Što je Medicare za sve?
Ako se usvoji, Medicare za sve bit će program zdravstvenog osiguranja s jednim platišem koji financira porez i koji bi pružio zdravstvenu zaštitu svim osobama u Americi.
Prijedlog Medicare za sve bilo bi proširenje Medicare-a, programa zdravstvenog osiguranja koji je usmjeren prema Amerikancima starijim od 65 godina. Medicare je trenutno razdijeljen na različite dijelove: dio A, dio B, dio C, dio D i dodatak za osiguranje Medicare poznat kao Medigap. Svaki dio Medicare pruža osobi različite oblike zdravstvene zaštite.
Medicare dio A i Medicare dio B su poznati kao originalni Medicare. Dio A pokriva bolničko osiguranje, uključujući bolničku njegu, kućne zdravstvene usluge, njegu njegovatelja i hospicija. Dio B pokriva medicinsko osiguranje, uključujući usluge povezane s sprječavanjem, dijagnosticiranjem ili liječenjem stanja.
Medicare Dio C ili Medicare Advantage pokriva sve što spada pod Medicare dijelove A i B, kao i dodatnu pokrivenost, poput planova lijekova na recept te stomatoloških, vidnih i slušnih usluga. Neki planovi Advantage pokrivaju čak i usluge fitnesa i obroka.
Medicare Dio D i Medigap dodaci su za originalni Medicare. Medicare Dio D je pokrivanje lijekova na recept, koji pomažu u pokrivanju troškova potrebnih lijekova na recept. Medigap je dopunsko Medicare osiguranje koje pomaže u pokrivanju nekih troškova povezanih s vašim Medicare planom.
Proširenje Medicare na Medicare za sve uključivalo bi:
- pružanje pokrića za sve pojedince, bez obzira na dob ili zdravstveno stanje
- nudi originalno pokriće Medicare, uključujući bolničko i medicinsko osiguranje
- dodavanjem dodatne pokrivenosti, poput reproduktivne, majčinske i dječje skrbi
- snižavanje cijena lijekova na recept i nudeći više izbora za lijekove na recept
Medicare za sve promijenio bi i način na koji se plaćaju zdravstvene usluge. S Medicareom odgovorni ste za plaćanje odbitka, premija, suosiguranja i plaćanja. Te su naknade potrebne kako biste ostali upisani u svoj program Medicare.
U okviru programa Medicare za sve, ne bi bile mjesečne premije ili godišnji odbitci. Ne biste dugovali ništa za vrijeme vaših usluga. Umjesto toga, vaš zdravstveni plan bio bi unaprijed plaćen porezima i doprinosima.
Što je sustav s jednim platišem?
Medicare za sve je samo jedna vrsta sustava jednog korisnika. Postoji mnoštvo zdravstvenih sustava s jednim platišem koji su trenutno prisutni u zemljama širom svijeta, poput Kanade, Australije, Švedske i još mnogo toga.
Općenita ideja jednog zdravstvenog sustava jednog plaća je da je jedna grupa odgovorna za prikupljanje i distribuciju sredstava za pružanje zdravstvenih usluga cjelokupnom stanovništvu. Međutim, ne postoji niti jedna jedinstvena definicija sustava jednog plaća i postoje različiti načini na koji se može organizirati zdravstveni sustav poput ovog.
U jednoj studiji koju su objavili Nacionalni zavodi za zdravstvo 2017. godine analizirano je 25 različitih prijedloga za sustav zdravstvenog osiguranja s jednim platišem. Istraživači su otkrili da zajedničke zdravstvene funkcije uključuju:
- prihoda i doprinosa
- prihvatljivo stanovništvo
- plaćanje pružatelja usluga
- pokrivene koristi
- podobni davatelji usluga
Nadalje, postojale su različite mogućnosti kako će se svaka od tih funkcija baviti u sustavu jednog platitelja. Na primjer, prikupljanje sredstava ili prihoda moglo bi doći iz saveznih fondova, poreza ili premija. Skupljanje sredstava ili prihvatljivo stanovništvo može se temeljiti na prebivalištu pojedinca. Raspodjela sredstava ili plaćanje davatelja usluga može se temeljiti na broju stanovnika, naknadi za uslugu ili globalnom proračunu.
Općenito, kad su u pitanju pokrivene beneficije, svi zdravstveni sustavi s jednim platišem imaju za cilj osigurati osnovne zdravstvene beneficije. Te pogodnosti uključuju:
- bolničke i ambulantne bolničke usluge
- preventivne i wellness usluge
- usluge mentalnog zdravlja
- prenatalne, majčinske, novorođenčadi i dječje usluge
- usluge rehabilitacije i zlouporabe supstanci
Prelazak na zdravstveni sustav s jednim platišem vjerojatno će utjecati na trenutne zdravstvene mogućnosti koje financiraju vlada, poput Medicare i Medicaid. Neki prijedlozi, poput Medicare za sve, zahtijevaju širenje programa poput Medicare. Drugi prijedlozi zahtijevaju da se ti programi ukinu u korist nečeg sličnog u što se svi mogu upisati.
Medicare za sve kao jedanplatni sustav
Evo kako bi Medicare za sve funkcionirao kao zdravstveni sustav s jednim platišem:
- Prihodi i doprinosi. Medicare za sve financirao bi se povećanjem poreza na dobit, poreznim premijama i doprinosima.
- Prihvatljivo stanovništvo. Svi stanovnici Sjedinjenih Država, bez obzira na dob ili zdravstveno stanje, imali bi pravo na zdravstvenu zaštitu u programu Medicare za sve.
- Plaćanje od pružatelja usluga Usluge kojima upravlja Medicare za sve pružatelje usluge plaćaju se na osnovi naknade za uslugu, koristeći raspored naknada.
- Pokrivene koristi. Medicare za sve obuhvatio bi sveobuhvatne zdravstvene koristi, uključujući sve usluge koje su medicinski potrebne za dijagnosticiranje, liječenje ili održavanje stanja.
- Pružatelji usluga. Svi pružatelji usluga u programu Medicare za sve moraju slijediti nacionalne minimalne standarde i pravila i propise propisane Zakonom.
Kao što vidite, program Medicare za sve slijedi "pravi" model jednog plaćatelja, u kojem javno zdravstveno osiguranje upravlja državama i porezom. Pružala bi se svim Amerikancima, bez podjele troškova ili naknada unaprijed i bez konkurencije privatnih planova osiguranja.
Polet
Iako su na stolu za zdravstvo u Americi više prijedloga pojedinačnih plaća, Medicare for All najpoznatiji je i podržani. Kao program s jednim platištem, Medicare za sve pružit će sveobuhvatne zdravstvene usluge svim Amerikancima bez dodatnih troškova. To bi se prije svega financiralo porezom, koristilo se raspored naknada za plaćanja pružatelja usluga i pokrilo sve bitne zdravstvene beneficije.
