Kvalificirana Skrb O Njezi U Medicare: Što Je Obuhvaćeno I Kada?

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-17 11:17

Da li Medicare pokriva kvalificirane ustanove za njegu?

Kratki je odgovor da. Medicare je federalni zdravstveni program za osobe starije od 65 godina i one koji imaju kvalificirana medicinska stanja. Pokrivenost Medicare podijeljena je u nekoliko različitih programa, a svaki nudi različite vrste pokrivenosti po različitim troškovima.

Medicare A

Medicare A dio pruža bolničku pokrivenost. Dio A i Dio B ponekad se ponekad naziva i "originalna Medicare". Mjesečna premija Medicare obično je besplatna ako ste platili sustav Medicare kroz poreze tijekom dijela radnih godina.

Upisujete se u Medicare A dio kad navršite 65 godina ili ako imate određena zdravstvena stanja. Ovo je dio Medicare koji će pokriti boravak kvalificirane ustanove za njegu, boravak u rehabilitacijskom centru, hospicijsku njegu i određene usluge kućne zdravstvene zaštite.

Medicare, dio B

Medicare Dio B koštat će vas mjesečne premije koja će se temeljiti na vašoj razini prihoda. Većina ljudi će 2020. godine plaćati 144,60 USD mjesečno. Dio B pokriva većinu ambulantne medicinske skrbi.

Medicare Dio C

Medicare Dio C, ili Medicare Advantage, planove prodaju privatne osiguravajuće kuće. Ovi planovi kombiniraju sve elemente izvorne Medicare, a ponekad i dodatnu pokrivenost lijekovima na recept, vidom, zubnim i drugim. Na raspolaganju je mnogo različitih planova Medicare Advantage, tako da možete odabrati jedan na temelju svojih potreba i financijske situacije.

Medicare Dio D i Medigap

Postoji i Medicare Dio D, koji osigurava pokrivenost lijekovima na recept. Privatni dopunski planovi, nazvani Medigap, mogu također ponuditi dodatnu pokrivenost za usluge koje nisu plaćene u okviru ostalih programa Medicare.

Kada će Medicare platiti kvalificiranu njegu?

Medicare dio A pokriva troškove osposobljene ustanove za njegu stanja koja počinju bolničkim boravkom i koja zahtijevaju stalnu njegu nakon otpusta. Iako se to čini jednostavnim, postoji nekoliko specifičnih uvjeta koji uključuju:

• Vaša bolest ili ozljeda moraju zahtijevati boravak u bolnici. Neki primjeri ovih događaja su pad, moždani udar, srčani udar, upala pluća, pogoršanje zatajenja srca ili kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) ili operacija.
• Potrebno je trajanje boravka. Početni boravak u bolnici mora trajati najmanje 3 dana.
• Dok ste u bolnici, morate vas smatrati bolnicom. Boravak u bolnici pod promatranjem ne smatra se bolničkim kvalifikacijama. Vrijeme provedeno u odjelu za hitne slučajeve, pod promatranjem, i dan pražnjenja ne mogu se ubrajati u 3-dnevno pravilo Medicare.
• Nakon otpusta, liječnik mora naručiti trajnu njegu. To znači da vam je potrebna 24-satna njega u kvalificiranoj ustanovi za njegu zbog stanja zbog kojeg ste bili hospitalizirani.
• Obuhvaćeni ste za sve uvjete u kojima se razvijate dok ste u ustanovi za njegu. Primjer za to može biti ako dobijete infekciju tijekom primanja rehabilitacijskih usluga nakon operacije zgloba.

Zašto bih trebala stručnu njegu?

Nakon otpusta iz bolnice zbog ozljede ili nove bolesti, liječnik će utvrditi trebate li dodatnu njegu. Ta se odluka temelji na vašoj sposobnosti da se brinete o sebi kod kuće, ako vam je pomoć dostupna kod kuće i kakva je skrb potrebna za vaše zdravstveno stanje.

Ako vam je potrebna posebna terapija ili tretman kako biste se oporavili ili je za vaše stanje potrebna stručna ili obučena pomoć, liječnik će možda reći da vam je potrebna stručna skrb.

U 2019. godini najčešći uvjeti koji zahtijevaju kvalificiranu njegu su:

• septikemija
• zamjena zglobova
• zastoj srca
• šok
• postupci kuka i butne kosti, osim zamjene zglobova
• infekcije bubrega i mokraćnih putova
• KOPB
• zatajenje bubrega
• upala pluća

Koliko će pokrivati Medicare?

Pokrivenost Medicare za ustanove za njegu kvalificiranih osoba dijeli se na razdoblja davanja. Period naknada započinje onog dana kada ste primljeni kao bolnica u bolnicu ili kvalificiranu medicinsku ustanovu.

Različiti iznosi se isplaćuju tijekom razdoblja naknade. Razdoblje naknada završava kada je prošlo 60 dana zaredom bez potrebe za bolničkom ili kvalificiranom sestrinskom skrbi. Ako se vratite u bolnicu nakon tog 60-dnevnog prozora, započinje novo razdoblje naknade.

Evo troškova koji vrijede tijekom razdoblja pogodnosti:

• Dani 1 do 20: Medicare pokriva cjelokupni trošak vaše skrbi prvih 20 dana. Nećete platiti ništa.
• Dani 21 do 100: Medicare pokriva većinu troškova, ali dugujete dnevnu uplatu. U 2020. godini ta isplata iznosi 176 dolara dnevno.
• Dan 100 i dalje: Medicare ne pokriva troškove ustanove za njegu više od 100 dana. U ovom trenutku vi ste odgovorni za cjelokupne troškove skrbi.

Dok se nalazite u kvalificiranoj sestrinskoj ustanovi, postoje neke iznimke u pogledu onoga što je pokriveno, čak i unutar prvih 20 dana.

Stavke i usluge koje pokriva Medicare:

• polu-privatnu sobu, osim ako privatna soba nije medicinski nužna
• jela
• prijevoz za medicinske usluge nije dostupan u ustanovi kvalificirane njege
• kvalificiranu njegu
• medicinske potrepštine
• lijekovi
• prehrana i dijetalno savjetovanje
• fizikalna terapija, ako je potrebno
• radna terapija, ako je potrebno
• logopedska terapija, ako je potrebno
• socijalne usluge

Stavke i usluge koje NE pokrivaju Medicare:

• Dodatni telefonski ili televizijski troškovi koji nisu obuhvaćeni objektom
• Službe za njegu privatnih dužnosti
• Osobni predmeti poput britvica, zuba i drugih predmeta za osobnu higijenu

Postoji nekoliko dodatnih pravila vezanih uz pokrivenost Medicare-om koja biste trebali znati, uključujući:

• Vaš liječnik može zatražiti dodatne usluge u vaše ime koje obično nisu pokrivene Medicareom.
• Ako napustite kvalificiranu njegu i trebate se vratiti u roku od 30 dana, to možete učiniti bez započinjanja novog razdoblja beneficije.
• Pokrivenost medicareom neće platiti dugoročnu njegu. Dugotrajna skrb može obuhvaćati skrbničku skrb, kad vam je potrebna pomoć u svakodnevnim aktivnostima, ali vam ne treba medicinski stručnjak, i život uz pomoć osobe, a to je stan u kojem se ponekad nudi i medicinska skrb.

Što je spretna sestrinska ustanova?

Vještačka skrb su usluge njege ili terapije koje mora obavljati ili nadzirati stručnjak. To može uključivati njegu rana, fizikalnu terapiju, davanje IV lijekova i još mnogo toga.

Ustanove za medicinske sestre mogu biti smještene unutar bolničkih jedinica, ali one su manjina. Ustanove većine kvalificiranih sestara su samostalne, privatne, za neprofitne tvrtke. Obično pružaju mnoge vrste usluga, poput kratkotrajne medicinske skrbi, rehabilitacije i dugotrajne skrbi.

Što je sa stacionarnom rehabilitacijskom skrbi?

Medicare će također pokrivati usluge rehabilitacije. Ove su usluge slične onima za kvalificiranu njegu, ali nude intenzivnu rehabilitaciju, trajnu medicinsku njegu i koordiniranu njegu liječnika i terapeuta.

Medicare pokriva iste vrste proizvoda i usluga u rehabilitacijskoj ustanovi (zajednička prostorija, obroci, lijekovi, terapije) kao i u kvalificiranoj ustanovi za njegu. Ista isključenja (televizijske i telefonske usluge, te predmeti za osobnu higijenu) vrijede.

Možda će vam trebati bolnička rehabilitacija zbog ozljede mozga koja zahtijeva i neurološke i fizikalne terapije. To bi mogla biti i druga vrsta traumatičnih ozljeda koje pogađa više sustava unutar tijela.

Obim pokrića za bolničku rehabilitaciju malo je drugačiji od kvalificirane njege. Troškovi Medicare dijela A za svako razdoblje pogodnosti su:

• Dani 1 do 60: Odbijen iznos primjenjuje se za prvih 60 dana skrbi, što je 1.364 USD za usluge rehabilitacije.
• Dani 61 do 90: Platit ćete dnevno suosiguranje u iznosu od 341 USD.
• Dani 91 i dalje: Nakon 90. dana za svako razdoblje naknade, dnevno se osigurava 682 USD po "danu doživotne rezerve" (to je 60 dodatnih dana pokrića koje se mogu koristiti samo jednom tijekom vašeg života).
• Nakon doživotnih rezervi: Morate platiti sve troškove njege nakon što iskoristite dane doživotne rezerve.

Traženje pomoći za troškove dugotrajne skrbi

Uz planove Medicare Advantage i Medigap, postoji niz javnih i privatnih programa koji pomažu u plaćanju troškova stručne skrbi. Nekoliko primjera uključuju:

• PACE (Program sveobuhvatne skrbi za starije osobe), program Medicare / Medicaid koji pomaže ljudima da zadovolje zdravstvene potrebe u njihovoj zajednici.
• Programi za štednju Medicare, koji nude pomoć države da isplati vaše Medicare premije.
• Medicare-ov program dodatne pomoći, koji se može koristiti za nadoknadu troškova lijekova.
• Medicaid, koji se može koristiti za pomoć u financiranju potreba za dugoročnom skrbi, ako ispunjavate uvjete.

Polet

• Medicare će plaćati kratkoročnu njegu u kvalificiranim ustanovama za njegu ili rehabilitaciju.
• Pokriveni iznos ovisi o vašem stanju, koliko dugo trebate njegu i koje dodatne proizvode osiguranja imate.
• Medicare neće plaćati dugoročnu njegu.
• Razmislite o svojim budućim zdravstvenim potrebama kada se prijavite na Medicare i odmjerite svoje mogućnosti programa.