Iako su današnji implantati osmišljeni tako da traju više godina, moguće je da će vam se u nekom trenutku u budućnosti - obično 15 do 20 godina ili više - protetika slomiti ili istrošiti. Ako imate prekomjernu težinu ili sudjelujete u visokim aktivnostima kao što su trčanje ili sportski tereni, uređaj će se uskoro pokvariti.
Kad zamjena koljena više ne funkcionira ispravno, često se zahtijeva revizijska operacija. Tijekom ovog postupka, kirurg stari uređaj zamjenjuje novim.
Revizijska operacija nije nešto što bi trebalo olako shvaćati. To je složenije od primarne (ili početne) ukupne zamjene koljena (TKR) i podrazumijeva mnoge iste rizike. Ipak, procjenjuje se da se u Sjedinjenim Državama svake godine izvrši više od 22.000 operacija revizije koljena. Preko polovice ovih postupaka odvija se u roku od dvije godine od inicijalne zamjene koljena.
Zašto je revizijska operacija složenija od početne operacije
Važno je napomenuti da revizija zamjene koljena ne pruža isti vijek trajanja kao početna zamjena (obično oko 10 godina, a ne 20). Akumulirana trauma, ožiljak i mehanički kvar komponenata dovode do smanjenog učinka. Revizije su također podložnije komplikacijama.
Postupak revizije tipično je složeniji od originalne operacije zamjene koljena jer kirurg mora ukloniti originalni implantat, koji bi preraso u postojeću kost.
Osim toga, jednom kada kirurg ukloni protezu, preostaje manje kostiju. U nekim će slučajevima za podupiranje nove proteze možda trebati koštani presadnik - transplantacija dijela kosti transplantiranog iz drugog dijela tijela ili od davatelja. Koštani graft dodaje potporu i potiče rast novih kostiju.
Međutim, postupak zahtijeva dodatno predoperativno planiranje, specijalizirane alate i veću kiruršku vještinu. Operacija traje duže nego primarna početna zamjena koljena.
Ako je revizorska operacija potrebna, osjetit ćete specifične simptome. Indikacija pretjeranog trošenja ili oštećenja uključuje:
- smanjena stabilnost ili smanjena funkcija u koljenu
- pojačana bol ili infekcija (koja se obično događa ubrzo nakon početnog postupka)
- prijelom kosti ili ispadanje izravnog uređaja
U drugim slučajevima, dijelovi protetskog uređaja mogu se otkinuti i uzrokovati nakupljanje sitnih čestica oko zgloba.
Razlozi revizije
Kratkoročne revizije: infekcija, labavljenje implantata zbog neuspjelog postupka ili mehanički kvar
Infekcija se obično javlja tijekom dana ili tjedana nakon operacije. Međutim, infekcija se može pojaviti i mnogo godina nakon operacije.
Infekcija nakon zamjene koljena može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Obično ga uzrokuju bakterije koje se talože oko rane ili unutar uređaja. Infekciju mogu unijeti kontaminirani instrumenti ili ljudi ili drugi predmeti u operacijskoj sali.
Zbog ekstremnih mjera opreza poduzetih u operacijskoj sali, infekcija se rijetko događa. Međutim, ako dođe do infekcije, to može dovesti do nakupljanja tekućine i potencijalno revizije.
Ako primijetite neobično oticanje, osjetljivost ili curenje tekućine, odmah se obratite svom kirurgu. Ako vaš kirurg posumnja da postoji problem s vašim postojećim umjetnim koljenom, od vas će se zatražiti da ga pregledate i provedete procjenu. To uključuje rendgenske zrake i moguće druge dijagnostičke snimke, kao što su CT ili MRI. Potonje može pružiti važne tragove o gubitku kostiju i odrediti jeste li prikladan kandidat za reviziju.
Ljudi koji dožive nakupljanje tekućine oko svog umjetnog koljena obično podliježu postupku aspiracije za uklanjanje tekućine. Liječnik šalje tekućinu u laboratorij da utvrdi vrstu infekcije i jesu li u redu revizijski zahvati ili drugi koraci liječenja.
Dugotrajne revizije: bol, ukočenost, labavost zbog istrošenosti mehaničkih komponenata, dislokacija
Dugotrajno trošenje i labavljenje implantata može se pojaviti tijekom godina.
Različiti izvori objavili su statistiku o dugoročnoj reviziji stope zamjene koljena. Prema američkom Ministarstvu za zdravstvo i ljudske usluge za zdravstvena istraživanja i kvalitetu (AHRQ), i promatranjem TKR pacijenata tijekom osmogodišnjeg razdoblja koje završava 2003. godine, stopa dugoročne revizije iznosi 2 posto pet ili više godina.
Na temelju metaanalize svjetskih baza podataka zajedničkih registra, objavljene 2011., stopa revizije iznosi 6 posto nakon pet godina i 12 posto nakon deset godina.
Healthline analiza otprilike 1,8 milijuna zapisa o Medicare i privatnim platama otkrila je da je stopa revizije za sve dobne skupine unutar pet godina od operacije oko 7,7 posto. Stopa se povećava na 10 posto za one starije od 65 godina.
Podaci o stopama dugoročne revizije variraju i ovise o brojnim čimbenicima, uključujući dob opaženih. Šanse za reviziju su kod mlađih ljudi niže. Buduće probleme možete smanjiti održavanjem tjelesne težine i izbjegavanjem aktivnosti koje pretjerano opterećuju zglob, poput trčanja, skakanja, sportskih sportova i aerobika pod visokim utjecajem.
Tijekom procesa koji se naziva aseptično labavljenje, veza između kosti i implantata se raspada dok tijelo pokušava probaviti čestice. Kada se dogodi ovaj događaj, tijelo također počinje probavljati kosti, što je poznato kao osteoliza. To može dovesti do oslabljene kosti, prijeloma ili problema s originalnim implantatom. Aseptičko labavljenje ne uključuje infekciju.
Revizija operacije za infekciju
Obično revizija koja je potrebna zbog infekcije uključuje dvije odvojene operacije: U početku ortoped uklanja staru protezu i ubacuje polietilen i cementni blok poznat kao odstojnik liječen antibioticima. Povremeno će napraviti cementne plijesni poput originalne proteze i u to će umetnuti antibiotike te ih implantirati kao prvu fazu.
Tijekom drugog postupka, kirurg uklanja razmak ili kalupe, preoblikuje i ponovo postavlja koljeno, a zatim implantira novi uređaj za koljeno. Ta dva postupka obično se odvijaju oko šest tjedana. Umetanje novog uređaja obično zahtijeva 2 do 3 sata operacije, u usporedbi s 1 1/2 sata za primarnu zamjenu koljena.
Ako vam je potreban koštani presjek, kirurg će ili uzeti kost iz drugog dijela vašeg vlastitog tijela ili će koristiti kosti od davatelja, obično dobivenih putem kostiju. Kirurg također može ugraditi komade metala poput klinova, žica ili vijaka kako bi ojačao kost za implantat ili učvrstio implantat na kost. Revizija zahtijeva da kirurg koristi specijalizirani protetički uređaj.
Komplikacije operacije revizije koljena
Komplikacije koje mogu uslijediti nakon revizije koljena slične su onima za zamjenu koljena. Oni uključuju:
- tromboza dubokih vena
- infekcija u novom implantatu
- labavljenje implantata, što je za vas veći rizik ako imate prekomjernu težinu
- dislokacija novog implantata, čiji je rizik dvostruko veći za revizijsku operaciju nego za početni TKR
- dodatni ili brži gubitak koštanog tkiva
- prijelomi kostiju tijekom operacije koji bi se mogli dogoditi ako kirurg mora upotrijebiti silu ili pritisak kako bi uklonio stari implantat
- razlika u duljini nogu koja je posljedica skraćivanja nogu novom protezom
- formiranje heterotopne kosti, tj. kosti koja se nakon operacije razvija na donjem kraju femura (Infekcije zglobova nakon operacije povećavaju rizik za to.)
Stope morbiditeta i smrtnosti
Kao i kod primarne zamjene koljena, stopa smrtnosti od 30 dana nakon operacije revizije koljena je niska, između 0,1 posto i 0,2 posto, pokazala je Healthlineova analiza Medicare i privatnih evidencija plaća. Procijenjene stope komplikacija su:
- duboka venska tromboza: 1,5 posto
- duboka infekcija: 0,97 posto
- labavljenje nove proteze: 10 do 15 posto
- dislokacija nove proteze: 2 do 5 posto
Oporavak i rehabilitacija
Nakon toga, proći ćete sličan postupak oporavka i rehabilitacije kao i netko tko prima primarnu zamjenu koljena. To uključuje lijekove, fizikalnu terapiju i primjenu sredstava za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječili stvaranje ugrušaka. U početku će vam biti potreban pomoćni uređaj za hodanje, poput trske, štaka ili šetača, i vjerojatno ćete biti na fizikalnoj terapiji tri mjeseca ili duže.
Kao i kod originalne zamjene koljena, važno je stajati i hodati što je brže moguće. Pritisak, kompresija ili otpor potrebni su da kost raste i pravilno se veže s implantatom.
Duljina oporavka nakon revizije operacije koljena varira u odnosu na prvu zamjenu koljena. Nekim osobama je potrebno dulje vrijeme da se oporave od revizijske operacije, dok se drugi brže oporavljaju i doživljavaju manje nelagode nego tijekom početnog TKR-a.
Ako mislite da vam može biti potrebna revizija, obratite se svom liječniku i pregledajte stanje kako biste shvatili da li ste dobar kandidat za operaciju.
