Pregled
Mioza znači pretjerano suženje (smanjivanje) učenika. U miozi je promjer zjenice manji od 2 milimetra (mm) ili nešto više od 1/16 inča.
Zjenica je kružna crna mrlja u središtu vašeg oka koja dopušta ulazak svjetlosti. Vaša šarenica (obojeni dio oka) otvara se i zatvara kako bi promijenila veličinu zjenice.
Mioza se može pojaviti na jednom ili oba oka. Kada zahvaća samo jedno oko, naziva se i anizokoria. Drugo ime mioze je pinpoint zjenica. Kad su vam zjenice pretjerano proširene, to se zove midrijaza.
Mnogo je uzroka mioze. To može biti simptom određenih stanja mozga i živčanog sustava. Također se mogu inducirati mnogim vrstama lijekova i kemijskih sredstava. Opioidi (uključujući fentanil, morfij, heroin i metadon) mogu proizvesti miozu.
Prepuni ili prošireni zjenici mogu biti važan znak kako biste liječniku pomogli dijagnosticirati vaše stanje.
Uzroci mioze
Veličinu zjenice kontroliraju dva suprotstavljena mišića - ilator dilatatora i iris sfinktera. Obično je mioza ili kontrakcija zjenice nastala zbog problema s mišićima sfinktera u šarenici ili živcima koji ih kontroliraju.
Mišići sfinktera irisa upravljaju živcima koji potječu u blizini središta vašeg mozga. Dio su parasimpatičkog ili nedobrovoljnog živčanog sustava. Da bi došli do vašeg oka, ti živci prolaze duž vašeg trećeg kranijalnog živca, koji se također naziva okulomotorni živac.
Svaka bolest, lijek ili kemijsko sredstvo koje utječe na ove živce ili dijelove mozga i glave kroz koje prolaze mogu prouzročiti miozu.
Bolesti ili stanja koja mogu izazvati miozu
Bolesti ili stanja koja mogu uzrokovati miozu uključuju:
- glavobolje klastera
- Hornerov sindrom
- intrakranijalno krvarenje i moždani udar mozga
- upala irisa (iridociklitis, uveitis)
- Lymska bolest
- neurosyphilis
- multipla skleroza (MS)
- gubitak leće oka (afakis) zbog operacije ili nesreće
Lijekovi i kemikalije koje mogu izazvati miozu
Neki od najčešće korištenih lijekova i kemikalija koji mogu izazvati miozu su opioidi, uključujući:
- fentanil
- oksikodon (oksikontin)
- kodein
- heroin
- morfin
- metadon
Ostali lijekovi i kemikalije koje mogu uzrokovati miozu uključuju:
- PCP (anđeoska prašina ili fenciklidin)
- duhanski proizvodi i druge tvari koje sadrže nikotin
- pilokarpinske kapi za oči koje se koriste za liječenje glaukoma
- klonidin koji se koristi za liječenje visokog krvnog tlaka, ADHD-a, povlačenja lijekova i menopauzalnih vrućih bljeskova
- kolinergički lijekovi koji se koriste za stimulaciju parasimpatičkog živčanog sustava, uključujući acetilholin, karbahol i metaholin
- druge generacije ili atipični antipsihotici, uključujući risperidon, haloperidol i olanzapin
- fenotiazinski antipsihotici koji se koriste za liječenje shizofrenije, uključujući proklorperazin (Compazine, Compro), klorpromazin (Promapar, torazin) i fluphenazin (Permitil, prolixin)
- organofosfati koji se nalaze u mnogim insekticidima, herbicidima i živčanim agensima
Starostna mioza
I novorođenčad i stariji odrasli mogu imati male zjenice. Normalno je da novorođenče ima male zjenice do dva tjedna.
Kako starite, vaši zjenici teže postaju manji. To je obično posljedica slabosti dilatacijskih mišića šarenice, a ne problema s konstriktorima šarenice.
Popratni simptomi
Budući da miozu mogu potaknuti različite bolesti i stanja, postoje mnogi mogući popratni simptomi. Ovdje ćemo raščlaniti neke od najčešćih uzroka mioze i popratnih simptoma:
Klaster glavobolje. Glavobolja u klasterima proizvodi vrlo jaku bol oko ili iznad oka, u sljepoočnici ili na čelu. Javlja se samo na jednoj strani glave i ponavlja se u različitim intervalima, ovisno o vrsti glavobolje nakupine (kroničnu ili epizodnu).
Mioza je jedan od češćih popratnih simptoma. Ostali simptomi glavobolje klastera mogu uključivati:
- spušten očni kapak
- crvenilo očiju
- suzenje
- curenje iz nosa
- osjetljivost na svjetlost i zvuk
- zbunjenost
- promjena raspoloženja
- agresivnost
Intrakranijalno krvarenje i moždani udar mozga. Mioza u obje zjenice uobičajen je simptom intrakranijalnog krvarenja ili moždanog stabla (Pontine). Krvarenje ili moždani udar događa se kada je opskrba krvlju vašeg gornjeg dijela mozga (Pons) prekinuta rafalnom arterijom ili začepljenjem.
Moždani udar mozga ne proizvodi iste simptome kao tipični moždani udar. Najčešći simptomi su vrtoglavica, vrtoglavica i slabost na obje strane tijela. Povremeno može proizvesti trzanje ili drhtanje koje izgleda poput napadaja, mutnog govora ili naglog gubitka svijesti.
Hornerov sindrom. Hornerov sindrom skup je simptoma koji nastaju zbog oštećenja živaca koji spajaju mozak s licem ili okom. Smanjena veličina zjenice (mioza) i opušteni očni kapak na jednoj strani lica tipični su simptomi.
Horner's je ponekad rezultat moždanog udara, tumora mozga, ozljede leđne moždine ili infekcije šindromom (herpes zoster).
Upala šarenice (iridociklitis). Smanjena veličina zjenice (mioza) može biti simptom upale šarenice, obojenog dijela vašeg oka. Upala šarenice može imati mnogo uzroka. To uključuje:
- HIV
- reumatoidni artritis
- psorijaza
- tuberkuloza
- šindre (herpes zoster)
Upala šarenice također se može nazvati iridociklitis iritis ili uveitis.
Neurosyphilis. Kada neliječena infekcija sifilisom napreduje do mozga, to se zove neurosifilis. Sifilis može upasti u živčani sustav u bilo kojem stadiju infekcije.
Infekcija može zahvatiti srednji mozak i izazvati specifičnu vrstu mioze koja se zove zjenica Argyll Robertson. U Argyllu Robertsonu, zjenice su malene, ali se ne izlažu daljnjem izlaganju svjetlu. Međutim, oni se sklapaju kada se fokusiraju na bliži objekt.
Lymska bolest. Lymska bolest je uzrokovana infekcijom bakterijom u obliku čepa sličnom sirološkoj spiroheti. Osim što dolazi do osipa na genitalijama, netretirani Lyme može stvoriti mnoge iste simptome u živčanom sustavu kao i sifilis. Kada infekcija zahvati treći kranijalni živac, može izazvati miozu i zjenice Argyll Robertson.
Dijagnoza mioze
Vaš liječnik će pregledati vaše zjenice, obično uz pomoć svjetiljke ili drugog izvora svjetlosti. Oni će vaše zjenice gledati na slabo osvijetljenom mjestu, jer je prirodno da se učenici skupe na jarko osvijetljenom mjestu, posebno na otvorenom.
Mioza je definirana kao zjenica veličine 2 mm (nešto više od 1/16 inča) ili manja.
Nakon što se utvrdi mioza, vaš liječnik će potražiti određene znakove:
- Utječe li na jedno oko (ipsilateralno) ili na oboje (bilateralno)?
- Mijenja li se veličina zjenice kao odgovor na svjetlost?
- Mijenja li se veličina zjenice kao odgovor na blizinu objekta?
- Koliko vremena treba da učenik reagira?
Odgovor na svako od ovih pitanja može vam pomoći identificirati mogući uzrok mioze.
Liječenje mioze
Mioza je simptom nečeg drugog, a ne bolest sama po sebi. Može pružiti važan trag vašem liječniku u pronalaženju osnovnog uzroka.
Ako je vaša mioza rezultat lijekova na recept, poput glaukoma ili visokog krvnog tlaka, liječnik će možda moći pronaći zamjenski lijek koji će smanjiti ili ukloniti simptom.
Mioza može biti rezultat upotrebe opioidnih lijekova, uključujući fentanil, oksikodon (oksikontin), heroin i metadon. Teška mioza mogla bi biti znak predoziranja. U tom slučaju, hitno liječenje naloksonskim lijekom moglo bi vam spasiti život.
Ako se isključi droga, mioza može biti znak trovanja organofosfatom. Organofosfati su najzastupljenija klasa insekticida u Sjedinjenim Državama. Ovi se proizvodi više ne prodaju za kućnu upotrebu, ali još se uvijek koriste u komercijalnoj poljoprivredi i suzbijanju insekata. Organofosfati su također sadržani u živčanim agensima kao što je Sarin.
Trovanje organofosfatima proizvodi ozbiljne simptome, uključujući:
- salivacija
- suzenje
- poremećaj želuca
- nasilne kontrakcije mišića
- ubrzani ili smanjeni otkucaji srca
- šok
Mioza je relativno manji simptom trovanja organofosfatom, ali može pomoći u dijagnozi. Akutno trovanje organofosfatom liječi se u bolnici ili hitnom slučaju. Lijek pralidoksim (2-PAM) može se koristiti za liječenje trovanja organofosfatima.
Kao simptom bolesti
Kada je mioza simptom osnovne bolesti, liječenje se bavi osnovnom bolešću. Neki od najčešćih uzroka bolesti i njihovo liječenje uključuju:
Klaster glavobolje. Akutna glavobolja u klasteru liječi se udisanjem kisika, triptanama, ergotaminom i aktualnim kapljicama lidokaina iz nosa.
Preventivni tretmani uključuju:
- kortikosteroidi (prednizon)
- litij-karbonat
- lijek za krvni tlak verapamil
- melatonin u dozama od 9 miligrama dnevno
Injekcija mješavine metilprednizolona i lidokaina u veći okcipitalni živac (stražnji dio vašeg vrata) može vam poslužiti kao preventiva.
Intrakranijalno krvarenje i moždani udar mozga). Mioza može biti znak moždanog udara (Pontin) moždani udar. Budući da se simptomi razlikuju od klasičnog moždanog udara, mogu se pogrešno dijagnosticirati. Liječnici koriste MRI kako bi to potvrdili. Liječenje uključuje ili otapanje blokade lijekovima ili umetanje stenta, ili operaciju za zaustavljanje krvarenja i obnavljanje protoka krvi u mozgu.
Hornerov sindrom. Ne postoji specifičan tretman za Hornerov sindrom. Ako vaš liječnik može pronaći osnovno stanje, liječit će ga. To bi moglo biti posljedica moždanog udara, tumora mozga, ozljede leđne moždine ili šindre - ili možda neće biti pronađenog uzroka.
Neurosyphilis i očni sifilis. Ako se očni simptomi pojave u ranijim fazama (primarna, sekundarna ili latentna) infekcije, preporučuje se jedna intramuskularna injekcija benzathin penicilina.
Tercijarni stadij sifilisa zahtijeva višestruke doze penicilina, a postojeće oštećenje živčanog sustava neće se popraviti.
Lymska bolest. Rano otkrivanje lajmske bolesti presudno je za dobar ishod. Ako se uhvati u prvih nekoliko tjedana, liječenje antibioticima do 30 dana obično će izliječiti infekciju. U kasnijim fazama Lymea potrebna je dugotrajna terapija antibioticima. Uzroci i liječenje kasne faze ili kroničnog lajma kontroverzni su.
Izgledi za miozu
Mioza ili točno određena zjenica može biti simptom mnogih osnovnih bolesti ili reakcija na lijekove.
Stanje po sebi nije normalno bolno ili opasno. Ali može biti oznaka za ozbiljna stanja, uključujući moždani udar, predoziranje lijekom ili trovanje organofosfatom.
Obavezno se posavjetujte s liječnikom ako primijetite znakove mioze.
