen u ovom području.
Zrak može ući u medijastinum od ozljede ili zbog curenja u plućima, dušniku ili jednjaku. Spontani pneumomediastinum (SPM) oblik je stanja koje nema očit uzrok.
Uzroci i faktori rizika
Pneumomediastinum se može dogoditi kada se pritisak poveća u plućima i uzrokuje puknuće zračnih vrećica (alveola). Drugi mogući uzrok je oštećenje pluća ili drugih obližnjih struktura koje omogućuju propuštanje zraka u središte prsnog koša.
Uzroci pneumomediastinuma uključuju:
- ozljeda prsa
- operaciju vrata, prsa ili gornjeg trbuha
- suza u jednjaku ili plućima od ozljede ili kirurškog zahvata
- aktivnosti koje vrše pritisak na pluća, poput intenzivnog vježbanja ili porođaja
- brza promjena tlaka zraka (barotrauma), poput brzog porasta tijekom ronjenja
- stanja koja uzrokuju intenzivan kašalj, poput astme ili plućnih infekcija
- korištenje stroja za disanje
- korištenje inhalacijskih droga, poput kokaina ili marihuane
- infekcije prsnog koša poput tuberkuloze
- bolesti koje uzrokuju ožiljke pluća (intersticijska bolest pluća)
- povraćanje
- manevar Valsalva (jako puše dok se spuštaš, tehnika koja se koristi za poprsanje ušiju)
Ovo je stanje vrlo rijetko. Utječe između 1 na 7000 i 1 od 45 000 ljudi koji su primljeni u bolnicu. Jedna beba od svakih 100.000 rođena je s njom.
Bebe i djeca imaju veću vjerojatnost da dobiju pneumomediastinum od odraslih. To je zato što su tkiva u njihovim prsima gubavija i mogu dopustiti propuštanje zraka.
Ostali faktori rizika uključuju:
- Spol. Muškarci čine većinu slučajeva (76%), a posebno muškarci u dobi od 20 do 40 godina.
- Plućna bolest. Pneumomediastinum je češći kod osoba koje imaju astmu i druge bolesti pluća.
simptomi
Glavni simptom pneumomediastinuma je bol u prsima. To može nastupiti iznenada i može biti ozbiljno. Ostali simptomi uključuju:
- kratkoća daha
- teško ili plitko disanje
- kašalj
- bol u vratu
- povraćanje
- problemi s gutanjem
- nazalni ili hrapavi glas
- zrak ispod kože prsnog koša (potkožni emfizem)
Vaš liječnik može čuti škripanje zvukovima srca dok sluša stetoskopom u prsima. To se zove Hammanov znak.
Dijagnoza
Za dijagnosticiranje ovog stanja koriste se dva slikovna testa:
- Računalna tomografija (CT). Ovaj test koristi rendgenske zrake za stvaranje detaljnih slika pluća. To može pokazati ima li zraka u medijastinumu.
- Rendgenski. Ovaj slikovni test koristi male doze zračenja za izradu slika pluća. Može vam pomoći pronaći uzrok curenja zraka.
Ovi testovi mogu provjeriti ima li suza u jednjaku ili plućima:
- Ezofagogram je rendgenski snimak jednjaka koji se uzima nakon gutanja barija.
- Ezofagoskopija prolazi cijev niz usta ili nos kako bi vam pregledali jednjak.
- Bronhoskopija ubacuje tanku, osvijetljenu cijev nazvanu bronhoskop u nos ili usta kako bi pregledala vaše dišne putove.
Mogućnosti liječenja i upravljanja
Pneumomediastinum obično nije ozbiljan. Zrak će se s vremenom ponovno upijati u vaše tijelo. Glavni cilj u liječenju je upravljanje simptomima.
Većina će ljudi ostati preko noći u bolnici radi praćenja. Nakon toga, liječenje se sastoji od:
- mirovanje
- sredstva protiv bolova
- lijekovi protiv tjeskobe
- lijek za kašalj
- antibiotike, ako je uključena infekcija
Nekim ljudima će možda trebati kisik kako bi im pomogli da dišu. Kisik također može ubrzati reapsorpciju zraka u medijastinumu.
Trebat će se liječiti bilo koje stanje koje je moglo uzrokovati nakupljanje zraka, poput astme ili infekcije pluća.
Pneumomediastinum se ponekad događa zajedno s pneumotoraksom. Pneumotoraks je urušeni pluć uzrokovan nakupljanjem zraka između pluća i prsnog zida. Osobe sa pneumotoraksom možda će trebati prsni koš kako bi pomogle odvodnju zraka.
Pneumomediastinum u novorođenčadi
Ovo je stanje rijetko u beba, a pogađa samo 0,1% sve novorođenčadi. Liječnici vjeruju da je to uzrokovano razlikom tlaka između vrećica zraka (alveola) i tkiva oko njih. Zrak curi iz alveola i ulazi u medijastinum.
Pneumomediastinum je češći kod beba koje:
- nalaze se na mehaničkom ventilatoru koji će im pomoći da dišu
- udahnite (aspirirajte) svoj prvi pokret crijeva (mekonij)
- imate upalu pluća ili drugu infekciju pluća
Neke bebe s ovim stanjem nemaju simptome. Drugi imaju simptome poremećaja disanja, uključujući:
- nenormalno brzo disanje
- grunting
- treperenje nosnica
Bebe koje imaju simptome dobit će kisik kako bi im pomogle disati. Ako je infekcija uzrokovala stanje, ona će se liječiti antibioticima. Bebe se pažljivo prate nakon toga kako bi se osiguralo da se zrak raspršuje.
pogled
Iako simptomi poput boli u prsima i kratkoća daha mogu biti zastrašujući, pneumomediastinum obično nije ozbiljan. Spontani pneumomediastinum često se poboljšava sam.
Jednom kad stanje prođe, obično se ne vraća. Međutim, može trajati duže ili se vratiti ako je uzrokovano opetovanim ponašanjem (poput upotrebe droga) ili bolešću (poput astme). U tim slučajevima izgled ovisi o uzroku.
