Prije nego što razgovaramo o tome što Medicare pokriva, važno je znati što znači dugotrajna njega. Dugotrajna njega odnosi se na razne usluge za koje se smatra da su potrebne za brigu o vašem zdravlju i medicinskim potrebama tijekom dužeg vremenskog razdoblja. To se razlikuje od kratkotrajne njege, poput posjeta liječniku ili hitnoj pomoći.
Evo sljedećih usluga dugotrajne skrbi koje Medicare pokriva:
Kvalificirane ustanove za njegu
Kvalificirana zdravstvena ustanova (SNF) može pružiti medicinske ili zdravstvene usluge od stručnog ili tehničkog osoblja za praćenje, upravljanje ili liječenje zdravstvenog stanja. Osoblje SNF-a uključuje profesionalce poput:
- registrirane medicinske sestre
- fizikalni terapeuti
- okupacioni terapeuti
- govorno-jezični terapeuti
- audiolozi
Primjeri kada nekome može biti potrebna SNF skrb uključuju:
- oporavlja se od akutnog zdravstvenog stanja, kao što je srčani udar ili moždani udar
- fizikalna ili radna terapija nakon ozljede ili operacije
- njegu koja zahtijeva intravenske lijekove, poput nakon teške infekcije ili duge bolesti
Medicare Dio A obuhvaća kratki boravak na SNF-u. Slijedi podjela pokrivenih troškova ovisno o duljini boravka:
- Dani 1 do 20: Dio A plaća cjelokupne troškove bilo kojih pokrivenih usluga.
- Dani 21 do 100: Dio A plaća sve pokrivene usluge, ali vi ste sada odgovorni za svakodnevno plaćanje suosiguranjem. Za 2020. to je 176 dolara dnevno.
- Nakon 100 dana: Dio A ne plaća ništa. Odgovorni ste za cjelokupni trošak SNF usluga.
Planovi Medicare Part C (Medicare Advantage) i Medicare Supplement (Medigap) mogu pokriti neke troškove koji nisu obuhvaćeni dijelom A. Kada odlučujete u koju vrstu Medicare planirate da se upišete, važno je uzeti u obzir i te planove.
Kućna njega
Kućna njega uključuje sve zdravstvene usluge koje dobijate u svom domu, umjesto odlaska u bolnicu ili liječničku ordinaciju. Te usluge kućne njege obično se koordiniraju s kućnom zdravstvenom agencijom. Oba Medicare dijela A i B mogu pokriti ovu vrstu njege.
Primjeri usluga pruženih tijekom kućne njege uključuju:
- njegu s nepunim radnim vremenom ili praktičnu njegu
- fizikalna terapija
- radna terapija
- govorno-jezična terapija
- lijekovi za osteoporozu za ubrizgavanje žena
Medicare pokriva samo medicinski nužne usluge. Skrbništvo, priprema obroka i čišćenje nisu obuhvaćeni.
Ako imate originalni Medicare, nećete plaćati ništa za pokrivene zdravstvene usluge u domu. Platit će i 20 posto troškova za svu potrebnu trajnu medicinsku opremu (DME). Primjeri DME uključuju invalidska kolica, hodalice ili bolničke krevete.
Njega hospicija
Hospicijska skrb je posebna vrsta skrbi koju netko prima kada je smrtno bolestan. Hospicij se usredotočuje na upravljanje simptomima i pružanje podrške.
Primjeri usluga pruženih tijekom hospicijske skrbi uključuju:
- njegu liječnika i medicinskih sestara, uključujući preglede i posjete
- lijekovi ili kratkotrajna bolnička skrb za upravljanje simptomima i ublažavanje boli
- medicinske uređaje ili potrepštine kao što su invalidska kolica, hodalice ili zavoji
- fizikalna i radna terapija
- kratkotrajna skrb o predahu, koja uključuje skrb u staračkom domu ili bolnici u vrijeme kada njegovatelj nije dostupan
- savjest za tugu svojoj obitelji i voljenim osobama
Medicare dio A općenito pokriva sve troškove hospicijske skrbi, s mogućom izuzećem malih kabineta za skrb o predahu ili recepta. Medicare također ne plaća sobu i pansion dok primate hospicijsku njegu.
Osim toga, postoje određeni troškovi koje Medicare više neće pokriti nakon što započnu naknade za hospicij. Oni uključuju bilo koji lijek ili liječenje namijenjeno liječenju terminalne bolesti. Važno je uskladiti plan s timom za njegu hospicija kako bi se osiguralo da je sve organizirano i pokriveno.
kvalificiranost
Da biste ostvarili pogodnosti, prvo morate imati pravo na originalni Medicare (dio A i dio B) tako da ispunjavate jedan od sljedećih zahtjeva:
- Biti 65 godina ili stariji. Možete se upisati početkom 3 mjeseca prije svog 65. rođendana.
- Imati invalidnost. Možete se upisati početkom 3 mjeseca prije nego što navršite 25. mjesec primanja invalidnina.
- Imati bubrežnu bolest u završnoj fazi. Vrijeme upisa ovisi o vašoj pojedinačnoj situaciji.
Nakon što ste se upisali u originalni Medicare, imate pravo na pokriće za dugoročnu njegu.
Imam li pravo na kvalificiranu njegu?
Da biste se kvalificirali za pokrivanje boravka u SNF-u, prvo morate imati kvalificirani boravak u bolnici: vaš boravak mora trajati najmanje 3 uzastopna dana i biti klasificiran kao "bolnički".
Uz to, vaš liječnik mora dokumentirati da vam je potrebna svakodnevna bolnička skrb ili nadzor koji se može pružiti samo u SNF-u. Obično ćete trebati ući u SNF u roku od 30 dana od izlaska iz bolnice.
Imam li pravo na njegu u kući?
Ako imate originalni Medicare, kvalificirate se za kućnu njegu ako vas liječnik klasificira kao "kućne osobe". To znači da imate poteškoća s odlaskom od kuće bez pomoćne opreme (poput invalidskih kolica) ili pomoći druge osobe.
Vaš liječnik također mora potvrditi da vam trebaju stručne medicinske usluge koje se mogu pružiti kod kuće. Primjeri uključuju medicinsku njegu s nepunim radnim vremenom, fizikalnu terapiju ili radnu terapiju. Vaš će liječnik stvoriti plan skrbi za vas.
Imam li pravo na hospicijsku njegu?
Da biste ispunjavali uvjete za pokrivanje hospicijske skrbi, morate:
- Biti certificiran kao smrtno bolestan. To obično znači da vam je procijenjeni životni vijek kraći od 6 mjeseci, iako vam liječnik može to produžiti ako je potrebno.
- Odlučite se prihvatiti palijativnu njegu umjesto liječenja kako biste izliječili svoje stanje. Palijativna skrb usmjerena je na pružanje udobnosti i podrške.
- Potpišite izjavu koja pokazuje da ste odabrali skrb za svoje zdravlje umjesto za druge tretmane koji pokrivaju Medicare.
Dodatne mogućnosti plaćanja dugotrajne skrbi
Iako Medicare pokriva neke usluge dugotrajne skrbi, postoje mnoge druge koje ne pokriva.
Na primjer, Medicare ne pokriva skrbničku skrb, što uključuje pomoć u svakodnevnim životnim aktivnostima kao što su jelo, odijevanje i korištenje toaleta. To je velika komponenta skrbi koja se pruža u staračkim domovima ili ustanovama za pružanje pomoći.
Za dodatnu pomoć u dugotrajnoj skrbi koja nije obuhvaćena Medicareom, razmotrite sljedeće mogućnosti:
- Prednost Medicare. Privatne osiguravajuće kuće nude te planove. Neki planovi Advantage mogu ponuditi više pogodnosti za dugoročnu njegu od originalnih Medicare.
- Medigap. Poput planova Advantage, ove police prodaju privatna osiguravajuća društva. Planovi Medigap mogu vam pomoći kod osiguranja osiguranja i troškova plaćanja koji su povezani s dugoročnom skrbi.
- Medicaid. Medicaid je zajednički savezni i državni program koji zdravstvo pruža besplatno ili po niskoj cijeni. Dostupni programi i zahtjevi za podobnost dohotka mogu se razlikovati od države do države. Saznajte više na web stranici Medicaid.
- Osiguranje za dugoročnu njegu Neka osiguravajuća društva prodaju vrstu osiguranja koja se naziva "dugoročno osiguranje". Te su politike namijenjene dugoročnoj skrbi, uključujući skrbničku skrb.
- Program sveobuhvatne skrbi za starije osobe (PACE). PACE je program koji je dostupan u nekim državama radi pomaganja u pokrivanju troškova povezanih s medicinskom ili dugoročnom njegom koja se pruža kod kuće. Posjetite stranicu PACE kako biste saznali više.
- Odjel za pitanja branitelja (VA). VA može pomoći dugotrajnoj skrbi nekim veteranima. Da biste saznali više o potencijalnim prednostima, obratite se svom lokalnom zdravstvenom centru ili posjetite stranicu VA.
- Iz džepa. Ako se odlučite plaćati iz vlastitog džepa, to znači da ćete sami snositi sve troškove dugotrajne skrbi.
Polet
Medicare pokriva neke vrste dugotrajne njege, uključujući skrb u kući, bolničku njegu i kratkotrajno bolovanje u ustanovama kvalificirane skrbi. Da biste imali pravo na pokriće, morate ispunjavati određena pravila.
Postoje aspekti dugotrajne skrbi koji nisu obuhvaćeni Medicare-om. Uključuju nemedicinske usluge koje se obično pružaju u staračkim domovima i ustanovama za pružanje pomoći, kao što su skrbništvo i soba i pansion.
Postoji nekoliko dodatnih načina za pomoć za troškove dugotrajne skrbi. Neki od njih uključuju upis u Advantage ili Medigap plan, korištenje Medicaid-a ili kupnju police dugoročnog osiguranja.
