Pregled
Mortonova neuroma je benigno, ali bolno stanje koje utječe na kuglu stopala. Naziva se i intermetatarsalnom neurom jer se nalazi u kuglici stopala između vaših metatarzalnih kostiju.
To se događa kada se tkivo oko živca koje dovodi do nožnog prsta zadebljava od iritacije ili kompresije. Najčešće se javlja između trećeg i četvrtog nožnog prsta, ali može se javiti i između drugog i trećeg prsta. Najčešće se javlja kod ljudi srednjih godina, osobito žena srednjih godina.
Koji su simptomi?
Bol, često isprekidana, glavni je simptom Mortonove neuromi. To može biti poput peckanja boli u kuglici ili stopalu ili kao da stojite na mramoru ili šljunku u cipeli ili u naboranoj čarapi.
Vaši nožni prsti mogu osjetiti tupu ili bockanje dok bol prodire. Možda imate poteškoće normalno hodati zbog bolova. Ipak nećete imati vidljivo oticanje na stopalu.
Ponekad možete imati Mortonovu neurom bez ikakvih simptoma. Mala studija iz 2000. godine pregledala je medicinsku dokumentaciju 85 osoba kojima su stopala snimljena magnetskom rezonancom (MRI). Studija je otkrila da je 33 posto sudionika imalo Mortonovu neuromu, ali da nije bilo bolova.
Što uzrokuje Mortonovu neuromu?
Mortonovu neurom često uzrokuju preuske cipele ili visoke pete. Ove cipele mogu uzrokovati da se živci u stopalima stisnu ili nadražuju. Nadraženi živci se zadebljavaju i postepeno postaju bolniji kao rezultat pritiska na njega.
Drugi mogući uzrok je nepravilnost u stopalu ili hodu, što može dovesti do nestabilnosti, a također može izvršiti pritisak na živac u vašem stopalu.
Mortonova neuroma često je povezana sa:
- ravna stopala
- visoki lukovi
- bunions
- nožni prsti
Takođe je povezano sa aktivnostima kao što su:
- ponavljajuće sportske aktivnosti, kao što su trčanje ili reket sportovi, koje povećavaju pritisak na lopticu stopala
- sportovi koji zahtijevaju uske cipele, poput skijanja ili baleta
Ponekad je neuroma posljedica ozljede stopala.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Ako imate bol u stopalu koja ne nestaje, čak ni nakon promjene obuće ili zaustavljanja aktivnosti koje bi mogle biti odgovorne, potražite svog liječnika. Mortonovu neurom liječi, ali ako se ne liječi odmah, može dovesti do trajnog oštećenja živaca.
Liječnik će vas pitati kako je bol započela i fizički pregledati vaše stopalo. Oni će vršiti pritisak na kuglu vašeg stopala i pomicati nožne prste da biste vidjeli gdje imate bolove. Liječnik će obično moći dijagnosticirati Mortonovu neuromu samo fizičkim pregledom i raspravom o vašim simptomima.
Da biste isključili druge moguće uzroke vaše boli, poput artritisa ili stresnog prijeloma, vaš liječnik ponekad može naručiti slikovne testove. Tu mogu biti:
- X-zrake za isključenje artritisa ili prijeloma
- ultrazvučne slike za prepoznavanje abnormalnosti u mekom tkivu
- MRI za prepoznavanje abnormalnosti mekog tkiva
Ako vaš liječnik posumnja u drugo živčano stanje, može obaviti i elektromiografiju. Ovaj test mjeri električnu aktivnost koju proizvode vaši mišići, što može pomoći vašem liječniku da bolje razumije koliko živci funkcioniraju.
Kako se liječi Mortonova neuroma?
Liječenje ovisi o težini vaših simptoma. Vaš liječnik će obično koristiti postupni plan. To znači da ćete započeti s konzervativnim liječenjem i preći na agresivniji način liječenja, ako bol traje.
Konzervativni i kućni tretmani
Konzervativni tretman započinje upotrebom lučnih nosača ili jastučića za stopala za vaše cipele. Oni pomažu ublažavanju pritiska na zahvaćeni živac. To mogu biti umetci bez recepta ili po narudžbi po receptu da odgovaraju vašem stopalu. Vaš liječnik može također predložiti OTC sredstva protiv bolova ili nesteroidne protuupalne lijekove, poput ibuprofena (Advil, Motrin) ili aspirina.
Ostali konzervativni tretmani uključuju:
- fizikalna terapija
- vježbe istezanja za otpuštanje tetiva i ligamenata
- masirajući kuglu stopala
- vježbe za jačanje gležnja i nožnih prstiju
- odmarajući stopalo
- primjenjujući led na upaljena područja
injekcije
Ako bol prestaje, liječnik može pokušati ubrizgati kortikosteroide ili protuupalne lijekove u područje boli. Za otkačenje zahvaćenog živca može se koristiti i lokalna injekcija anestetika. To vam može pomoći ublažiti bol.
Injekcije sklerozirajućih alkoholnih pića još su jedan lijek koji može pružiti kratkotrajno ublažavanje boli. Dugotrajna studija pokazala je da samo 29 posto ljudi koji su imali injekcije alkohola ostaje bez simptoma.
kirurgija
Ako drugi tretmani nisu pružili olakšanje, vaš liječnik može predložiti operaciju. Hirurške mogućnosti mogu uključivati:
- neurektomija, gdje se uklanja dio živčanog tkiva
- kriogene operacije, poznate i kao kriogena neuroablacija, gdje se živci i mijelinska ovojnica koja ih pokriva ubijaju ekstremno hladnim temperaturama
- dekompresijska kirurgija, gdje se pritisak na živac ublažava rezanjem ligamenata i drugih struktura oko živca
Što možete očekivati?
Vrijeme oporavka ovisit će o težini Mortonove neuromi i vrsti tretmana koji primate. Nekim ljudima promjena na širim cipelama ili umetcima za cipele brzo olakšava. Drugi će možda trebati injekcije i lijekove protiv bolova kako bi se vremenom olakšalo.
Vrijeme hirurškog oporavka varira. Oporavak od operacije dekompresije živaca je brz. Moći ćete nositi težinu na stopalu i koristiti obloženu cipelu odmah nakon operacije.
Oporavak je duže za neurektomiju, a kreće se od 1 do 6 tjedana, ovisno o mjestu gdje je kirurški rez napravljen. Ako je rez na dnu vašeg stopala, možda ćete trebati biti na štakama tri tjedna i imati duže vrijeme oporavka. Ako je rez na vrhu stopala, možete odmah staviti težinu na stopalo dok nosite posebnu čizmu.
U oba slučaja morat ćete ograničiti svoje aktivnosti i sjediti s podignutim stopalom iznad razine srca što je češće moguće. Također ćete morati držati stopalo suhim dok rez ne zacijeli. Vaš će liječnik promijeniti kirurški preljev za 10 do 14 dana. Koliko se nakon toga možete vratiti na posao, ovisit će o tome koliko vaš posao zahtijeva da budete na nogama.
U malom broju slučajeva Mortonova neuroma može se ponoviti nakon početnog liječenja.
Kakvi su izgledi?
Konzervativni tretman donosi ljudima s Mortonovim neuroma reljefom 80 posto vremena. Postoji nekoliko dugoročnih studija rezultata kirurškog liječenja, ali klinika u Clevelandu izvješćuje da operacija učinkovito ublažava ili smanjuje simptome u 75 do 85 posto slučajeva.
Statistički podaci koji uspoređuju rezultate različitih tretmana su ograničeni. Mala studija iz 2011. pokazala je da 41 posto ljudi koji su promijenili obuću nije potrebno daljnje liječenje. Među ljudima koji su primali injekcije, 47 posto ih je vidjelo poboljšanje i nisu trebali dalje liječenje. Kod ljudi kojima je bila potrebna operacija, 96 posto se poboljšalo.
Što možete učiniti da spriječite recidiv?
Jedan od najlakših načina za sprečavanje recidiva Mortonove neurome je nošenje pravih vrsta cipela.
- Izbjegavajte nošenje uskih cipela ili cipela s visokom potpeticom dugo vremena.
- Odaberite cipele s širokim okvirom za nožne prste s puno prostora za mazanje nožnih prstiju.
- Ako vam liječnik to preporuči, nosite ortotski umetak kako biste skinuli pritisak s kuglice svog stopala.
- Nosite podstavljene čarape koje vam mogu pomoći u zaštiti stopala ako puno stojite ili hodate.
- Ako sudjelujete u atletici, obucite obuću koja je zaštićena stopalima.
- Ako dugo stojite u kuhinji, na blagajni ili na stojećem stolu, nabavite protutežastu prostirku. Ovi prostirkani prostirci mogu vam olakšati noge.
Možda ćete također htjeti vidjeti fizikalnog terapeuta za rutinu istezanja i vježbi za jačanje nogu i gležnja.
